楊 銳,崔 璇,張 楠,譚小娟,劉金濤,王遠(yuǎn)紅

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

白癜風(fēng)是一種以黑素細(xì)胞選擇性脫失，典型表現(xiàn)為白色斑點(diǎn)或斑塊的自身免疫性疾病,現(xiàn)代研究認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)生主要與氧化應(yīng)激、遺傳、免疫反應(yīng)等因素相關(guān)[1-3]。治療方法包括光療(PUVA、NB-UVB)、局部治療(皮質(zhì)類固醇、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑)、系統(tǒng)治療(皮質(zhì)類固醇)等，然而，長(zhǎng)期的治療可能會(huì)對(duì)患者及其家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且臨床療效不能完全令人滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)主要是由于風(fēng)邪相搏、氣血失和、脈絡(luò)瘀阻所引起，在治療上也多圍繞臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、外邪來(lái)辨證論治[4]。最新版的白癜風(fēng)中醫(yī)治療專家共識(shí)中提出以扶正祛邪、標(biāo)本兼治、內(nèi)外治結(jié)合為原則，并將其歸納總結(jié)為5種證型，分別為氣血不和證、肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、經(jīng)絡(luò)瘀阻證以及肝腎不足證[5]。除此之外，當(dāng)代醫(yī)家、學(xué)者各有其長(zhǎng)，極大地豐富了白癜風(fēng)的中醫(yī)辨證論治[6-11]。中醫(yī)外治法相較于內(nèi)治法，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，避免了長(zhǎng)期藥物治療可能帶來(lái)的某些風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使治療方式更豐富，治療方法更簡(jiǎn)便，作用時(shí)間相對(duì)更持久，可以配合傳統(tǒng)治療加以輔助，從而大大提高臨床療效，縮短病程，深受醫(yī)患的認(rèn)可與好評(píng)。本文從中醫(yī)外治的角度檢索了近五年的相關(guān)文獻(xiàn)，以期發(fā)揮中醫(yī)外治法在白癜風(fēng)治療中的特色優(yōu)勢(shì)，并為白癜風(fēng)的輔助治療提供新的思路，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥外用

中醫(yī)外治法歷史悠久，療效獨(dú)特，包含針灸、按摩、膏藥等多種治療手段，被廣泛用于治療各類疾病。在我國(guó)現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》中就提到了對(duì)外治法的運(yùn)用：“先拭駁上，外把刮之，令小燥病，然以魚(yú)脂涂，便愈。難者不過(guò)三涂之?！惫旁碌萚12]選取98例白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組給予308 nm準(zhǔn)分子光照射，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱敷(組方為雞血藤、川芎、沙苑子、桂枝、蒺藜各30 g)，30 min/次/d，共治療6個(gè)月。治療結(jié)果顯示：對(duì)照組的總有效率為91.84%，明顯低于觀察組的97.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張蓉等[13]將70例處于穩(wěn)定期的白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各半，2組患者均給予308 nm準(zhǔn)分子激光治療，對(duì)照組聯(lián)用復(fù)方卡力孜然酊，治療組聯(lián)用復(fù)方菟絲子酊(菟絲子、補(bǔ)骨脂、白芷各15 g，烏梅、紅花、紫草各12 g，加500 mL 75%酒精混勻浸泡1周)，2～3次/d。治療結(jié)果顯示：治療組的總有效率為79.99%，對(duì)照組的總有效率為62.86%，治療組明顯高于對(duì)照組，且治療組患者頸部、軀干和頭面部的有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。石云等[14]將62例白癜風(fēng)患兒隨機(jī)分為對(duì)照組30例、觀察組32例，對(duì)照組外用他克莫司軟膏，2次/d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱浴[組方包括熟地黃30 g，黑芝麻25 g，何首烏、當(dāng)歸、白芷、菟絲子(包煎)各20 g，桑葚、刺蒺藜各15 g，補(bǔ)骨脂12 g]，15 min/次/d，連續(xù)治療4個(gè)月。療程結(jié)束后，對(duì)照組的總有效率為60.0%，低于觀察組的87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。嚴(yán)國(guó)卿[15]把127例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組63例、觀察組64例，對(duì)照組給予白癜風(fēng)膠囊口服，觀察組加用中藥制劑外涂(藥物組成包括雞血藤20 g，白芷、補(bǔ)骨脂各12 g，血竭2 g，冰片1 g)，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。療程結(jié)束后，對(duì)照組愈顯率為63.5%，低于觀察組的81.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中藥外敷對(duì)白癜風(fēng)的復(fù)色具有良好的增效作用。車(chē)智慧等[16]運(yùn)用數(shù)據(jù)發(fā)掘探究白癜風(fēng)中藥外用制劑的用藥規(guī)律，研究結(jié)果顯示補(bǔ)益藥和活血祛瘀藥是治療白癜風(fēng)最常用的藥物，在單味藥方面，使用頻率最高的藥物依次為補(bǔ)骨脂、白芷和紅花。

2 針灸治療

毫火針既能通過(guò)溫通經(jīng)脈補(bǔ)充人體陽(yáng)氣，加速局部氣血運(yùn)行，改善人體微循環(huán)而作用于局部，又可以通過(guò)刺激局部和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來(lái)幫助恢復(fù)臟腑功能，調(diào)整陰陽(yáng)平衡[17-18]。任虎[19]選取136例白癜風(fēng)患者并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各68例，2組患者均給予308 nm準(zhǔn)分子光照射和他克莫司軟膏外涂，觀察組額外加用毫火針療法針刺阿是穴，1次/周，共3個(gè)月。結(jié)果顯示：對(duì)照組的總有效率為72.06%，低于觀察組的88.24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。何罡[20]將70例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各半，觀察組采用毫火針配合艾灸治療，針刺頻率為1次/周，艾灸30 min/次/d，對(duì)照組外用0.1%他克莫司軟膏，2次/d，2組患者均進(jìn)行為期12周的治療。治療結(jié)束后，觀察組愈顯率為54.3%，高于對(duì)照組的28.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊莉莉等[21]通過(guò)對(duì)24例穩(wěn)定期散發(fā)型白癜風(fēng)患者為期3個(gè)月共12次治療的觀察研究發(fā)現(xiàn)，電火針組經(jīng)治療后首次出現(xiàn)色素島時(shí)的累計(jì)治療次數(shù)明顯少于準(zhǔn)分子光療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明電火針對(duì)于促進(jìn)白斑復(fù)色的效果要優(yōu)于準(zhǔn)分子光療。楊元元等[22]將100例面部穩(wěn)定期的白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各50例，2組患者均采用308 nm準(zhǔn)分子光照射，2次/周，治療組在照光前自白斑周?chē)蛑行南扔妹坊ㄡ樳荡蹋?次/周，治療周期為3個(gè)月。治療結(jié)果顯示：對(duì)照組的總有效率為82%，低于治療組的96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。賀普仁主張對(duì)進(jìn)展期白癜風(fēng)患者采用艾條溫和灸，30 min/次，5次/周，取穴包括肝俞(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、俠白(雙側(cè))、期門(mén)(雙側(cè))以及阿是穴。對(duì)穩(wěn)定期患者給予火針治療2～3次/周，取穴包括膈俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、阿是穴、神庭、百會(huì)[23]。喻國(guó)華[24]選取68例局限性白癜風(fēng)患者并隨機(jī)分為藥物組30例和艾灸組38例，藥物組局部外抹曲安奈德霜，2次/d，艾灸組選取曲池、合谷、血海、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位施以熱敏灸，1次/d，2組患者共治療3個(gè)療程45 d。治療結(jié)果顯示：藥物組的愈顯率為13.3%，遠(yuǎn)低于艾灸組的76.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示艾灸組的治療效果明顯優(yōu)于的藥物組。

3 拔罐治療

既往研究表明，拔罐治療可以刺激經(jīng)絡(luò)、活躍色素細(xì)胞，提高代謝和修復(fù)能力[25]。張明平等[26]將118例風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組58例和觀察組60例，2組患者均服用中藥湯劑全蟲(chóng)加減方，觀察組在口服湯劑的同時(shí)聯(lián)合刺絡(luò)拔罐，2次/周，具體操作為：用梅花針每間隔3～4 mm叩刺皮損部位及周邊3下，之后拔罐10 min，連續(xù)治療12周。治療后的結(jié)果顯示：對(duì)照組的總有效率為72.4%，低于觀察組的86.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。諶莉媚等[27]選取90例瘀血阻絡(luò)型白癜風(fēng)患者并隨機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和治療組各30例。對(duì)照1組給予針罐治療，具體操作為火針針刺阿是穴、閃火拔罐，而后留罐5～10 min，1次/周；對(duì)照2組給予中藥湯劑桃紅四物湯加味，2次/d；治療組給予針罐治療并聯(lián)合桃紅四物湯加味，連續(xù)治療12周。結(jié)果顯示：3組患者治療后的總有效率依次為73.3%、70.0%、96.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 穴位注射

穴位注射是將藥物注入穴位的一種治療方法，通過(guò)穴位刺激與藥物性能相結(jié)合來(lái)發(fā)揮治療的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)特色和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊能夠調(diào)控機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)酪氨酸活性，提高黑素細(xì)胞活性，從而發(fā)揮對(duì)白癜風(fēng)的治療作用[28]。沈燕娜等[29]將92例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各46例，2組患者均給予NB-UVB光照治療，3次/周，治療組在光照1 h前先給予肌注驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊注射液2 mL，2組患者共進(jìn)行12周的治療。治療結(jié)束后對(duì)照組的有效率為53.5%，低于治療組的73.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳曉榮[30]為觀察補(bǔ)骨脂注射液聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床效果，將69例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例、觀察組35例。對(duì)照組采取肌注補(bǔ)骨脂注射液并聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光(肌注2 mL/次/d，連續(xù)6 d停1 d)，觀察組在皮損內(nèi)注射補(bǔ)骨脂注射液同時(shí)聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光(皮內(nèi)注射隔日1次，3次/周)，2組患者同時(shí)治療6個(gè)月。療程結(jié)束后對(duì)照組總有效率為47%，低于觀察組的82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 穴位埋線

穴位埋線是利用醫(yī)用羊腸線或其他可吸收的蛋白線植入特定穴位，產(chǎn)生相對(duì)持久的刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)脈治療疾病的目的。胡靜等[31]對(duì)30例白癜風(fēng)患者采用足駟馬穴微創(chuàng)埋線治療，取穴以《董氏奇穴針灸學(xué)》為準(zhǔn)，分為足駟馬上穴、足駟馬中穴和足駟馬下穴，左右各3處，共6個(gè)穴位。足駟馬中穴為風(fēng)市向前橫開(kāi)3.5寸處，足駟馬上穴和足駟馬下穴分別位于足駟馬中穴直上和直下2寸位置處。治療頻率為1次/周，雙下肢交替埋線，1個(gè)療程治療5次，累計(jì)3個(gè)療程。治療結(jié)束后的總有效率達(dá)到93.33%。周子信等[32]運(yùn)用穴位埋線治療了30例白癜風(fēng)患者，選穴包括脾俞、肺俞、胃俞、膈俞、腎俞、曲池、外關(guān)、三陰交、陽(yáng)陵泉，單側(cè)取穴，左右交替。每隔2個(gè)月埋線1次。2次治療后的結(jié)果顯示，30例患者中，顯效3例，有效19例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%。

6 刮痧治療

刮痧可通過(guò)刺激局部皮膚，調(diào)節(jié)激素水平，改善血液循環(huán)，引起局部和全身的免疫反應(yīng)，從而發(fā)揮對(duì)疾病的治療作用[33]。劉桂英等[34]將148例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為中藥湯劑組108例和綜合治療組40例，中藥湯劑組口服中藥湯劑消白靈，綜合治療組在內(nèi)服湯劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合外用祛白酊及刮痧治療。治療結(jié)果顯示中藥湯劑組和綜合治療組的愈顯率分別為41.67%和85%，治療總有效率分別為74.1%和90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

7 自血療法

自血療法是通過(guò)抽取患者少量靜脈血后注入自體穴位的治療方式，是一種非特異性刺激療法?，F(xiàn)代研究認(rèn)為自血療法可以刺激人體免疫系統(tǒng)，引起不發(fā)熱的蛋白應(yīng)激反應(yīng)，改善微循環(huán)，并能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[35]。袁勝華等[36]將60例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和觀察組各30例，2組患者均給予窄譜紫外線照射，2次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自血注射療法，1次/2～3周，5次為1個(gè)療程。治療結(jié)果顯示：對(duì)照組的有效率為73.33%，低于觀察組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄧晶晶[37]以50例局限型白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各25例，對(duì)照組外涂0.05%的鹵米松乳膏，2次/d，治療組給予天灸散貼敷(延胡索、白芥子、細(xì)辛、甘遂等比例研末并用姜汁調(diào)和)聯(lián)合自血療法，貼敷1次/d，自血療法2次/周，2組患者均進(jìn)行5周治療。結(jié)果顯示：對(duì)照組的總有效率為60%，低于治療組的84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊燕[38]把40例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各20例，2組患者均采用自血注射治療，具體操作為：肘靜脈處取血2 mL，與鹽酸利多卡因注射液、醋酸潑尼松龍注射液各1 mL混勻后排盡空氣注射于白癜風(fēng)皮損，1次/1～2周，1個(gè)療程共治療4次，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)服白駁風(fēng)湯，1劑/d，持續(xù)3個(gè)療程。治療結(jié)果顯示：對(duì)照組的總有效率為55.00%，低于治療組的90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

8 小 結(jié)

白癜風(fēng)是一類臨床常見(jiàn)的色素障礙性皮膚病，其成因較為復(fù)雜，具體發(fā)病機(jī)制不明。大量國(guó)內(nèi)外的研究早已證實(shí)，白癜風(fēng)是在多基因遺傳背景下、多因素共同參與的自身免疫性疾病[39]。盡管白癜風(fēng)不會(huì)影響患者的預(yù)期壽命，但會(huì)對(duì)年輕患者、女性患者以及病變部位暴露在外的患者造成更為嚴(yán)重的身心傷害。相關(guān)研究也提示白癜風(fēng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般人群，因此，有學(xué)者提出將心理干預(yù)作為常規(guī)治療的一部分[40]。中醫(yī)外治法是中醫(yī)治療的重要組成部分，其形式多樣，適用范圍更為廣泛，大大降低了長(zhǎng)期藥物治療可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，在臨床中發(fā)揮著日益重要的作用。然而，通過(guò)對(duì)近些年相關(guān)文獻(xiàn)的檢索與分析，一些問(wèn)題還需要進(jìn)一步的探討。首先，缺少行業(yè)內(nèi)的共識(shí)，不同操作者可能會(huì)造成治療效果的偏差；其次，患者治療后的定期隨訪不及時(shí)，對(duì)復(fù)發(fā)率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)；最后，由于白癜風(fēng)復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，盡管治療方法頗多，但始終達(dá)不到有的放矢。因此，在未來(lái)的診療中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范白癜風(fēng)的業(yè)內(nèi)共識(shí)，制定統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理干預(yù)以及治療后期的隨訪工作。充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢(shì)，始終堅(jiān)持走中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的道路，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的診療手段輔助中醫(yī)中藥的治療。培養(yǎng)臨床醫(yī)生的中醫(yī)辨證思維，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)四大經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)外治的利用率，豐富中醫(yī)治療方法，縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，從而進(jìn)一步提升臨床療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。