補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的價值

尹 霞

(山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院 山東 德州 253500)

冠心病心絞痛為臨床上多見的心血管疾病，此病是由于冠狀動脈管腔狹窄以及阻塞造成冠狀動脈供血不足，誘發(fā)心肌缺血以及缺氧。因此病發(fā)病較急，進展較快，同時死亡率較高，能夠?qū)颊叩纳鼧?gòu)成嚴重的威脅[1]。我國中醫(yī)學(xué)指出，冠心病心絞痛為“胸痹”范疇，該病的病機為氣虛血瘀。此病在中醫(yī)治療中多采取補陽還五湯治療，可獲得較好的治療效果。為此，加入此次研究的對象為本院在2020年4月-2021年4月期間收治的88例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者。分析研究氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采取補陽還五湯治療的效果。研究結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

加入此次研究的對象為本院在2020年4月-2021年4月期間收治的88例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者。以隨機數(shù)字表法分為對照組(44例，常規(guī)西藥治療)，實驗組(44例，補陽還五湯)。其中實驗組男性24例，女性20例，年齡56-86歲，平均年齡(68.76±3.24)歲，病程1-14年，平均病程(4.65±1.26)年。對照組男性22例，女性22例，年齡53-84歲，平均年齡(68.43±3.43)歲，病程3-12年，平均病程(4.43±1.43)年。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無法滿足統(tǒng)計學(xué)含義(P>0.05)。加入到此次研究的對象均符合本次納入及排除標(biāo)準。本研究經(jīng)倫理審核批準通過。

1.1.1納入標(biāo)準

(1)患者癥狀及診斷后符合氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準；(2)患者及家屬知情此次研究目的，且主動加入到本次研究中。(3)患者基礎(chǔ)資料完整。

1.1.2排除標(biāo)準

(1)患有其他嚴重性疾病者，患有精神類疾病者；(2)服用本次研究藥物治療前未服用其他藥物；(3)中途退出研究者，無法配合本次研究者。

1.2方法

1.2.1對照組

本組采取常規(guī)西藥治療，給予患者拜阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)單位：華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H61022718；規(guī)格：25mg) 口服治療，每次100 mg，每天服用1次。加用單硝酸異山梨脂(生產(chǎn)單位：安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準文號：國藥準字H20074036；規(guī)格：20mg)口服治療，每次20 mg,每天服用2次。加用阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)單位：樂普制藥科技有限公司；批準文號：國藥準字H20133127；規(guī)格：10mg(以C33H35FN2O5計) ) 口服治療，每次10 mg,每天服用 1次?；颊咧委?周。

1.2.2實驗組

本組在對照組基礎(chǔ)上施行補陽還五湯治療，方藥為黃芪60g,桃仁、地龍、赤芍藥以及桂枝各10g,柏子仁、紅花以及川芎各15 g,上述藥物以清水煎煮成湯劑，取汁300 mL，每天服用1劑,分為兩次(早、晚)服用。患者治療8周。

1.3 療效標(biāo)準

(1)按照患者癥狀改善情況評價其治療效果。其中顯效提示患者癥狀及體征消失，其心電圖恢復(fù)正常水平。有效提示患者癥狀及體征明顯改善，且心絞痛發(fā)生次數(shù)降低，心電圖有明顯改善，無效提示患者癥狀及體征無任何變化，且病情加劇。計算方法為顯效加上有效比上總例數(shù)。

(2)觀察兩組患者的心絞痛日平均次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時間以及硝酸甘油日平均量。

(3)觀察并對比兩組患者的血脂指標(biāo)，其中可見TC、TG、LDL-C以及HDL-C。

(4)應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，所獲得分數(shù)越高，提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組心絞痛治療有效率對比分析

實驗組心絞痛治療有效率為93.18%(41/44)：顯效25例(56.82%)，有效16例(36.36%)，無效3例(6.82%)。對照組心絞痛治療有效率為75.00%(33/44)：顯效21例(47.73%)，有效12例(27.27%)，無效11例(25.00%)。檢驗值：χ2心絞痛治療有效率(χ2=5.436，P =0.020)兩組心絞痛治療有效率對比分析，可見實驗組較高(P<0.05)。

2.2兩組心絞痛日平均次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時間以及硝酸甘油日平均量對比分析

實驗組心絞痛日平均次數(shù)(2.45±1.23)次、每次心絞痛持續(xù)時間(0.76±0.54)min、硝酸甘油日平均量(0.46±0.32)mg。對照組心絞痛日平均次數(shù)(5.43±2.14)次、每次心絞痛持續(xù)時間(2.43±1.23)min、硝酸甘油日平均量(1.54±0.48)mg。t檢驗值：心絞痛日平均次數(shù)(t=8.008,P=0.001)、每次心絞痛持續(xù)時間(t=8.246,P=0.001)、硝酸甘油日平均量(t=12.418,P=0.001)。兩組心絞痛日平均次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時間以及硝酸甘油日平均量對比分析，可見實驗組較低(P<0.05)。

2.3兩組血脂指標(biāo)對比分析

實驗組血脂指標(biāo)：TC(5.63±0.32)mmol/L、TG(2.43±0.42)mmol/L、LDL-C(3.05±0.24)mmol/L、HDL-C(2.15±0.43)mmol/L。對照組血脂指標(biāo)：TC(6.78±0.43)mmol/L、TG(3.54±0.56)mmol/L、LDL-C(4.13±0.54)mmol/L、HDL-C(1.73±0.37)mmol/L。t檢驗值：TC(t=14.232,P=0.001)、TG(t=10.518,P=0.001)、LDL-C(t=12.123,P=0.001)、HDL-C(t=4.911,P=0.001)。兩組血脂指標(biāo)對比分析，可見實驗組HDL-C較高(P<0.05)，TC、TG、LDL-C較低(P<0.05)。

2.4兩組生活質(zhì)量對比分析

實驗組生活質(zhì)量為(84.32±2.35)分，對照組生活質(zhì)量為(74.54±2.43)分。t檢驗值：(t=19.191,P=0.001)。兩組生活質(zhì)量對比分析，可見實驗組較高(P<0.05)。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛為臨床上多見的疾病，該病是因過度勞累導(dǎo)致心肌缺血,引起胸部和附近位置不適癥狀,患者可合并心肌功能障礙。此病主要癥狀體現(xiàn)為活動、飲食后胸悶、胸痛以及氣短等癥狀。我國中醫(yī)學(xué)指出，冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹”、“心痛”范疇。該病的病位為心,為本虛標(biāo)實,虛實夾雜之證。本虛指心氣、血、以及陰陽不足;標(biāo)實多為痰熱,痰濁、毒熱、陰寒以及瘀血和氣滯等瘀阻脈絡(luò)[2]。該病的病機為不通則痛以及不榮則痛。在中醫(yī)典著《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中指出 “陽微陰弦,即胸痹而痛”,陽微指的是本虛,陰弦則為標(biāo)實。氣虛血瘀證在臨床上較為常見。心主血脈,血液可以在脈道中運行暢達，這是由于心氣推動,心氣不足,導(dǎo)致運血無力,從而產(chǎn)生血液凝滯，血阻于脈,使得氣機不通,而不通則痛。

本次研究中在患者采取常規(guī)西藥治療中采取了補陽還五湯治療，該方劑在清·王清任《醫(yī)林改錯》中記載，該方劑主要藥物成分為黃芪、當(dāng)歸、赤芍藥、地龍、川芎以及桃仁和紅花。此藥物多在中風(fēng)后氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻造成的半身不遂治療中。相關(guān)研究指出，心腦血管病的原因在于動脈粥樣硬化,其發(fā)病位置位于腦血管，以致于引起中風(fēng),若于心血管發(fā)病，則會導(dǎo)致冠心病產(chǎn)生。筆者根據(jù)相關(guān)文獻分析認為，采取補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者能夠起到顯著的效果。該方藥中黃芪能夠溫陽補氣,川芎、地龍,赤芍藥、桃仁,紅花以及當(dāng)歸能夠行氣活血;桂枝能夠辛甘化陽、行散血脈瘀阻,柏子仁能夠安魂定魄,益智寧神。上述諸藥共用，可起到溫陽益氣,行氣活血以及血行暢達之功。

當(dāng)代研究證實，該方劑能夠起到擴張心腦血管，加大腦動脈以及冠脈血流量,可對患者的心腦血液循環(huán)以及心肌血氧供應(yīng)起到較好的改善效果,可對心肌耗氧量予以減少,能夠抑制抗二磷酸腺苷以及膠原造成的血小板聚集,同時可防止血栓產(chǎn)生，對血栓溶解予以促進。同時能夠?qū)Ｋ婪秶枰钥s小,促使損傷的心肌細胞可在短時間內(nèi)得到修復(fù)。有學(xué)者指出，該方劑可對患者的血脂心肌酶以及血壓予以降低,能夠起到有抗凝以及促纖溶的效果[3]。另外，其在血管張力調(diào)整中效果明顯，可確保血管的通透性。同時可抑制垂體后葉素造成的冠脈痙攣,強化心臟泵血功能，最終達到抗心絞痛的效果。

相關(guān)研究中，將補陽還五湯應(yīng)用在冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療中，其治療后的治療有效率相比較采取常規(guī)西藥治療的患者較高，且前者的心絞痛發(fā)生次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間相比較后者較低，患者采取此種方法治療后的生活質(zhì)量相比較常規(guī)西藥治療更高。由此可見，在冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療中采取補陽還五湯治療的效果較為凸顯[4]。本次研究結(jié)果中，兩組心絞痛治療有效率對比分析，可見實驗組較高(P<0.05)。提示，補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛能夠獲得較好的治療效果，可提升患者治療有效率。兩組心絞痛日平均次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時間以及硝酸甘油日平均量對比分析，可見實驗組較低(P<0.05)。提示，該治療方法能夠降低患者心絞痛日平均次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間以及減少硝酸甘油日平均量。兩組血脂指標(biāo)對比分析，可見實驗組HDL-C較高(P<0.05)，TC、TG、LDL-C較低(P<0.05)。提示，該治療方法能夠?qū)颊叩难笜?biāo)予以改善。兩組生活質(zhì)量對比分析，可見實驗組較高(P<0.05)。表明，此種治療方法能夠提升患者的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果與其他研究基本一致[5-6]。

綜上所述，在氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采取補陽還五湯治療，能夠獲得顯著的治療效果。此種治療方法可在臨床上推廣應(yīng)用[7-8]。