牙列錯合畸形以及牙列缺損患者接受正畸與種植修復(fù)聯(lián)合治療的價值分析

翟小兵

(山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251700)

牙周病、齲齒是導(dǎo)致牙列缺損、牙列錯合畸形主要原因，當(dāng)患者出現(xiàn)牙列缺損、牙列錯合畸形等，面部美觀性下降，病發(fā)后相鄰缺牙間隙出現(xiàn)傾斜、移位、咬合關(guān)系紊亂等情況，導(dǎo)致發(fā)音音、咀嚼等功能受到影響，患者生活質(zhì)量下降[1]。牙列缺損、牙列錯合臨床上治療難度較大，常用的方式以種植修復(fù)、正畸治療等為主，傳統(tǒng)種植修復(fù)治療后對患者牙列美觀度改善不明顯，因此研究在種植修復(fù)基礎(chǔ)上可以應(yīng)用的手術(shù)方式尤為重要。針對牙列缺損、牙列錯合等病變，正畸治療有可行性，該種治療方式可以配合種植修復(fù)治療，矯正錯頜畸形，修復(fù)調(diào)整間隙，建立良好的咬合關(guān)系，利于患者康復(fù)，改善美觀情況[2]。本文研究以2020年11月10日～2021年12月30日70例牙列錯合畸形以及牙列缺損患者為研究觀察對象，意在分析正畸與種植修復(fù)聯(lián)合治療的價值，具體報(bào)道下述。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

我院2020年11月10日～2021年12月30日就診牙列錯合畸形以及牙列缺損患者70例為研究觀察主體，依據(jù)配偶設(shè)計(jì)法分對照組、實(shí)驗(yàn)組，對照組納入采用種植修復(fù)治療35例、實(shí)驗(yàn)組納入采用種植修復(fù)治療聯(lián)合正畸治療35例。對照組患者分布情況，男患者：女患者=18例：17例，患者年齡21歲～55歲，平均年齡(35.89±1.58)歲，類型分布安氏Ⅰ患者12例、安氏Ⅱ類患者13例、安氏Ⅲ患者10例；實(shí)驗(yàn)組患者分布情況，男患者：女患者=19例：16例，患者年齡21歲～55歲，平均年齡(35.91±1.55)歲，類型分布安氏Ⅰ患者14例、安氏Ⅱ類患者12例、安氏Ⅲ患者9例；兩組患者一般資料比對差異不顯著(P>0.05)。遵循自愿原則，所有患者均知情同意。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《口腔科學(xué)》[3]中前牙缺失、牙列錯合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無明顯異常。(3)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。(2)牙周病史、牙周炎發(fā)病期等。(3)合并認(rèn)知障礙、精神障礙。(4)種植手術(shù)不耐受。

1.2方法

對照組：本組患者采用種植修復(fù)治療，種植修復(fù)治療前對患者口腔進(jìn)行全方位檢查，全面掌握患者殘留牙齒、口腔面形、牙軸傾度、牙弓等具體情況，定位拍攝患者頭顱側(cè)位、全口曲面斷層等照片，根據(jù)患者情況制取模型。具體種植修復(fù)治療操作，先進(jìn)行消毒，后對患者牙列缺損或者牙列錯合畸形部位牙周組織進(jìn)行局部麻醉，待麻醉成功后，置于手術(shù)的引導(dǎo)板之下 , 使用環(huán)形手術(shù)刀切割要行置入治療的骨面以及粘骨膜，根據(jù)患者情況，入刀作L型、或H型切口，切口以牙槽嵴為準(zhǔn)。待切割結(jié)束后，剝離粘膜骨，充分暴露牙槽骨，球鉆牙槽嵴的頂端，噴水冷卻，將球鉆孔擴(kuò)展至合適的孔徑大小，鉆孔被植入后，準(zhǔn)備合適的試植體，再次檢查。將合適的種植體放入，確定種植體合適后，生理鹽水沖洗骨孔，種植體放入，再置入螺絲，按照規(guī)范縫合軟組織。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，增加正畸治療，具體治療順序?yàn)椋日委?，后進(jìn)行種植修復(fù)治療。拍攝患者正側(cè)頭像、頭顱全景，跟蹤評估患者情況，制定針對性治療處方，并以方絲弓矯治器對傾斜牙、錯位牙等進(jìn)行矯正，幫助患者形成良好的咬合關(guān)系，正畸治療5個月后，觀察正畸治療效果，若達(dá)到目標(biāo)，將固定托槽摘掉，在進(jìn)行種植修復(fù)治療?；颊叻N植修復(fù)治療具體操作同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對照組、實(shí)驗(yàn)組治療有效率、恢復(fù)情況、并發(fā)癥、美觀情況。

1.3.1治療有效率：根據(jù)患者牙列恢復(fù)情況評定，等級包括顯效(咀嚼無異常，種植修復(fù)體未出現(xiàn)脫落，無并發(fā)癥等)、有效(種植修復(fù)體未出現(xiàn)脫落，咀嚼略有不適)、無效(患者出現(xiàn)并發(fā)癥，種植修復(fù)體脫落或者松動)，治療有效率=1-無效率。

1.3.2恢復(fù)情況：于兩組患者治療前、治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發(fā)音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩(wěn)固性評分。由患者依據(jù)自身感受對吞咽功能、咀嚼功能、發(fā)音功能、牙齒舒適度、牙齒穩(wěn)固性評定，分?jǐn)?shù)范圍0分～10分，分?jǐn)?shù)越高表示越理想。

1.3.3并發(fā)癥：治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)咬合不良、牙齒疼痛、牙周疾病等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥/35×100%。

1.3.4美觀情況：采用紅色美學(xué)指數(shù)評分(PES)評估對患者牙列恢復(fù)美觀情況評估，量表包括 7個條目，條目按差(0分)、一般(1分)、最好(2 分)評定，總分0分～14分，得分越高美學(xué)效果越好

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1治療后兩組患者治療有效率、并發(fā)癥情況比對

治療后，治療有效率，實(shí)驗(yàn)組>對照組，治療有效率上差異顯著(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組<對照組，并發(fā)癥發(fā)生率上無差異(P>0.05)，詳見表1。對照組并發(fā)癥分布咬合不良2例、牙齒疼痛3例、牙周疾病3例，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥分布咬合不良2例、牙齒疼痛2例。

表1 兩組患者治療后治療有效率、并發(fā)癥情況比對

2.2兩組患者恢復(fù)情況比對

治療前，吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發(fā)音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩(wěn)固性評分，實(shí)驗(yàn)組、對照組比對，差異不顯著(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組、對照組較之治療前吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發(fā)音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩(wěn)固性評分升高，差異顯著(P<0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發(fā)音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩(wěn)固性評分>對照組，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后恢復(fù)情況比對分)

2.3兩組患者美觀情況比對

治療前，牙齒美觀評分，實(shí)驗(yàn)組、對照組比對，差異不顯著(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組、對照組牙齒美觀評分較之治療前升高，差異顯著(P<0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組牙齒美觀評分>對照組，差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后美觀情況比對分)

3 討論

牙列缺損、牙列錯合畸形會對患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且治療難度較大。牙列錯合畸形在發(fā)病早期，各種癥狀并不明顯，隨著病情發(fā)展，牙槽骨相關(guān)吸收能力下降甚至喪失，牙齒會出現(xiàn)病理性改變與位移，牙周組織的支持力有所下降，增加患者出現(xiàn)咬合損傷的概率，加重對牙周組織的破壞力。針對牙列缺損、牙列錯合畸形采用常規(guī)種植修復(fù)治療無法保障療效，治療后可能出現(xiàn)松動、齲壞、牙周炎等情況[4]。牙周炎日益加重，對骨組織造成傷害增加，骨組織出現(xiàn)病理性吸收，咬合更加紊亂，導(dǎo)致修復(fù)體出現(xiàn)脫落或者缺損等情況。針對牙列缺損、牙列錯合畸形較為附在的牙科病變，治療上可以在傳統(tǒng)種植修復(fù)基礎(chǔ)上增加正畸治療。

正畸治療與種植修復(fù)治療，對錯頜畸形等進(jìn)行校正，之后進(jìn)行種植修復(fù)治療，使得間隙得到修復(fù)，建立正常的咬合關(guān)系，確保后續(xù)治療效果，降低咬合不良、牙齒疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究分析牙列錯合畸形以及牙列缺損患者70例，實(shí)驗(yàn)組(采用種植修復(fù)治療聯(lián)合正畸治療)治療后，治療有效率、恢復(fù)情況、美觀情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P>0.05)。牙列缺損、牙列錯合畸形患者種植修復(fù)治療后，利用正畸治療，去有效規(guī)避牙冠伸長高度不一、咬合不穩(wěn)定等情況，確保牙列相關(guān)功能得以修復(fù)，改善患者吞咽功能、咀嚼功能、發(fā)音功能，使得患者義齒更加舒適與穩(wěn)固。種植修復(fù)治療聯(lián)合正畸治療后，糾正牙列錯合畸形，使得傾斜牙直立，將伸長牙壓低，且可對牙冠高度進(jìn)行修復(fù)，可合理調(diào)整錯位牙的位置，可建立良好的咬合關(guān)系，確保修復(fù)效果與美觀情況，提高美觀評分[6]。正畸治療應(yīng)用在患者種植義齒之前，對牙列關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，使得義齒更加牢固，為牙列恢復(fù)正常創(chuàng)造優(yōu)勢條件，避免由于牙槽骨吸收能力下降或者喪失，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)位移，進(jìn)而導(dǎo)致咬合不良、牙周炎等，確?；颊咧委熑贪踩?。

綜上所述，牙列錯合畸形以及牙列缺損患者接受正畸與種植修復(fù)聯(lián)合治療效果理想，治療后治療有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，吞咽功能評分、咀嚼功能評分、發(fā)音功能評分、牙齒舒適度評分、牙齒穩(wěn)固性評分、牙齒美觀評分明顯提高，可推廣應(yīng)用。