傷寒論課程思政元素初探*

周 剛 劉 敏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系傷寒教研室，北京 102488）

《傷寒論》是我國(guó)第一部理法方藥完備、理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)著作。作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，傷寒論是中醫(yī)學(xué)各專業(yè)的必修課與專業(yè)主干課，是中醫(yī)學(xué)教育中的核心組成部分。本課程組作為國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在傷寒論的教學(xué)實(shí)踐中，立足經(jīng)典，并按照“各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”的要求，積極探索傷寒論課程思政元素，形成了初具特色的傷寒論經(jīng)典教學(xué)與思政建設(shè)相融合的教學(xué)模式。

1 立足經(jīng)典教學(xué) 將文化自信建設(shè)融于教學(xué)全程

十九大報(bào)告指出：“文化自信是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族發(fā)展中更基本、更深沉、更持久的力量”。中醫(yī)文化是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，而中醫(yī)學(xué)則最全面、最完備地繼承了中國(guó)傳統(tǒng)文化，它的道法術(shù)器4個(gè)層面都保存了中醫(yī)傳統(tǒng)文化的基因，成為打開(kāi)中國(guó)文化寶庫(kù)的一把鑰匙。四大經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的重要載體，而其中的《傷寒論》更是功不可沒(méi)?！秱摗肥侵嗅t(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上具有輝煌成就和重要價(jià)值的一部經(jīng)典著作。作為中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床的橋梁課，傷寒論課程的教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)自信，進(jìn)而提升文化自信。

本課程組在傷寒論的教學(xué)中，引入案例式、PBL式、翻轉(zhuǎn)式等教學(xué)方法，并結(jié)合說(shuō)課、微課堂、金課、臨床帶教等內(nèi)容和形式，從課堂教學(xué)中的傷寒論經(jīng)文釋義、方證辨證要點(diǎn)（包括主癥、病機(jī)、治法等）分析等到臨床帶教中的現(xiàn)場(chǎng)病案分析和講解，使經(jīng)方的學(xué)用落地，并讓學(xué)生從經(jīng)方的真實(shí)療效中去感悟經(jīng)旨，從而再去學(xué)習(xí)經(jīng)文。這樣就形成讀經(jīng)、解經(jīng)、用經(jīng)再到讀經(jīng)的學(xué)習(xí)閉環(huán)，使得學(xué)生具有一套行之有效的經(jīng)典學(xué)習(xí)方法。在日積月累的經(jīng)典學(xué)習(xí)中，當(dāng)學(xué)生切身感受到了經(jīng)方的實(shí)際效用，真正體會(huì)到經(jīng)方能解除患者的疾苦，專業(yè)的自信便不斷加強(qiáng)，文化的自信更是與日俱增。所以，傷寒論的教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)自信以及文化自信一種很好的途徑。

此外，在本次抗擊新冠疫情中，中醫(yī)藥全面介入，包括麻杏甘石湯、小柴胡湯、五苓散等《傷寒論》經(jīng)方化裁而成的“清肺排毒湯”等的運(yùn)用，彰顯了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，成為我國(guó)打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的“利器”[1]。本課程組王慶國(guó)教授以《傷寒論》辨治思維為指導(dǎo)、運(yùn)用經(jīng)方為主救治了多例新冠肺炎患者[2-5]，其中不乏重癥的力挽狂瀾，這大大提高了學(xué)生們對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的自信，同時(shí)也為中國(guó)傳統(tǒng)文化自信和制度自信都提供了有力的支持。

2 樹(shù)立正確價(jià)值觀 注重培養(yǎng)學(xué)生的仁心仁術(shù)

《傷寒論》是《傷寒雜病論》的一個(gè)組成部分，約成書(shū)于東漢末年（200—219）[6]。當(dāng)時(shí)戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，疫病流行，張仲景的家人也未能幸免。如《傷寒雜病論》原序中寫(xiě)到“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，尤未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”，但張仲景肩負(fù)起了歷史的重任，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，惠澤后世蒼生。此外，在該書(shū)原序中，張仲景針對(duì)當(dāng)時(shí)人們“競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)”等不良社會(huì)風(fēng)氣給予抨擊，提出了應(yīng)“愛(ài)人知人”“愛(ài)身知己”等生命觀和價(jià)值觀；并且對(duì)醫(yī)生“不念思求經(jīng)旨”的治學(xué)態(tài)度，以及“省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥”和“按寸不及手、握手不及足”“明堂闕庭，盡不見(jiàn)察”等診病方法和職業(yè)態(tài)度給予批評(píng)，認(rèn)為“夫欲視死別生，實(shí)為難矣”。

張仲景不僅治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，而且其“仁心、仁術(shù)”在《傷寒論》原文中亦隨處可見(jiàn)。如運(yùn)用汗法治療太陽(yáng)病時(shí)，原文第12條方后注中，對(duì)于出現(xiàn)桂枝湯證的患者，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要交代患者“啜熱稀粥”“溫覆取汗”，出汗要求是“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，同時(shí)要對(duì)患者“周時(shí)觀之”等等。原文第35條中，對(duì)于麻黃湯證患者，需“覆取微似汗，不須啜粥”；原文第38條，對(duì)于大青龍湯證患者，“汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服”等等。同為汗法，因病證不同，用方不同，對(duì)患者服藥后的要求也不同。諸多內(nèi)容，均能讓學(xué)生們感受到張仲景治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨床察病審證，一絲不茍，不僅醫(yī)術(shù)高超，同時(shí)又能關(guān)愛(ài)患者，與患者溝通，不厭其煩。

通過(guò)這些內(nèi)容的講述，能引導(dǎo)學(xué)生以醫(yī)圣為榜樣，激發(fā)學(xué)生的歷史使命感和責(zé)任感，樹(shù)立正確的生命觀、價(jià)值觀和人生觀，以及培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和良好的職業(yè)素養(yǎng)。要想成為“蒼生大醫(yī)”，需要有“仁心、仁術(shù)”，心懷惻隱之心，敢于擔(dān)當(dāng)，有“為生民立命”的決心。

3 貫穿六經(jīng)辨證思維 助力學(xué)生開(kāi)啟智慧人生

《傷寒論》最為重要的學(xué)術(shù)成就是確立了六經(jīng)辨證的理論體系。這種理論體系，結(jié)合了八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證等等，是多種辨證方法的綜合運(yùn)用，而且從太陽(yáng)病至厥陰病，結(jié)合了邪正盛衰、病勢(shì)的進(jìn)退、緩急等等，使我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更有層次化、系統(tǒng)化、全面化和動(dòng)態(tài)化。這樣培養(yǎng)學(xué)生的“六經(jīng)辨證”的臨證思維模式，不僅有助于學(xué)生認(rèn)識(shí)和解決疾病，更有利于學(xué)生在日常學(xué)習(xí)、生活以及今后的工作中化解矛盾或解決復(fù)雜問(wèn)題。

比如，太陽(yáng)病篇中因邪犯肌表導(dǎo)致的太陽(yáng)中風(fēng)證，其病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和。因?yàn)槭歉行爸酰委煯?dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。若過(guò)汗，則正傷邪進(jìn)；若汗不足，則無(wú)力退邪。在少陽(yáng)病篇中，因邪犯少陽(yáng)，膽腑內(nèi)郁，三焦不通，治療當(dāng)以和解少陽(yáng)，調(diào)達(dá)樞機(jī)為主，禁汗、吐、下等治法。這種認(rèn)識(shí)和解決疾病的思維模式，可用于日常之中。如學(xué)生之間矛盾初現(xiàn)或存在情感問(wèn)題之初，當(dāng)采用適中的方法，以調(diào)和為主，及時(shí)化解矛盾或解決不和；如果矛盾深化，亦當(dāng)和解，同時(shí)需要考慮各層面和關(guān)系。在人體要考慮邪正對(duì)比、表里上下、氣血津液等等，通過(guò)調(diào)理內(nèi)外、暢達(dá)氣血，扶正祛邪，即用所謂的和解樞機(jī)以達(dá)到治療的目的。而在日常學(xué)習(xí)和今后的工作之中，要考慮到同學(xué)、師生以及今后的家庭、同事等關(guān)系，應(yīng)當(dāng)多層次、多系統(tǒng)、更為全面地動(dòng)態(tài)分析問(wèn)題，采用合理的方法逐個(gè)化解問(wèn)題或避免出現(xiàn)問(wèn)題。正如《傷寒論》原文第16條所言“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，合理解決具體問(wèn)題，不制造問(wèn)題或激化矛盾。

“和”既是中醫(yī)學(xué)理論的精髓，也是中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓。在《傷寒論》的教學(xué)中，通過(guò)六經(jīng)辨證內(nèi)容的講解，在培養(yǎng)和提高學(xué)生“六經(jīng)辨證”臨證思維能力的同時(shí)，能潛移默化地鍛煉學(xué)生認(rèn)識(shí)和“調(diào)和”矛盾或處理復(fù)雜問(wèn)題的能力，助力學(xué)生開(kāi)啟智慧和幸福的人生。

4 強(qiáng)調(diào)仲景的重陽(yáng)思想 讓學(xué)生內(nèi)心積極陽(yáng)光

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，強(qiáng)調(diào)了在自然界中陽(yáng)氣的重要性。仲景遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，在傷寒論中的諸多條文和用方藥中，強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣對(duì)于人體的重要性。陽(yáng)氣不足，是發(fā)病的關(guān)鍵；溫陽(yáng)、扶陽(yáng)，是重要的治療途徑。如第53條“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”，對(duì)于汗自出的發(fā)病機(jī)制強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)陽(yáng)不固最為關(guān)鍵。第20條桂枝加附子湯證，患者因過(guò)汗而漏汗不止，出現(xiàn)“小便難、四肢微急、難以屈伸”等，雖有營(yíng)陰大泄，但用藥為桂枝湯原方加炮附子一枚，重在扶陽(yáng)解表。第64條“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸”，為過(guò)汗傷及心陽(yáng)，當(dāng)用桂枝甘草湯，溫通心陽(yáng)，且需“頓服”以集中藥力。第323條“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”，強(qiáng)調(diào)了邪入少陰，需時(shí)時(shí)顧護(hù)腎陽(yáng)。對(duì)于危急證候，仲景善用生附子、干姜、桂枝等，以救陽(yáng)為要。由此可見(jiàn)，仲景的“重陽(yáng)”思想，貫穿于病癥病機(jī)、組方用藥、煎服法、治未病等各方面。

仲景的這一學(xué)術(shù)思想，不僅可以運(yùn)用于疾病的治療，也可以拓展至心理和精神層面，指導(dǎo)學(xué)生保持積極向上、健康樂(lè)觀的心態(tài)，“離照當(dāng)空，陰霾自散”，內(nèi)心充滿陽(yáng)光，保持正能量。另外，教學(xué)中適時(shí)引入醫(yī)德高尚的傷寒大家的病案，強(qiáng)調(diào)醫(yī)家“德高術(shù)精”，從而培養(yǎng)學(xué)生勇于奉獻(xiàn)的精神，心理上不受消極、負(fù)面情緒的影響，思想上不受不良信息的侵蝕，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

5 小結(jié)

高校的根本任務(wù)在于立德樹(shù)人、以文化人[7]。本課程組在傷寒論的教學(xué)中，立足經(jīng)典課程教學(xué)的特點(diǎn)，同時(shí)積極探索思政元素，以《傷寒雜病論》原序和成書(shū)時(shí)代背景為出發(fā)點(diǎn)，以傷寒論“六經(jīng)辨證”的內(nèi)涵為主線，將專業(yè)自信、中醫(yī)學(xué)文化自信和文化自信建設(shè)融于教學(xué)全程；幫助學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀、生命觀和人生觀，培養(yǎng)學(xué)生的“仁心”“仁術(shù)”；同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生將“六經(jīng)辨證”思維運(yùn)用于生活實(shí)際，解決日常生活問(wèn)題；從張仲景“重陽(yáng)”的學(xué)術(shù)思想出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生保持積極向上的心態(tài)，充滿正能量，從而將傷寒論課程教學(xué)與思政建設(shè)相融合，達(dá)到立德樹(shù)人、以文化人之目的。