徐迎迎

摘 要：人口老齡化標志著現(xiàn)代經(jīng)濟社會的發(fā)展與進步，也為越來越多國家的養(yǎng)老服務帶來極大的挑戰(zhàn)。隨著我國老年人口規(guī)模的不斷擴大，老年人對于養(yǎng)老服務的需求呈現(xiàn)多樣化發(fā)展的趨勢，特別是對養(yǎng)中有醫(yī)或者醫(yī)中有養(yǎng)的服務需求愈加強烈。但我國目前的養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務體系沒有很好地銜接，難以滿足老年人的多樣化需求。日本政府為了有效解決人口老齡化帶來的老年人養(yǎng)老問題，構建了比較完善的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系，在老年人照護方面有著豐富的實踐經(jīng)驗。通過對日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的調查與研究，可以為我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展提供一定的經(jīng)驗借鑒，進而不斷提升我國老年人的生活質量。

關鍵詞：日本；人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結合；養(yǎng)老服務；模式；啟示

中圖分類號：C913.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）34-0061-03

一、研究背景

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，個人健康意識不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步得到改善，推動了人均壽命的延長，再加上人口生育率不斷降低，導致了部分國家人口老齡化程度不斷加深。在這樣的背景下，如何更好地為不斷增加的老年人群提供養(yǎng)老服務成為越來越多的國家必須要面對的問題。日本是目前世界上人口老齡化程度最為嚴重的國家，其養(yǎng)老問題也變得越來越嚴峻。因此，日本自20世紀60年代起便一直在不斷探索解決老年人的養(yǎng)老問題，完善養(yǎng)老服務模式及相關制度，逐步形成了適合日本老齡人口特點以及日本情境的老年人照護制度，有效解決了日本因老年人口比例不斷上漲帶來的養(yǎng)老問題。

人口老齡化同樣為我國帶來了越來越大的養(yǎng)老負擔與經(jīng)濟壓力，因目前我國的養(yǎng)老與醫(yī)療資源沒有很好的整合，大多數(shù)的養(yǎng)老機構只能提供基本的生活照顧與日常護理服務，無法為身患疾病、有醫(yī)療需求的老年人提供相對專業(yè)的醫(yī)療護理服務，因大多數(shù)老年人都有基礎性疾病，使得這部分老年人的醫(yī)療與護理需求無法得到充分的滿足，生活質量也無法得到保障。近年來，我國各地方政府都在積極推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，并且取得了一定的成效，但也面臨著許多問題。日本經(jīng)過多年的實踐探索與優(yōu)化調整之后，在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務方面積累了豐富的經(jīng)驗，因此深入研究日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，分析不同模式之間的差異以及成功經(jīng)驗，對我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的快速發(fā)展具有重要的意義。

二、日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的實踐探索

從1982年實施的《老人保健法》到2000年實施的《介護保險法》，日本政府在養(yǎng)老服務模式方面進行了積極探索，逐步實現(xiàn)了從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式向介護保險養(yǎng)老模式的轉變，極大地緩解了人口老齡化帶來的養(yǎng)老壓力。目前，日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主要包括日間照顧中心、特別養(yǎng)護之家和介護保險模式。

（一）日間照顧中心

日間照顧中心的服務對象主要包括需要日常護理服務以及康復訓練服務的老人。日間照顧中心會安排專業(yè)人士為老年人提供專業(yè)的照護服務，并提供接送服務，這樣老年人可以白天在照顧中心獲得相應的照料，接受包括監(jiān)護、午休、保健、康復和娛樂等服務，并參與照顧中心舉辦的各類老年活動，晚上回到自己的家庭，享受家庭生活。日本政府在1989—1999年間實施了一系列“黃金計劃”，從政策和制度層面為日間照顧中心提供了有力的保障。日間照顧中心的資金主要來自政府與被保險人，兩者各自承擔一半。按照日本政府規(guī)定，所有在城市工作并有收入的居民必須按月繳納保險費。同時，對于申請日間照顧中心照護服務的老年人，日本政府會進行嚴格的資格審查，以確保申請人確實需要日間照顧服務。

（二）特別養(yǎng)護之家

特別養(yǎng)護之家的服務對象主要包括罹患老年癡呆的老年人、失能老人以及經(jīng)濟生活條件較差的老年人。特別養(yǎng)護之家的服務人員包括護士、介護士等，其運營主體包括具有一定公共服務特性的地方公共團體等，因此特別養(yǎng)護之家的入住老年人無須入住保證金，整體收費水平較低，且一部分費用可以作為醫(yī)療費用進行報銷處理。特別養(yǎng)護之家可以提供多個類別的公共空間，如個人療養(yǎng)室、共同生活室、介護設備室等，既可以為老年人提供日常照顧與康復護理服務，也為老年人之間的交流創(chuàng)造了必要的空間條件。在醫(yī)療護理方面，特別養(yǎng)護之家提供24小時護理服務，并且以3∶1的配比安排護理人員為入住老人提供日常支持服務。特別養(yǎng)護之家設置了較為嚴苛的入住條件，要求入住老年人的年齡必須在65歲及以上，且護理級別要達到3級以上，因此很多老年人都被拒之門外。

（三）介護保險模式

2000年，日本政府為更好地保障老年人的晚年生活，開始正式推行介護保險制度。經(jīng)過20年的不斷發(fā)展與完善，日本的介護保險制度逐漸趨于完善，而介護服務正是建立在介護保險制度基礎上的一種養(yǎng)老服務。介護服務的對象為65歲以上的老年人，包括存在身體或心理障礙達到半年以上的老人，以及能夠部分自理的老人。介護服務包括居家介護和機構介護兩種形式，前者是指在自己家中接受護理服務，而后者是指入住老年機構接受護理服務。介護服務的運營主體包括民營企業(yè)、非營利組織等，介護費用則由老年人和政府分別承擔。按照日本政府規(guī)定，年齡在40周歲以上的國民不論當前其是否需要介護服務，都必須參與介護保險并繳納介護保險金?；陂L期的發(fā)展實踐，日本已在醫(yī)保和介護之間建立了合理的交替使用機制，因此與醫(yī)療康復有關的服務需求都可以使用介護保險。

三、日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的成功經(jīng)驗

（一）以社區(qū)為依托的養(yǎng)老設施建設

日本目前的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，不管是日間照顧中心、特別養(yǎng)護之家，還是介護保險模式，都是依托社區(qū)現(xiàn)有的資源條件并發(fā)揮社區(qū)的地理優(yōu)勢，可以讓老年人在熟悉的生活環(huán)境中接受滿足其日常需求的護理服務，同時會依據(jù)不同老年人的特別需求提供有針對性的服務。另一方面，日本政府通過有效整合醫(yī)療資源、福利供給資源以及教育資源創(chuàng)造性地開發(fā)了社區(qū)新型介護服務模式，從日常護理、健康養(yǎng)護到臨終關懷，為老年人提供持續(xù)性的照護與關懷，保障老年人的晚年生活質量。

（二）以居家護理為主的醫(yī)養(yǎng)結合模式

家庭在日間照顧中心服務模式中有著非常重要的作用，申請日間照顧中心照護服務的老人可以在晚間回歸家庭生活，感受家庭溫暖，而特別養(yǎng)護之家也可以提供家庭短期護理服務。此外，日本政府也會通過相關支持政策鼓勵養(yǎng)老機構運營主體整合社會養(yǎng)老與醫(yī)療資源，系統(tǒng)化培訓養(yǎng)老相關的專業(yè)人才，為老年群體提供養(yǎng)老與醫(yī)療相結合的綜合性服務。同時，根據(jù)老年人不同的身體狀況和個性化需求，提供相匹配的居家養(yǎng)老照護服務。在政府的大力支持下，日本涌現(xiàn)了大量的日托護理中心（提供諸如定期早晚接送老人、用餐、入浴、日常生活訓練、生活指導等各種服務）、家庭護理員上門看護服務（主要為患病老人提供上門服務，包括身體護理、家務以及生活咨詢等）、短期托付服務以及老年人護理咨詢服務，為老年人居家養(yǎng)老提供了更多的選擇機會。

（三）實現(xiàn)老年人全覆蓋的介護保險制度

日本政府自2000年開始實施介護保險制度，其最大的特點是基于日本社會經(jīng)濟發(fā)展的實際情況實現(xiàn)了養(yǎng)老護理機構與醫(yī)療服務機構的緊密結合，通過調整不同收入人群的繳費比例、搭建介護人員的培訓體系、鼓勵并引導養(yǎng)老機構運營主體的多元化，從而解決了不同老年人群體的養(yǎng)老問題。介護保險制度一方面緩解了因失能老人日益增多導致的財政壓力，另一方面也有效減輕了家庭的經(jīng)濟負擔，還可以根據(jù)老年人的自理程度和患病情況提供有針對性的護理服務。基于日趨完善的介護保險制度，結合相對穩(wěn)定的社會保險與金融運行機制，日本逐步建立了以家庭護理為中心的多層次醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系。

四、日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式對我國的啟示

（一）完善社區(qū)養(yǎng)老服務設施，構建醫(yī)養(yǎng)一體化網(wǎng)絡體系

社區(qū)居家養(yǎng)老是老年人首選的一種養(yǎng)老方式，但目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施較為落后，同質化情況較為嚴重，難以滿足老年人多樣化、個性化的服務需求。日本的養(yǎng)老設施種類繁多、功能齊全，可以服務于不同身體狀況的老年群體。因此，我國可以借鑒日本經(jīng)驗，不斷完善社區(qū)養(yǎng)老服務設施，建立日間照顧中心、短期托老中心等，并根據(jù)老年人的自理程度為不同的老年人提供專業(yè)的護理服務甚至是家庭護理員上門看護服務等。同時，還可以根據(jù)老年人的個性化需求與家庭的經(jīng)濟支付能力，不斷探索并搭建適合目前中國養(yǎng)老現(xiàn)狀的行之有效的家庭護理支持體系，合理利用家庭資源的同時彌補社區(qū)養(yǎng)老機構中家庭護理的不足。此外，政府可以鼓勵企業(yè)、社會團體或個人等社會力量積極參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，促進養(yǎng)老機構運營主體的多元化，構建社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老一體化網(wǎng)絡服務體系。

（二）推行居家型醫(yī)養(yǎng)結合模式，提高護理人員專業(yè)水平

隨著人口老齡化形勢的日益嚴峻以及家庭規(guī)模小型化的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已不能滿足當前老年人的多樣化需求。而且，在護理人員的專業(yè)度方面，日本政府針對護理人員構建了非常嚴格的培訓與考核體系，只有經(jīng)過系統(tǒng)化培訓并通過相關的資質考核之后，護理人員才能正式上崗，而我國目前養(yǎng)老行業(yè)的護理人員大多數(shù)是農民工或下崗失業(yè)人員，教育水平較低且接受的培訓不足，在照護老年人方面缺乏專業(yè)素養(yǎng)，整體的專業(yè)化水平較低。因此，我國可以借鑒日本經(jīng)驗，推行居家型醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務模式，構建以社區(qū)為基礎的居家照護體系，在原有家庭照顧基礎上，由社區(qū)配備醫(yī)養(yǎng)護人員為老年群體提供服務，解決老年人居家養(yǎng)老的生活照料問題。另一方面，我國要大力培養(yǎng)護理專業(yè)人才，構建護理人員培訓體系，設置階梯式資質考核標準，并逐步實行護理人員注冊和持證上崗制度，不斷提高護理人員的專業(yè)化水平，更好地為老年人提供專業(yè)的服務。

（三）完善相關法律制度，為醫(yī)養(yǎng)結合模式提供制度支撐

在推行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的過程中，日本政府通過不斷完善的養(yǎng)老保障法律制度為養(yǎng)老服務行業(yè)保駕護航。相較之下，我國目前的養(yǎng)老保障法律制度還不夠完善，需要進一步加強相關法律制度的建設，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的順利推行提供有力的保障。在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展過程中，我國政府應該不斷完善養(yǎng)老保障制度，使所有的養(yǎng)老措施能夠有法可依，從而保障老年人這個弱勢群體能夠獲得更好的護理服務，更好地保障他們的權益，最終為我國養(yǎng)老事業(yè)的長期發(fā)展奠定堅實的法律基礎。此外，為解決失能人員的日常生活與醫(yī)療護理問題，我國自2016年開始在部分城市試點長期護理制度，目前已獲得一定的成效。因此，我國應該進一步擴大長期護理保險的試點范圍，通過不斷的優(yōu)化調整逐步建立合適我國當前發(fā)展現(xiàn)狀的長期護理保險制度，并建立與長期護理保險制度配套的法律法規(guī)，確保長期護理保險制度順利實施與發(fā)展，并對養(yǎng)老與醫(yī)療相結合的服務進行監(jiān)督和評估，使老年人真正享受到全面優(yōu)質的老年護理服務。

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Integrated Medical and Elderly Care Service Mode in Japan and Its Implication for China

XU Ying-ying

（Shanghai University of Engineering Science，Shanghai 201620，China）

Abstract：The aging of the population marks the development and progress of modern economy and society，and also brings great challenges to the elderly care service in more and more countries.With the continuous expansion of the scale of the elderly population in China，the demand of the elderly for elderly care services has shown a trend of diversification，especially the demand for the integration of elderly care and medical care.However，China’s current elderly care and medical care service systems are not well connected，which is difficult to meet the diversified needs of the elderly.In order to effectively solve the elderly care problems brought by the aging population，the Japanese government has built a relatively perfect system of integration of medical care and elderly care services，and has rich practical experience in elderly care.Through the investigation and research on the mode of the combination of medical care and elderly care services in Japan，some references can be provided for the development of the integration of medical care and elderly care services in China，so as to continuously improve the quality of life of the elderly in China.

Key words：Japan；aging population；integrated medical and elderly care；elderly care service mode；enlightenment