張素珍,胡春英,張文靜

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272030)

再生障礙性貧血是一種多病因骨髓造血功能異常致全血細(xì)胞極度減少的臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為出血、貧血及感染等，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，病死率高，死因多為出血和嚴(yán)重感染。目前，再生障礙性貧血的主要療法有化學(xué)療法、免疫抑制療法及造血干細(xì)胞移植，其中以化學(xué)療法最為常用。但化學(xué)療法不良反應(yīng)發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者心理健康，加之該病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，患者治療期間容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，不僅影響治療效果，而且嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。在正常治療之外，良好的護(hù)理策略對(duì)緩解患者心理應(yīng)激、降低治療過(guò)程的并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義[2-3]。Chen等[4]報(bào)道，基于常規(guī)護(hù)理的人文關(guān)懷對(duì)改善患者心理健康水平和降低并發(fā)癥發(fā)生率有明顯作用。筆者參考既往研究，結(jié)合臨床實(shí)際，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了綜合心理疏導(dǎo)、關(guān)懷護(hù)理等策略于一體的綜合化護(hù)理模式，將其用于再生障礙性貧血患者護(hù)理中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的120例再生障礙性貧血患者作為研究對(duì)象，男70例，女50例；年齡25～61(49.6±7.7)歲；病程1～8(3.84±1.17)年；家庭月收入：>8000元43例，>5000～8000元54例，>3 000～5 000元21例，≤3 000元2例；文化程度：本科及以上43例，大專37例，高中、中專35例，初中5例。入選者均符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2017版)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)骨髓涂片檢查確診；自愿參與本研究并簽署研究知情同意書。排除合并心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者，合并惡性腫瘤者，免疫功能不全者，精神疾病、溝通障礙者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體包括病房環(huán)境介紹與熟悉、疾病與治療相關(guān)知識(shí)宣教、相關(guān)重要事項(xiàng)說(shuō)明、生命體征與病情進(jìn)展監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)等。

表1 2組再生障礙性貧血患者一般資料比較

1.2.2觀察組 采用綜合化護(hù)理。①成立綜合化護(hù)理小組：了解每位患者病情并根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，向患者及家屬說(shuō)明護(hù)理方案的內(nèi)容及意義，然后組織實(shí)施護(hù)理方案并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。②健康宣教：采用發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻、面對(duì)面講解等方式進(jìn)行疾病與治療相關(guān)知識(shí)宣教，務(wù)必使患者及家屬充分了解并對(duì)發(fā)病機(jī)制、危害、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，形成正確認(rèn)知，以提升患者治療依從性。③心理疏導(dǎo)：一方面積極進(jìn)行健康指導(dǎo)、強(qiáng)化治療過(guò)程不良反應(yīng)預(yù)防，減少不良事件對(duì)患者造成不良心理應(yīng)激；另一方面主動(dòng)與患者加強(qiáng)溝通交流，密切注意患者心理狀態(tài)變化，盡量滿足患者合理需求，積極、及時(shí)對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，使其樹(shù)立對(duì)抗病魔之信心，增強(qiáng)其對(duì)自己的掌控感。④關(guān)懷護(hù)理：對(duì)綜合化護(hù)理小組成員實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)，使其在與患者及家屬溝通過(guò)程始終保持禮貌、熱情、細(xì)心與耐心，以多種形式融洽護(hù)患關(guān)系，積極推進(jìn)病友、醫(yī)患、護(hù)患之間的互助聯(lián)動(dòng)，營(yíng)造一個(gè)互助、互愛(ài)的病房或病區(qū)人文氛圍。⑤科學(xué)用藥指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行科學(xué)用藥知識(shí)宣教，護(hù)理人員嚴(yán)格控制相關(guān)藥物使用時(shí)間、頻次、劑量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以避免因不合理用藥所造成的相關(guān)問(wèn)題。⑥并發(fā)癥及不良反應(yīng)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)病情，保持鼻腔、口腔清潔濕潤(rùn)，避免感染；如患者突然出現(xiàn)視物模糊、惡心、嘔吐、頭痛及昏迷等狀況，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。⑦飲食護(hù)理：結(jié)合患者飲食偏好，制定合理飲食計(jì)劃，以高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化為原則，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，嚴(yán)禁生冷、辛辣等刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo) ①心理健康情況：于護(hù)理前和出院前采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括飲食與睡眠、精神病性、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖、軀體化及人際關(guān)系10個(gè)因子，共90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明心理健康睡眠越差。②并發(fā)癥發(fā)生情況：分為出血、感染及化學(xué)性靜脈炎3個(gè)方面，其中出血包括顱內(nèi)出血、鼻出血、月經(jīng)不規(guī)律、牙齦出血和皮膚淤斑，感染包括肺部感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、上呼吸道感染、皮膚感染及口腔感染，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。③治療依從性：從用藥劑量、時(shí)間、頻次、依從性等方面遵醫(yī)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全依從、部分依從和不依從。治療依從度=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1心理健康情況比較 2組出院前心理健康評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組出院前心理健康評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為35.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.32組治療依從性比較 觀察組治療依從度為95.00%，對(duì)照組為78.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.42組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組為76.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

3 討 論

再生障礙性貧血出血率、感染率及病死率均較高，治療過(guò)程及預(yù)后均較為兇險(xiǎn)。同時(shí)，在嚴(yán)重負(fù)性心理應(yīng)激狀態(tài)下，患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。王珂[6]、易小娟[7]和周晨等[8]研究認(rèn)為，給予合進(jìn)的護(hù)理干預(yù)及健康教育可以改善再生障礙性貧血的預(yù)后。薄士榮等[9]和汪小娟等[10]認(rèn)為?？谱o(hù)理和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防再生障礙性貧血感染的發(fā)生。上述研究均提示合理、有效的護(hù)理策略，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的預(yù)后有明顯影響。

表2 2組再生障礙性貧血患者護(hù)理前與出院前心理健康SCL-90評(píng)分比較分)

表3 2組再生障礙性貧血患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表4 2組再生障礙性貧血患者治療依從性比較 例(%)

表5 2組再生障礙性貧血患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

綜合化護(hù)理，即集健康宣教、心理疏導(dǎo)、關(guān)懷護(hù)理、科學(xué)用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥及不良反應(yīng)預(yù)防和飲食護(hù)理于一體的綜合護(hù)理方案。本研究根據(jù)臨床實(shí)際，制定了綜合化護(hù)理方案，首先，護(hù)理方案?jìng)€(gè)性化是關(guān)鍵，根據(jù)患者具體情況設(shè)定護(hù)理內(nèi)容并及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，以保證護(hù)理服務(wù)與患者需求實(shí)現(xiàn)深度契合。其次，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻、面對(duì)面講解等多種形式實(shí)施健康宣教，使患者了解發(fā)病機(jī)制、危害、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而提高患者治療依從性。第三，整套方案最為關(guān)鍵之處在于心理疏導(dǎo)和關(guān)懷護(hù)理，一方面，通過(guò)積極心理疏導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)化解患者心理問(wèn)題，避免不良心理應(yīng)激，增強(qiáng)其對(duì)抗病魔的信心和掌控感；另一方面，通過(guò)禮貌、熱情、細(xì)心與耐心的關(guān)懷護(hù)理，推動(dòng)病友、醫(yī)患、護(hù)患之間的互助聯(lián)動(dòng)關(guān)系，營(yíng)造一個(gè)互助、互愛(ài)的環(huán)境氛圍，既避免環(huán)境造成的心理應(yīng)激，又可對(duì)心理疏導(dǎo)的效果形成累積效應(yīng)。第四，通過(guò)科學(xué)用藥指導(dǎo)和并發(fā)癥、不良反應(yīng)護(hù)理，既可通過(guò)提高患者治療依從性，又可通過(guò)合理用藥而降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，使患者獲益。最后，由于再生障礙性貧血本身的貧血癥狀表現(xiàn)，因此合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)在治療過(guò)程中的作用亦不可小視。通過(guò)基于患者自身飲食偏好以及以高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化為原則的飲食護(hù)理策略，可以保證治療期間患者身體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。以上護(hù)理策略綜合應(yīng)用，可互補(bǔ)不足、相互促進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合化護(hù)理的患者，護(hù)理后其心理健康SCL-90評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，而且并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低，在提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度方面也更具優(yōu)勢(shì)。提示綜合化護(hù)理能夠有效改善再生障礙性貧血患者的心理健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。