體質(zhì)辨識下耳穴壓豆聯(lián)合分階段刺激泌乳模式對早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響

劉 丹，張志芳，田麗園

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

早產(chǎn)是妊娠中具有負(fù)面性的一種突發(fā)事件，妊娠期女性心理較脆弱，一旦發(fā)生早產(chǎn)，需將嬰兒與母親分離看護(hù)，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，不利于母體身體恢復(fù)及母嬰情感的培養(yǎng)[1-2]。母嬰分離也會導(dǎo)致催乳素分泌減少，乳汁分泌不足，又或者因未能得到及時有效吸吮，可能會誘發(fā)乳癰等一系列不適[3-4]，故促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后早期泌乳、早期哺乳、增加乳汁量顯得尤為重要。臨床上較多護(hù)理方法均可達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的效果，但早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦因其特殊性，臨床護(hù)理人員的配置及護(hù)理干預(yù)成本，真正能在臨床上推廣應(yīng)用的不多[5]。本研究將體質(zhì)辨識下耳穴壓豆、分階段刺激泌乳模式聯(lián)合運用于早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦中并探及其對乳汁分泌的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月—2021年3月佛山市婦幼保健院產(chǎn)科接診的86例早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦作為研究對象，均無乳房缺陷，無內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)婦及其家屬對本次研究均知情且簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者，無法自主溝通或有精神病史者，有母乳喂養(yǎng)禁忌證或未能按時哺乳者。按照干預(yù)方式不同分為2組：分階段刺激組41例，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡35～42(36.9±3.3)歲；體重61.78～75.46(65.19±6.50)kg；新生兒體重2.54～3.86(3.04±0.63)kg；文化水平：本科以下5例，本科12例，本科以上24例。聯(lián)合干預(yù)組45例，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡36～43(37.5±3.1)歲；體重61.54～75.39(65.06±6.56)kg；新生兒體重2.51～3.84(3.02±0.63)kg；文化水平：本科以下6例，本科14例，本科以上25例。2組患者一般資料均衡可比。本研究獲得佛山市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)(FSFY-MEC-2021-018)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1分階段刺激組 采用分階段刺激泌乳模式進(jìn)行干預(yù)，分為泌乳啟動期(胎兒、胎盤娩出后，乳汁首次溢出乳房的時間，多發(fā)生于產(chǎn)后1～2 d)和泌乳Ⅱ期(乳汁大量分泌，多發(fā)生于3～8 d)2個階段。①泌乳啟動期：采用以手?jǐn)D奶為主、吸奶器為輔的刺激模式，護(hù)理人員在產(chǎn)婦入室2 h內(nèi)指導(dǎo)其掌握正確擠奶方式，并輔以吸奶器，其中吸奶器的使用方法為首先將吸奶器兩側(cè)各吸5 min用于刺激分泌催產(chǎn)素后，使用雙手對兩側(cè)乳房進(jìn)行擠奶操作15 min左右。②泌乳Ⅱ期：以吸奶器為主、手?jǐn)D奶為輔，在吸奶前播放輕音樂、觀看寶寶照片或視頻等放松身心，對乳房進(jìn)行輕柔地?fù)u晃或按摩、刺激泌乳反射，使用正確的手?jǐn)D奶方式，待乳汁流出順暢時，使用吸奶器替代手?jǐn)D奶，兩側(cè)乳房交替輪換各吸5 min，吸奶器使用時間控制在20 min以內(nèi)。

1.2.2聯(lián)合干預(yù)組 采用體質(zhì)辨識下耳穴壓豆聯(lián)合分階段刺激泌乳模式進(jìn)行干預(yù)。體質(zhì)辨識即根據(jù)產(chǎn)婦自身情況對偏頗體質(zhì)進(jìn)行個性化調(diào)理和治療；耳穴壓豆是指根據(jù)耳穴分布圖并采用看、壓、摸等方式對耳穴進(jìn)行探查，采用75 %乙醇棉簽對內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴、雙側(cè)乳腺穴及耳郭進(jìn)行消毒處理，將右手持鑷子粘有王不留行籽耳貼。左手固定耳郭，對準(zhǔn)右耳或左耳內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴、雙側(cè)乳腺穴貼近并稍加壓力，直至產(chǎn)婦感到酸、麻、脹、痛，1～2 min/次，3次/d，在貼壓期間應(yīng)避免貼壓部位過于潮濕、感染或膠布脫落等，若王不留行籽脫落則需重新定位貼壓。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)性情緒 干預(yù)前后采用抑郁自評量表(SDS)對2組患者主觀的抑郁感受進(jìn)行評估，包括睡眠障礙、食欲減退、能力減退、無價值感等方面，采用4級評分法，52～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，得分與抑郁程度呈正比；采用焦慮自評量表(SAS)對2組患者的焦慮程度進(jìn)行評估，包括心悸、暈厥感、不幸預(yù)感、呼吸困難及胃痛和消化不良等方面，采用4級評分法，滿分80分，0～50分為正常，51～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，得分與焦慮程度呈正比。

1.3.2產(chǎn)后泌乳情況及泌乳量 觀察比較2組產(chǎn)后泌乳時間、泌乳量充足時間及產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量。

1.3.3母乳喂養(yǎng)行為 觀察比較2組母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)的母乳喂養(yǎng)行為。母乳喂養(yǎng)行為的判定參照參考文獻(xiàn)[6]，母乳喂養(yǎng)是指完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養(yǎng)需求，除母乳外是僅給予水或其他非營養(yǎng)性液體的喂養(yǎng)方式；混合喂養(yǎng)是指除母乳外給予一定量的代乳品；人工喂養(yǎng)是指完全采用代乳品進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.3.4產(chǎn)后3 d乳房硬度 觀察2組產(chǎn)后3 d乳房硬度，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別表示正常或輕度脹痛、中度脹痛、重度脹痛[7]。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒比較 干預(yù)前2組產(chǎn)婦產(chǎn)后SDS評分、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組產(chǎn)婦SDS評分、SAS評分均較干預(yù)前明顯降低，且聯(lián)合干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后SDS評分、SAS評分明顯低于分階段刺激組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒比較分)

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況及產(chǎn)后泌乳量比較聯(lián)合干預(yù)組產(chǎn)后泌乳時間短于分階段刺激組，泌乳量充足時間長于分階段刺激組，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量均多于分階段刺激組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.32組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為比較 聯(lián)合干預(yù)組產(chǎn)后72 h、4個月母乳喂養(yǎng)占比均高于分階段刺激組，混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)占比均低于分階段刺激組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

2.42組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d乳房硬度比較 聯(lián)合干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天乳房硬度略優(yōu)于分階段刺激組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合干預(yù)組產(chǎn)后第2天、第3天乳房硬度均優(yōu)于分階段刺激組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

母乳中免疫因子可增強早產(chǎn)兒抵抗力，生長因子可促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦發(fā)育，是嬰兒最為理想的天然食品，且母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情，有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)[8]。故如何保證早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦的正常泌乳非常重要。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效果、產(chǎn)后泌乳量比較

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為比較 例(%)

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d乳房硬度比較 例(%)

體質(zhì)辨識即根據(jù)體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，根據(jù)個人情況制定相應(yīng)的治療、預(yù)防及養(yǎng)生方法[9]。耳穴壓豆是一種中醫(yī)促進(jìn)泌乳方法，具有操作方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，其可通過刺激耳穴的敏感壓痛點、調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，具有補氣益血、疏通經(jīng)絡(luò)、通腑理氣的功效[10-11]。在本研究中，聯(lián)合干預(yù)組產(chǎn)婦給予體質(zhì)辨識及耳穴壓豆干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況調(diào)整適宜的治療方案，且耳穴貼壓可對胸、子宮、交感、內(nèi)分泌等耳穴等產(chǎn)生刺激，調(diào)控激素分泌，促進(jìn)泌乳。另外陳金花等[12]研究顯示，分娩后乳汁分泌是受多因素影響的多階段生理過程，且此過程中乳汁分泌的因素影響各不相同，故采取分階段刺激泌乳模式可針對不同時期乳汁分泌的量不同，采取相應(yīng)策略，以提高或維持乳汁的分泌。在本研究中，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳啟動期、泌乳Ⅱ期采取不同刺激模式，在啟動期以手?jǐn)D奶為主，泌乳Ⅱ期更改為吸奶器為主，使其在不減少乳房刺激時間的基礎(chǔ)上一定程度減輕產(chǎn)婦擠奶時的疲憊感，減少產(chǎn)婦生理上的負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)婦擠奶的積極性。結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)組產(chǎn)后泌乳時間縮短，泌乳量充足時間延長，泌乳量增加，母乳喂養(yǎng)率更高，產(chǎn)后第2天和第3天乳房硬度優(yōu)于分階段刺激組，提示聯(lián)合干預(yù)更有優(yōu)勢。

臨床研究顯示，早產(chǎn)后母嬰分離，再加之未充分掌握早產(chǎn)知識，擔(dān)憂新生兒在重癥監(jiān)護(hù)室的預(yù)后，易加重產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不適感，進(jìn)一步對其產(chǎn)褥期的身心健康及乳汁分泌產(chǎn)生不良影響[13-15]，故減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，在一定程度上有助于提高母乳喂養(yǎng)成功率[16-17]。劉怡等[18]研究顯示，母嬰分離狀態(tài)下產(chǎn)婦焦慮、抑郁等消極情緒發(fā)生率較高導(dǎo)致泌乳量減少。國內(nèi)外有研究證實，泌乳量與產(chǎn)婦孕周存在密切關(guān)系[19]，但本研究僅觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情況，并未對產(chǎn)婦孕周進(jìn)行探究，存在一定的局限性。在本研究中，與分階段刺激泌乳模式干預(yù)相比，體質(zhì)辨識下耳穴壓豆聯(lián)合分階段刺激泌乳模式干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁評分均顯著降低，說明兩者聯(lián)合可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁負(fù)性情緒，有利于泌乳。

綜上所述，體質(zhì)辨識下耳穴壓豆聯(lián)合分階段刺激泌乳模式在早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用，不僅可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁負(fù)性情緒，縮短產(chǎn)后泌乳時間，延長泌乳量充足時間，增加泌乳量，還可增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率，易被產(chǎn)婦及其家屬接受，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。