氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)前牙冠缺損的修復(fù)效果比較

李華星

(臨清市先鋒路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨清 252600)

前牙冠缺損會(huì)對(duì)其咀嚼功能和語言功能造成一定影響，同時(shí)前牙位置較為特殊，也會(huì)影響其面部整體美觀度，可能引起患者自卑等負(fù)面情緒，故需要及時(shí)進(jìn)行口腔修復(fù)治療，應(yīng)注意前牙修復(fù)不僅要考慮整體效果，也應(yīng)考慮修復(fù)的美觀性[1]。目前臨床中對(duì)于前牙冠缺損的修復(fù)材料包括金屬烤瓷冠、氧化鋯全瓷冠等，前者在以往的臨床中應(yīng)用較多，但引起剛性較強(qiáng)，在口腔內(nèi)腐蝕度較高等因素的影響，使得其近年來應(yīng)用率有所下降。而氧化鋯全瓷冠強(qiáng)度高、美觀度良好，不易斷裂且舒適性良好，臨床應(yīng)用越來越多[2]。為探究氧化鋯全瓷冠、鎳鉻合金烤瓷冠在前牙冠缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，本次納入于2019年1月至2021年1月期間入院接受口腔修復(fù)治療60例前牙冠缺損患者分成不同組別進(jìn)行對(duì)照研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入60例前牙冠缺損患者為試驗(yàn)對(duì)象，所有患者均于2019年1月至2021年1月期間入院接受口腔修復(fù)治療，根據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組30例患者和觀察組30例患者。對(duì)照組中男、女患者分別有18例和12例，年齡介于19～56歲，均值(43.58±3.62)歲，尖牙缺損2例，中切牙缺損15例，側(cè)切牙缺損13例；觀察組中男、女患者分別有16例和14例，年齡介于18～58歲，均值(44316±3.59)歲，尖牙缺損3例，中切牙缺損12例，側(cè)切牙缺損15例，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)照組與觀察組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，可開展對(duì)照性研究。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：X線結(jié)果表明有完整牙根，均為單牙冠缺損，殘冠不足全牙的1/2，不能進(jìn)行單純填充治療，牙周組織正常，無夜間磨牙習(xí)慣，對(duì)研究知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性根尖周炎等其他口腔病變，患牙有松動(dòng)表現(xiàn)，磨牙缺損，重度四環(huán)素牙或氟斑牙。

1.2方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療，修復(fù)前需要進(jìn)行常規(guī)比色、選色，基牙預(yù)備時(shí)應(yīng)保證基牙切端在1.5mm～2mm以內(nèi)，保證唇面牙體組織進(jìn)行1.2mm～1.5mm厚度的磨除處理。鄰面預(yù)備時(shí)應(yīng)將患牙臨面倒凹組織清除，保證患牙完全分離于臨面，達(dá)成協(xié)調(diào)的就位道，將修復(fù)材料所需要的鄰面空隙預(yù)備出來。備牙聚合度設(shè)置為3°，舌側(cè)瓷層厚度設(shè)置為0.8mm～1.5mm以內(nèi)。利用硅膠夾心法進(jìn)行印模制作，灌注超硬石膏獲得模型，比色后進(jìn)行光學(xué)印模制作并通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)體制作，為患者進(jìn)行佩戴，及時(shí)調(diào)整異常。佩戴滿意后常規(guī)清潔和消毒牙面，在打磨、拋光修復(fù)體，通過玻璃離子粘固劑進(jìn)行烤瓷冠粘貼固定。

為觀察組患者進(jìn)行氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療，修復(fù)前需要進(jìn)行常規(guī)比色、選色，排齦處理選用無藥物成分的排齦線，注意保護(hù)鄰牙及牙齦組織?；李A(yù)備時(shí)基牙切端唇面牙體組織厚度磨除同對(duì)照組。鄰面預(yù)備時(shí)應(yīng)保證鄰面牙體組織進(jìn)行1mm以上的厚度磨除。以美學(xué)要求為依據(jù)明確齦上、下肩臺(tái)的具體深度，分別在0.5mm～1mm和0.5mm～1.5mm左右。頰舌面預(yù)備時(shí)應(yīng)對(duì)正中頜、前伸頜間隙進(jìn)行檢查和測(cè)量，需預(yù)備出至少0.35mm的間隙?；佳肋M(jìn)行激光掃描，通過CAD-CAM技術(shù)對(duì)氧化鋯全瓷冠進(jìn)行制作，為患者進(jìn)行佩戴，及時(shí)調(diào)整異常，佩戴滿意后按照對(duì)照組方法進(jìn)行牙面、修復(fù)體和粘貼固定處理。

兩組均需開展為期6個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)不同組別患者口腔修復(fù)前后的咬合力、白色(WES)及紅色(PES)美學(xué)指數(shù)評(píng)分、牙周指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)和比較不同組別患者的不良事件發(fā)生率。

(1)通過南京數(shù)智微傳感科技有限公司生產(chǎn)的D1200B型號(hào)咬合力測(cè)試儀檢測(cè)患者的咬合力；白色(WES)及紅色(PES)美學(xué)指數(shù)評(píng)分最高分分別為10分和14分，最低分均為0分，分值與美學(xué)效果呈正相關(guān)[3]。

(2)牙周指標(biāo)包括菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)和牙周探診深度(PD)，PLI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：齦緣區(qū)內(nèi)無菌斑為0分；齦緣區(qū)牙面有薄層菌斑，不能視診發(fā)現(xiàn)，探針尖刮牙面可見則為1分；齦緣區(qū)或鄰面有較多菌斑為2分；齦緣區(qū)、鄰面或齦溝中均有大量菌斑為3分。BI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦正常為0分；牙齦由淡粉紅色變成鮮紅色為1分；牙齦有紅腫和嚴(yán)重出血為2分；牙齦重度病變?yōu)?分[4]。使用探針測(cè)量PD，連續(xù)測(cè)量3次計(jì)算均值。

(3)修復(fù)后不良事件包括松動(dòng)、脫落、牙齦炎、牙體腐蝕、崩瓷、裂紋。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1不同組別患者口腔修復(fù)前后咬合力、WES評(píng)分、PES評(píng)分比較

不同組別患者口腔修復(fù)前咬合力、WES評(píng)分、PES評(píng)分差異相近(P>0.05)；口腔修復(fù)后，觀察組患者咬合力、前牙美觀度評(píng)分相比對(duì)照組更高(P<0.05)。如表1所示：

表1 不同組別患者口腔修復(fù)前后咬合力、WES評(píng)分、PES評(píng)分比較

2.2不同組別患者口腔修復(fù)前后牙周指標(biāo)比較

不同組別患者口腔修復(fù)牙周指標(biāo)差異相近(P>0.05)；口腔修復(fù)后，觀察組患者牙周指標(biāo)相比對(duì)照組更低(P<0.05)。如表2所示：

表2 不同組別患者口腔修復(fù)前后牙周指標(biāo)比較

2.3不同組別患者口腔修復(fù)后不良事件比較

隨訪結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率相比對(duì)照組更低(P<0.05)。如表3所示：

3 討論

前牙冠缺損需要及時(shí)進(jìn)行口腔修復(fù)以改善其咀嚼功能和美觀度，保證口腔健康[5]。對(duì)于前牙冠缺損的口腔修復(fù)不僅要保證修復(fù)效果，還應(yīng)該考慮修復(fù)的美學(xué)效果，通過修復(fù)治療恢復(fù)其前牙的正常功能性和美觀性，故修復(fù)前牙冠缺損時(shí)需要保證修復(fù)體與正常牙齒有相近的顏色和功能。

現(xiàn)階段中臨床中主要通過烤瓷冠修復(fù)前牙冠缺損，金屬烤瓷冠和全瓷冠的應(yīng)用較多，其中金屬烤瓷冠中的鎳鉻合金烤瓷冠有較廣的應(yīng)用范圍，其生物相容性較高且價(jià)格低廉，患者接受度較高[6]。但使用鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙冠缺損時(shí)，烤瓷冠邊緣和牙周密合度偏低，因此細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)對(duì)牙周組織造成損傷并引起口腔炎癥病變。同時(shí)該種金屬烤瓷冠與天然牙的透明度和色澤度相差較大，長(zhǎng)期接觸唾液、齦溝液以及飲料等液體不僅會(huì)腐蝕金屬烤瓷冠，在析出金屬離子后不斷累及和擴(kuò)散誘發(fā)過敏或炎癥，還會(huì)導(dǎo)致和金屬邊緣相接觸的牙齦組織發(fā)黑，進(jìn)而影響整體修復(fù)效果[7]。為避免出現(xiàn)上述情況，在進(jìn)行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)時(shí)通常將烤瓷冠邊緣放置在齦緣之下，但這會(huì)影響患者的牙周組織健康。本次研究獲得的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者進(jìn)行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后，牙體咬合力、美學(xué)指數(shù)均低于觀察組，同時(shí)PD、BI等牙周指標(biāo)數(shù)據(jù)相比觀察組更高，此外不良事件發(fā)生率也高于觀察組，由此可見鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)前牙冠缺損的修復(fù)效果不如氧化鋯全瓷冠。氧化鋯全瓷冠屬于新型牙冠修復(fù)材料之一，用于修復(fù)前牙冠缺損時(shí)可有效預(yù)防患者出現(xiàn)牙齦邊緣黑線和牙齦出血情況，同時(shí)該種材料制作的牙冠修復(fù)體因沒有金屬底層，因此和天然牙顏色、透明度更為接近，與天然牙有良好的匹配度[8]。此外氧化鋯全瓷冠的優(yōu)勢(shì)還包括機(jī)械性能顯著，精密度、強(qiáng)度均較高，制作成全瓷冠后功能與天然牙類似，故可以有效修復(fù)患者的前牙咀嚼功能，并且氧耗高導(dǎo)熱能力不佳，對(duì)牙髓保護(hù)效果更好，密封性更強(qiáng)，具有較高的佩戴舒適度。除此之外氧化鋯材料在口腔內(nèi)呈中性，和周圍組織結(jié)構(gòu)更為協(xié)調(diào)，不僅不溶于唾液及其他酸堿性物質(zhì)，還更耐磨損，抗彎能力更強(qiáng)，對(duì)于X線沒有阻擋，也不會(huì)對(duì)MRI檢查產(chǎn)生較大影響，因此其不僅短期修復(fù)效果理想，還可在修復(fù)后的長(zhǎng)期復(fù)查時(shí)避免對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果造成干擾[9]。

綜上所述，在前牙冠缺損的治療中應(yīng)用氧化鋯全瓷冠修復(fù)的效果和美觀度均優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，同時(shí)氧化鋯全瓷冠對(duì)牙周組織的保護(hù)效果更理想，修復(fù)后不良事件發(fā)生率更低，因此臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值更高。