陳穆清 鮑蕙蓮 毛麗玲

神經外科需要借助頭顱CT、MRI 和DSA 等特殊檢查設備獲取患者的診斷和療效信息，但近幾年全院滿意度調查結果顯示，神經外科在“特殊檢查前護士告知我注意事項”這一事項滿意度連續(xù)遠低于醫(yī)院平均水平。為提高患者外出特殊檢查的知曉率以及滿意度，我們運用品管圈（quality control circle，簡稱QCC）實施護理質量改進取得顯著效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 方 法

1.1 成立QCC 小組由神經外科10 名護理人員成立QCC，成員由2 名主管護師、3 名護師和5 名護士組成?？谱o士長擔任輔導員，區(qū)護士長擔任圈長，每周召開1 次會議進行匯報及討論解決遇到的問題，并分配下一階段任務。

1.2 主題選定各圈員運用頭腦風暴，圍繞臨床護理服務過程的病人護理、安全、效率、績效、培訓、質量改善等方面，找出需要改善的主題提出若干題目，依據(jù)上級政策、重要性、迫切性及圈能力4 方面進行評估［1］，按5，3，1 進行打分，最終選定最高分的項目為活動主題。該課題的編號為：0802018-001。

1.3 現(xiàn)狀調查2018 年4 月至5 月，對入院意識清醒的神經外科患者，特殊檢查后進行問卷調查81 人次，已知曉項目數(shù)為375 項，應知曉總項目數(shù)為964 項，結果顯示活動前特殊檢查患者知曉率38.9%，活動前的滿意度為93.33%。根據(jù)“80/20”原則［2］，將“基本項目、金屬及飾品要求、飲食要求、陪同要求、攜帶舊片”五點列為QCC 活動的改善重點，改善重點累計百分比82.68%（見圖1）。依據(jù)10 名圈員自我評定情況估算圈能力評分60.00%。

圖1 改善前柏拉圖

1.4 目標設定根據(jù)計算公式設定目標值［3］，目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善值=38.9%+（1-38.9%）×82.68%×60%=69.21%，通過品管圈活動將提高神經外科患者特殊檢查前知曉率由38.9%提高至69.21%。

1.5 原因分析圈員針對五個改善重點運用魚骨圖進行原因分析，根據(jù)80/20 原則共確定7 條主要原因：①缺乏?？萍s單宣教內容；②護士無評價宣教效果；③電子申請單無選擇目的、工具；④缺乏宣教流程；⑤病情變化快無法及時告知；⑥無明確宣教時間和責任班次；⑦醫(yī)生對檢查預約流程不熟悉。為證實選出的原因是否為真因，3 名圈員進行了真因驗證，最終確定以下5 項為本研究真因：①缺乏專科約單宣教內容；②護士無評價宣教效果；③電子申請單無選擇目的、工具；④缺乏宣教流程；⑤無明確宣教時間和責任班次。

1.6 對策實施圈員再次進行頭腦風暴，針對每一條主要因提出相應的對策，通過整合最后確定五條對策：①邀請技檢負責人培訓相關檢查專業(yè)知識及檢查前注意事項，參考本院檢查單注意事項制定?？茩z查宣教單；②加強護理人員培訓，圈員開會討論確定宣教時間及班次，確定宣教班次及時間，護士長將宣教時間和班次寫入崗位職責；③制定宣教流程：圈員經過積極討論，根據(jù)本專科特點制定宣教流程，組織全員學習，按流程規(guī)范執(zhí)行宣教工作；④重新設計檢查執(zhí)行登記本：在原檢查執(zhí)行登記本基礎上增加宣教護士簽名、宣教效果質控護士簽名，完全按照宣教流程正規(guī)執(zhí)行；⑤制定病區(qū)檢查簡易流程：全員根據(jù)患者對檢查預約時間、檢查地點、檢查結果如何發(fā)放等疑問，討論并制作病人檢查簡易流程，打印制作成宣傳單，黏貼在病房墻面及放入病房病人健康教育宣傳冊。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以［n/（%）］表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 有形結果品管圈活動實施后，2019 年2 月至2019年3 月對所有做特殊檢查后患者進行問卷調查，查檢人次為42 人次，已知曉項目數(shù)為482 項，應知曉總項目數(shù)為516項，知曉率為93.41%，住院患者特殊檢查前注意事項知曉率由實施品管圈活動前的38.9%上升至活動后的93.41%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）；患者滿意度由實施品管圈活動前的93.33%提高到活動后的100%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 患者外出特殊檢查前注意事項知曉率

表2 特殊檢查前護士告知注意事項的滿意度［n=30，例（%）］

2.2 無形成果全體圈員的品管圈手法、團隊凝聚力、解決問題能力、積極性、責任心、溝通能力等均有不同程度的提高。

2.3 標準化將本次品管圈改進措施進行標準化，包括：?？浦贫z查前注意事項健康宣教單內容；患者外出檢查簡易流程圖，適用范圍神經外科病房患者及家屬；患者檢查前護士使用流程圖，適用范圍神經外科醫(yī)護人員。

3 討 論

3.1 品管圈對神經外科護理人員工作的改進作用在本次QCC 活動中，圈員積極參與活動，通過及時與醫(yī)生及技診科室人員進行有效的溝通，制定了外出檢查的健康宣教資料，規(guī)范了患者外出檢查的流程，使患者檢查更加順暢，增加科室與技診科室的和諧度。根據(jù)雷達圖分析，圈員的團隊凝聚力、解決問題能力、積極性、責任心、溝通能力等均有不同程度提高，頭腦風暴無形增強了圈員自信心、榮譽感和工作的滿足感［4-5］。此外，定期召開圈會，圈員變被動管理為主動參與，調動了護理人員的積極性，不斷進行自查和自我完善，提高了臨床護理質量。

3.2 品管圈對神經外科患者知曉率和滿意度的改進作用住院患者外出病區(qū)檢查是必不可少的一項輔助診治措施。由于神經外科患者病情危重，護理?？菩詮姡也糠只颊哂捎谡J知功能下降和合作性差，常常導致外出檢查知曉率低［6］。針對該問題，品管圈小組通過頭腦風暴分析并找出根本原因，針對性制定出外出檢查宣教資料，培訓護理人員，優(yōu)化特殊檢單的流程，全員以點帶面，促進病區(qū)工作人員全員參與，讓患者對外出特殊檢查有感性認知，提前告知患者注意事項，減少患者對未知的事物帶來的焦慮、恐慌。本研究通過品管圈活動，患者的知曉率從由活動前38.9%上升至93.41%，滿意度由93.33%上升至100%，提示品管圈活動可有效提高患者的知曉率和滿意度，顯著改善了臨床的護理質量。分析其中原因，我們認為品管圈活動通過設定目標-實施對策-發(fā)現(xiàn)問題-改進對策這一過程并以這種循環(huán)模式不斷強化、持續(xù)改進，從而尋求到最合理的規(guī)范工作流程，這是取得良好效果的根本原因。

綜上所述，本研究通過對品管圈活動優(yōu)化了本?？频奶厥鈾z查流程，大大提高了流程的可操作性，提高了患者外出特殊檢查的知曉率和臨床術前滿意度，顯著改善了護理質量，同時也提升了整個團隊的凝聚力和積極性，值得臨床推廣和應用。