潘立珍，黃麗萍，黃海芳，劉智敏，潘愛月，黃曉萍

(廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199)

口服中毒是臨床發(fā)生率較高的急癥，毒物源一般包含有機磷農(nóng)藥、藥物、食物等。對于急診口服中毒患者，通過洗胃方式能夠清除胃部殘留毒物，是保障患者治療效果的重要措施[1]。由于在置管、洗胃過程中容易發(fā)生窒息、胃出血、咽喉部損傷等并發(fā)癥，帶給患者二次傷害，增強了其疼痛感，降低了治療效果[2]。服毒患者往往存在心理障礙，再加上洗胃時帶來的機體不適感，患者配合治療的主動性下降，耽誤搶救時間[3]。有報道稱，留置胃管間斷洗胃，可有效促進毒物排出體外，遏制毒物吸收及擴散[4]。另外洗胃體位是胃管洗胃的重要護理措施之一，通過變換體位，即傳統(tǒng)體位加屈膝位，不但有助于清除胃腔內(nèi)毒物，還能加快洗胃液流速，有助于排液更徹底，并可縮短洗胃時間[5]。此外，在洗胃過程中，因患者抗拒等因素，會延遲搶救進程，影響搶救效果，因此在搶救過程中，需重視患者的心理狀況，給予個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以提高患者搶救依從性[6]。本研究觀察了個性化優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合間斷分離胃管及變換體位對急診中毒洗胃患者的干預效果，旨在為急診中毒患者合理搶救提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合洗胃機洗胃的經(jīng)口中毒患者；②患者與家屬均同意洗胃并簽署知情同意書；③符合經(jīng)口中毒經(jīng)洗胃機洗胃指征，采用SC-Ⅱ全自動洗胃機進行洗胃。

1.2排除標準 ①吞服強腐蝕性毒物者；②正在抽搐者；③大量嘔血者；④原有食管胃底靜脈曲張或有上消化道出血病史等洗胃禁忌證者。

1.3一般資料 根據(jù)上述標準，入選2020年6月—2021年10月廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院收治的急診中毒患者60例，按單雙隨機法將患者分為2組各30例：觀察組男13例，女17例；年齡20～57(41.3±1.6)歲；服毒至入院時間0.5～5(3.21±0.85)h；服毒情況：有機磷農(nóng)藥中毒9例，抗抑郁藥5例，安眠藥6例，除草劑5例，其他5例。對照組男14例，女16例；年齡21～59(42.9±1.4)歲；服毒至入院時間0.7～6(3.86±0.72)h；服藥中毒情況：有機磷農(nóng)藥中毒10例，抗抑郁藥6例，安眠藥5例，除草劑6例，其他3例。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4護理方法 2組患者均常規(guī)做好流行病學調(diào)查、知情同意、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、急查床邊心電圖等處理。

1.4.1對照組護理方案 醫(yī)護人員在做好個人防護后，采用常規(guī)護理洗胃法，即評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度；詢問患者所服毒物種類、服毒時間、既往病史、口腔黏膜情況；使用一次性26號單腔硅膠胃管進行插胃管，并連接洗胃機進行常規(guī)洗胃，患者采取平臥或者左側(cè)臥位，胃管插入長度為45～55 cm，對躁動者由專人固定頭部，以提高置管成功率；采用的洗胃液為溫開水，溫度為32～38 ℃，每次灌入300～500 mL，總量為10 000～20 000 mL，直至洗出液澄清無味。洗胃過程中密切觀察患者生命體征及病情變化，如患者出現(xiàn)病情變化，遵醫(yī)囑予對癥治療，再酌情繼續(xù)給予洗胃；嚴密觀察洗出液性質(zhì)及量，保持入量與出量平衡，洗胃入液總量以出液至澄清或無農(nóng)藥氣味為參考依據(jù)。

1.4.2觀察組護理方案 ①醫(yī)護人員做好個人防護后實施個性化優(yōu)質(zhì)護理，即在置入胃管前先詳細了解患者中毒原因，評估其心理狀況，并進行心理疏導，給予患者充分關(guān)心、支持和鼓勵，使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心，解除心理障礙，喚起患者對求生的意識，使其主動配合醫(yī)務(wù)人員洗胃，減少置管耗時，提高首次插管成功率。在洗胃過程中將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)貫穿于整個護理始終。②間斷分離胃管及變換體位護理。在洗胃過程中，密切觀察患者病情及腹部情況，對意識清醒患者詢問其感受，如患者在排液后仍訴說腹部不適，且觸摸患者腹部較灌液前稍脹滿后，在確定胃管通暢、插入胃管深度合適的情況下，在洗胃機排液轉(zhuǎn)換為進液前關(guān)閉開關(guān)，分離進液管及胃管，囑或協(xié)助患者采取屈膝位，同時沿著胃部體表做順時針按摩腹部，到臍上位置時，加重力量向上推壓，以促進胃內(nèi)殘留胃液排出，減少洗胃液在胃內(nèi)積存，待無胃液排出，且觸摸患者腹部柔軟后繼續(xù)洗胃，視洗出胃液顏色及患者感受，調(diào)整分離胃管及協(xié)助患者屈膝位的次數(shù)，直至洗出無色無味澄清。

1.5觀察指標

1.5.1護理效果 比較2組首次插胃管成功率、每例患者洗胃所需時間、每次洗胃所需護士人數(shù)、鼻腔黏膜損傷次數(shù)、嘔吐次數(shù)。

1.5.2患者洗胃配合依從性 比較2組患者洗胃過程中的配合依從性。完全依從：患者配合醫(yī)護人員洗胃各項操作；部分依從：不愿配合醫(yī)護人員洗胃，插胃管時表示反抗，但反抗力不強，在經(jīng)護士及家人勸解及心理疏導，可配合搶救；不依從：不配合搶救，插胃管時表示強烈反抗，經(jīng)勸解無效，需短暫約束后勉強插入胃管，或在洗胃過程中患者自行強行拔出。洗胃配合依從率為完全依從率與部分依從率之和。

1.5.3滿意度 采用廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院自行擬定的《洗胃患者護理滿意度調(diào)查量表》調(diào)查患者家屬護理滿意度，其中包含4個帷幕，分別為洗胃徹底、插胃管配合度、發(fā)生洗胃相關(guān)并發(fā)癥、心理服務(wù)，每個帷幕25分，總分0～100分，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，40～59分為一般，<40分為不滿意。總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.6統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較用2檢驗；計量資料進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用表示，組間組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組護理效果比較 觀察組首次插胃管成功28例(93.3%)，明顯多于對照組24例(80.0%)(2=10.368，P<0.05)。觀察組每例患者洗胃所需時間、每次洗胃所需護士人數(shù)、鼻腔黏膜損傷次數(shù)、嘔吐次數(shù)均明顯少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組急診中毒洗胃患者護理效果比較

2.22組患者洗胃配合依從性比較 觀察組洗胃配合總依從率(86.7%)明顯高于對照組(66.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組護理滿意度比較 觀察組護理滿意率(93.33%)明顯高于對照組(76.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組急診中毒洗胃患者洗胃配合依從性比較 例(%)

表3 2組急診中毒洗胃患者護理滿意率比較 例(%)

3 討 論

食物、藥物、農(nóng)藥都可能引起急診中毒，而這些毒素進入人體后會迅速對人體的消化功能、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成一系列的影響，有可能會引起肺水腫，或者造成患者缺氧，嚴重時可能會導致患者嚴重呼吸衰竭，甚至死亡[7]。洗胃是清除胃內(nèi)未被吸收的毒物以及清潔胃腔的常用且有效的方式，尤其對于急性中毒患者，如短時間內(nèi)吞服有機磷、無機磷、巴比妥類藥物等，急診洗胃是一種十分重要的搶救方式[8]。而洗胃治療過程中由于置管或患者配合等因素影響，易出現(xiàn)堵管、胃黏膜出血、口鼻腔涌液等，影響洗胃效果[9]。本研究在洗胃過程中實施多次間斷分離胃管可避免堵管、口鼻腔涌液，防止窒息等。

洗胃體位是經(jīng)口中毒洗胃搶救的重要措施之一，體位得當直接影響洗胃質(zhì)量及搶救成功率[10-11]。以往口服中毒患者入院時多采取坐位或半坐臥位，此時毒物已流入胃底，加之幽門保護性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底部，若單取一種體位洗胃，毒物在重力及胃蠕動作用下會進入腸道，而加快毒物吸收，且常規(guī)灌洗不能將儲存于胃底的毒物有效清洗，若灌洗液的量過多，則可能會導致灌洗液經(jīng)口鼻涌出，誘發(fā)窒息，同時胃潴留量過多，殘留毒物會加速進入腸道吸收，進一步加重中毒程度，且會刺激迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)反射性嘔吐[12-13]。若取單一左側(cè)臥位，只能沖洗胃壁一部分，而胃小彎側(cè)胃體積幽門竇部位置較高，容易形成死腔，導致胃內(nèi)容物殘留[14-15]。本研究于先期采用平臥位或左側(cè)臥位，后采用屈膝位，同時沿著胃部體表做順時針按摩腹部，在洗胃中通過變換體位并輕柔、壓腹部的方式，充分稀釋胃壁各個部位的毒物，使洗胃更徹底，縮短洗胃時間，同時轉(zhuǎn)變?yōu)榍ンw位，可加快洗胃液流速，使排液更徹底，避免胃內(nèi)潴留，減少反射性嘔吐發(fā)生。

急診口服中毒患者多因生活失望、吵架等原因產(chǎn)生心理障礙而服毒，與此同時，在急診搶救中，護理人員為挽救患者生命，常急于置管操作，以及早開啟洗胃搶救，而忽視對患者的情緒安撫和心理疏導，致使部分患者因強烈抗拒插管而致置管失敗，并因此增加護士人數(shù)以確保插管成功[16-17]。本研究在搶救過程中實施個性化優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)化洗胃護理細節(jié)，通過對患者進行心理疏導，在洗胃時對患者充分關(guān)心，給予適當?shù)男睦硎鑼?，喚起患者對生存的渴望，以提高患者配合度，保障首次插管成功，確保洗胃能夠順利進行。同時，為避免鼻腔黏膜受損、提高首次插管成功率，在置入胃管時根據(jù)患者配合度采用經(jīng)口置入胃管，似吞咽食物的感覺，使患者更易接受。洗胃后注意飲食干預，有助于加快患者健康恢復，提高護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次插胃管成功率高于對照組；觀察組洗胃所需時間、洗胃所需護士人數(shù)、鼻腔黏膜損傷次數(shù)、嘔吐次數(shù)均少于對照組，洗胃配合總依從率和護理滿意率高于對照組。提示相較于常規(guī)洗胃護理，間斷分離胃管、變換體位聯(lián)合個性化優(yōu)質(zhì)護理應用于急診中毒洗胃中可提高首次插胃管成功率，減輕患者插管痛苦，并有助于縮短洗胃時間，減少配合護士人數(shù)，減少插管相關(guān)并發(fā)癥，提高洗胃搶救配合度，并可提高護理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。