盧偉焰

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510850)

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科疾病，多見(jiàn)于育齡婦女，其發(fā)病率高達(dá)25%，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過(guò)多、盆腔壓迫等，可引起不孕。子宮肌瘤是一種臨床上比較常見(jiàn)的良性腫瘤。彩超可以通過(guò)多普勒超聲診斷，目前在臨床上常應(yīng)用子宮切除或子宮切除。因此，有學(xué)者建議采用微波消融術(shù)，在超聲的指導(dǎo)下，對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，從而避免對(duì)正常組織的損害。微波消融是近幾年來(lái)一種新型的微創(chuàng)介入治療方法，它具有微創(chuàng)、療效肯定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注[1-2]。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)得到了很好的發(fā)展，應(yīng)用于子宮肌瘤等病癥，可以減少病人的疼痛，提高病人的依從性，取得較好的效果[3]。但是目前關(guān)于腹腔鏡聯(lián)合超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤的研究較少，基于此，本研究探討了腹腔鏡聯(lián)合超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年2月-2022年2月納入的100例均是我院收治的子宮肌瘤患者，隨機(jī)分二組，觀察組50例，年齡22～46歲，平均年齡(31.45±9.12)歲，肌瘤的最大直徑達(dá)(4.45±1.25)cm；單發(fā)肌瘤45例，包括肌壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤27例；多發(fā)肌瘤5例。對(duì)照組50例，年齡22～47歲，平均年齡(31.45±9.12)歲，肌瘤的最大直徑達(dá)(4.45±1.45)cm；單發(fā)肌瘤46例，包括肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤27例；多發(fā)肌瘤4例。全部病人在手術(shù)之前都做了常規(guī)的肝、腎功能、血常規(guī)和B超等檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常；所有病人都達(dá)到了子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除子宮惡性腫瘤、精神障礙等。

兩組資料有可比性。

1.2方法

對(duì)照組超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療，選擇MTC-3A微波消融治療機(jī)，在2450 MHz的頻率下，病人平臥，消毒、造影。確定病變部位和病理學(xué)特點(diǎn)，定位入針位置，并與子宮肌瘤的超聲圖像相結(jié)合。確定治療時(shí)間，通常維持在五百到一千秒之間。40-60瓦的功率，從后面往前，平行的多點(diǎn)固化，術(shù)后要注意觀察和造影。

觀察組患者則實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療。麻醉結(jié)束后，將病人的體位調(diào)節(jié)為頭低腳高的位置，并用無(wú)菌巾擦拭臍部的皮膚。開(kāi)10 mm的切口，插上氣腹針，然后放置10 mmTrocar，觀察盆腔的構(gòu)造，將子宮周圍的腸管、筋膜分開(kāi)，暴露出子宮和肌瘤。應(yīng)用冷循環(huán)微波消融針在肌瘤部位的應(yīng)用。選擇超聲探針進(jìn)行腹壁擠壓，以促進(jìn)腹壁與子宮前壁的接觸；啟動(dòng)超聲對(duì)子宮肌瘤病變部位進(jìn)行觀測(cè)，確定、調(diào)整消融針的位置，消融針到達(dá)指定位置后，用50 W的功率消融，同時(shí)利用腹腔鏡對(duì)腫瘤和子宮的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。選擇腫瘤的消融汽化后的氣相回聲，在腫瘤內(nèi)有較強(qiáng)的氣化回聲，然后終止消融。如果腫瘤體積很大，可以用針道進(jìn)行多次消融。在消融完成后，采用超聲波對(duì)其進(jìn)行觀察。

1.3指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中失血、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后患者子宮肌瘤的體積、生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中失血、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間分析對(duì)比

觀察組術(shù)中失血、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間低于對(duì)照組，P<0.05，術(shù)后住院時(shí)間為(3.23±0.21)d，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(17.18±5.14)h，術(shù)中出血量達(dá)(122.21±33.44)ml；對(duì)照組患者的術(shù)后住院時(shí)間為(5.92±1.61)d，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(22.21±6.21)h，術(shù)中出血量達(dá)(182.01±35.12)ml。

2.2手術(shù)前后子宮肌瘤的體積、生活質(zhì)量分析對(duì)比

手術(shù)前兩組子宮肌瘤的體積、生活質(zhì)量比較，P>0.05，而在手術(shù)后比較，顯示觀察組子宮肌瘤的體積、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

表1 治療前后子宮肌瘤的體積、生活質(zhì)量分析對(duì)比

3 討論

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)良性腫瘤，主要表現(xiàn)有不孕、腹部疼痛、白帶增多、腹部包塊、月經(jīng)異常等[4-5]。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)和其生長(zhǎng)部位有很大的關(guān)系。但是，如果肌瘤的生長(zhǎng)會(huì)影響到子宮內(nèi)膜的面積，或是子宮的形態(tài)發(fā)生變化，或是比較大的肌瘤、粘膜下肌瘤等，都會(huì)引起一些癥狀，所以要盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，才能避免發(fā)生癌變[6-7]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的推廣和使用，腹腔鏡治療子宮肌瘤的方法得到了越來(lái)越多的醫(yī)生和病人的認(rèn)同?，F(xiàn)在很多婦科手術(shù)都放棄了傳統(tǒng)的開(kāi)腹，改為腹腔鏡，這樣可以加速病人的恢復(fù)，減少疼痛，減少并發(fā)癥。治療子宮肌瘤時(shí)，可以通過(guò)中藥和西藥等常規(guī)藥物治療[8]，但手術(shù)治療仍是治療的主要手段，如腹腔鏡、小切口手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹等。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)適合于大肌瘤或多發(fā)性肌瘤，以直視方式進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)術(shù)野清楚、術(shù)式視野廣、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)難度小，且不受肌瘤大小、肌瘤部位、肌瘤數(shù)目、年齡等因素的限制。對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求不高，適應(yīng)證多，對(duì)子宮肌瘤的處理也比較規(guī)范，可以降低出血率，但是，術(shù)后腹腔容易粘連，創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢。

腹腔鏡是一項(xiàng)非常微創(chuàng)的外科技術(shù)，可以根據(jù)患者的大小、部位，合理地選擇合適的術(shù)式，但必須在術(shù)前做出準(zhǔn)確的診斷，才能準(zhǔn)確地判斷出病變的部位和大??；同時(shí)，將手術(shù)范圍擴(kuò)大到6-8倍，可以觀察到不同器官的具體情況，在術(shù)中將肌瘤和肌層分開(kāi)，不會(huì)對(duì)其他組織造成損傷，減少病人的痛苦，保證子宮的正常生產(chǎn)和生理功能。但不是所有的子宮肌瘤都適合做這種手術(shù)，主要是針對(duì)小肌瘤、漿膜下肌瘤和單發(fā)性肌瘤，由于是在腹腔鏡下進(jìn)行，對(duì)設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)要求很高。需要指出的是，腹腔鏡手術(shù)通常受到術(shù)者的技術(shù)水平和操作空間的限制。

有研究表明，對(duì)于45歲以下、最大直徑小于10 mm的肌瘤，可以采用腹腔鏡手術(shù)，但是，隨著技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡的應(yīng)用范圍也會(huì)越來(lái)越廣，不再是單純的漿膜下肌瘤。其作用是恢復(fù)不孕患者的生育功能，恢復(fù)正常月經(jīng)，恢復(fù)正常的子宮肌壁結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)一樣的療效?？梢哉f(shuō)，腹腔鏡在治療子宮肌瘤時(shí)，既不會(huì)影響到子宮的正常生理功能，也不會(huì)影響到病人的生育需要。手術(shù)創(chuàng)傷小，可確保盆底解剖結(jié)構(gòu)完整，有利于術(shù)后恢復(fù)[9-10]。

另外，隨著我國(guó)超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲介導(dǎo)定位技術(shù)日益成熟，其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，其在各種微創(chuàng)外科中的應(yīng)用也越來(lái)越多。子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，目前常用的治療方法是開(kāi)腹手術(shù)。但是它對(duì)病人的二次損害很大，目前在臨床上常用的是射頻消融和微波消融，兩者均需通過(guò)超聲波進(jìn)行介入。射頻消融是利用高溫電流刺激腫瘤細(xì)胞發(fā)生變性的一種方法，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。微波消融是利用微波的方式，在病變部位產(chǎn)生一個(gè)交流電場(chǎng)，從而引起病變部位的溫度升高。它與射頻技術(shù)相比，熱效率高，抗熱沉效果好，適用于大面積病變，加熱范圍廣泛，而且不需要使用高溫電流進(jìn)行介入，可以降低病人的副作用。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的微波治療子宮肌瘤，能有效地改善其療效，且安全、準(zhǔn)確、消融。且與射頻消融相比，微波消融對(duì)子宮肌瘤的治療效果更好，可以減少肌瘤的體積，而且并發(fā)癥低，使用安全。此外，微波消融還可以減輕病人的痛苦，防止組織和血管的痙攣。

本研究對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間、手術(shù)后患者子宮肌瘤的體積、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。這是因?yàn)?，子宮肌瘤病變切除或子宮切除手術(shù)對(duì)病人的身體傷害很大，而且不適合有子宮保留或有生育意愿的病人。微波消融術(shù)一般是在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，這樣可以有效地保證消融的準(zhǔn)確性。但如果是壁間肌瘤，或者是有過(guò)手術(shù)史的宮外腸粘連，單純的超聲導(dǎo)引并不能正確地指導(dǎo)消融，會(huì)導(dǎo)致腸管或筋膜的熱損傷。而在腹腔鏡下，可以直接觀察到子宮肌瘤的病變情況，同時(shí)可以將病變周圍的腸道、筋膜、內(nèi)臟等組織分開(kāi)，從而達(dá)到保護(hù)子宮周圍組織的目的。因此，子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療可獲得較單一超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療更好的效果。

從我們的研究結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)皮微波消融結(jié)合腹腔鏡下超聲引導(dǎo)下的子宮肌瘤是一種行之有效的方法。經(jīng)皮微波消融結(jié)合腹腔鏡下的超聲引導(dǎo)下，對(duì)不同部位的子宮肌瘤有很好的消融性，并能有效地消除病變。這主要是由于腹腔鏡的子宮外觀察和對(duì)子宮內(nèi)的觀察，使術(shù)者能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確地掌握消融靶區(qū)，減少對(duì)子宮內(nèi)膜和周邊組織的損害，增加手術(shù)的準(zhǔn)確性，減少誤損傷和術(shù)中出血。另外，采用微波消融法可以有效地減少腫瘤部位的“熱沉效應(yīng)”，從而改善治療效果，減輕對(duì)患者的不良影響[11-12]。

綜上，子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療效果確切，可減少失血?jiǎng)?chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加速術(shù)后康復(fù)以及促進(jìn)患者子宮肌瘤的體積、生活質(zhì)量縮小，還可更好提高患者生活質(zhì)量。