郭仲華
小王最近左膝關(guān)節(jié)活動時嘎巴響,他以為關(guān)節(jié)出了什么毛病,到醫(yī)院骨科就診,醫(yī)生詢問病史得知他沒受外傷,沒有風(fēng)濕病史,活動無疼痛,走路也很正常,檢查關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常,醫(yī)生告訴他這是膝關(guān)節(jié)彈響,是關(guān)節(jié)紊亂癥造成,建議他適當(dāng)減少活動,無須特殊治療。
關(guān)節(jié)嘎巴響又稱關(guān)節(jié)彈響,它不是獨立的疾病,而是一個癥狀。青少年比較多見,有些人只是短期內(nèi)出現(xiàn),而有些人卻會反復(fù)出現(xiàn)。常見于肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié),尤其以膝關(guān)節(jié)最多見,不同部位原因各異。
肩彈響有兩個原因:一是由于關(guān)節(jié)囊及韌帶比較松弛,在肩關(guān)節(jié)運動過程中出現(xiàn)暫時性的半脫位,繼續(xù)運動時又自行復(fù)位而出現(xiàn)嘎巴響;二是關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍出現(xiàn)異常的軟組織索條,如肌肉、肌腱的異位等,在骨突上滑過時出現(xiàn)嘎巴響,有時有,有時無,多不嚴(yán)重。一般無須治療,適當(dāng)休息或局部理療即可。少數(shù)人既有彈響又有疼痛,需就醫(yī)尋找原因治療。
膝彈響最常見原因的是膝關(guān)節(jié)紊亂癥,這與關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜退化的一種殘留物——滑膜皺襞形成有關(guān)。大多數(shù)滑膜皺襞并不產(chǎn)生癥狀,但少數(shù)人由于輕度外傷、慢性刺激、瘢痕化等原因,發(fā)生肥大或噌厚,在運動或勞動后發(fā)生癥狀。X線片常無陽性發(fā)現(xiàn),核磁檢查可顯示滑膜水腫或增生改變。無疼痛者無須用藥治療,日常注意適當(dāng)限制運動即可。少數(shù)有疼痛者可服消炎止痛藥或理療,如無效,則需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步診治。
髖彈響多由大腿外側(cè)闊筋膜緊張癥引起。在髖關(guān)節(jié)屈伸活動及行走時,大腿外上方出現(xiàn)一滑動的素條狀物并發(fā)出較大響聲。原因是由于髖部外側(cè)的腱膜束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚(可能與外傷有關(guān)),在髂關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋活動時,增厚的組織滑過髖部外側(cè)骨突處而發(fā)生嘎巴響。如果用手放在骨突上,同時可摸到一條粗而緊的纖維帶在活動時滑過,有彈跳感。一般沒有疼痛或只有輕微的疼痛,亦不影響行走活動。X線片局部檢查骨質(zhì)正常。臨床上大多數(shù)人并無癥狀,故不需要處理。少數(shù)人手術(shù)切斷增厚的腱膜束,響聲立即消失。
一般來說,只要不出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,盡管出現(xiàn)關(guān)節(jié)響聲,也屬于生理性彈響,大多可自行緩解或消失;只有當(dāng)關(guān)節(jié)突然疼痛又伴發(fā)彈響時,才要考慮病理性彈響,需進(jìn)一步檢查。
預(yù)防關(guān)節(jié)嘎巴響,一是注意不要做超出關(guān)節(jié)范圍的過度重復(fù)性運動;二是日常生活中愛護(hù)關(guān)節(jié),避免扭傷、勞損和不良姿勢;三是防止風(fēng)寒濕侵襲,尤其是風(fēng)邪,中醫(yī)就有“風(fēng)為百病之長”之說。一旦發(fā)生關(guān)節(jié)嘎巴響,不必緊張,應(yīng)注意適當(dāng)休息一周并自我觀察。減少行走活動,不要試圖通過反復(fù)運動來解決。如仍不見好,應(yīng)及時就醫(yī),尋找病因治療。