尋紅花

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510850)

高血壓與糖尿病之間是存在著密切關(guān)系的。尿病患者長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不理想的話，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血管內(nèi)皮增生，導(dǎo)致血壓增高，所以高血壓是糖尿病的并發(fā)癥之一[1]。在臨床上糖尿病合并高血壓的情況是非常多見的，糖尿病和高血壓患病率均隨年齡而增長(zhǎng)。其中2型糖尿病往往較早就與高血壓并存。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，糖尿病患者胰島素抵抗、血糖升高、腎臟損害都可引起高血壓。糖尿病與高血壓的并存，使心血管病、卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，也增加了糖尿病患者的病死率?？傊?，糖尿病和高血壓關(guān)系密切，一旦糖尿病合并高血壓要積極干預(yù)，降糖、控制血壓等綜合的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。故而本文針對(duì)慢性病人群糖尿病與高血壓的相關(guān)性進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究資料及方法

1.1研究資料

選取我院近2年收治的糖尿病與高血壓患者共140例，根據(jù)病情不同分為兩組。其中單純糖尿病組90例，男56例，女34例；年齡在55-83歲(平均69.24±4.18歲)。糖尿病合并高血壓組50例，男21例，女29例；年齡在52-84歲(平均68.16±4.17歲)。同時(shí)選擇健康體檢者30例作為對(duì)照組，男12例，女18例；年齡在57-83歲(平均70.24±4.24歲)。上述病例資料比較均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。

1.2方法

測(cè)定各組身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。同時(shí)采集空腹靜脈血,測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4觀察指標(biāo)

血糖測(cè)定用葡萄糖氧化酶法，血脂用酶法,胰島素水平測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法,試劑由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1各組患者觀察指標(biāo)水平對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，單純糖尿病組BMI(25.28±2.85)kg/m2、空腹血糖(11.78±4.01)mU/L、糖化血紅蛋白(7.52±1.23)%、TG(2.83±1.04)mmol/L、TC(5.59±1.23)mmol/L、LDL-C(3.85±0.93)mmol/L、HDL- C(1.26±0.41)mmol/L；糖尿病合并高血壓組BMI(27.02±2.38)kg/m2、空腹血糖(22.57±8.36)mU/L、糖化血紅蛋白(8.13±2.24)%、TG(2.97±1.08)mmol/L、TC(5.66±0.85)mmol/L、LDL-C(4.01±0.96)mmol/L、HDL- C(1.11±0.45)mmol/L；對(duì)照組BMI(23.96±2.34)kg/m2、空腹血糖(7.36±3.78)mU/L、糖化血紅蛋白(5.15±1.76)%、TG(1.39±0.42)mmol/L、TC(4.95±0.82)mmol/L、LDL-C(3.36±0.52)mmol/L、HDL- C(1.49±0.38)mmol/L。其中，與對(duì)照組相比，單純糖尿病組t值=2.291、5.302、8.151、7.369、2.529、2.742、2.814，P值=0.024、0.001、0.001、0.001、0.013、0.007、0.005。糖尿病合并高血壓組t值=5.602、9.388、6.220、7.657、3.996、3.415、3.869，P值均=0.001。與單純糖尿病組相比，t值=3.664、6.377、9.327、2.474、0.358、3.436、2.003，P值=0.001、0.001、0.001、0.015、0.721、0.001、0.047?？芍?，糖尿病合并高血壓組體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂指標(biāo)水平均高于單純糖尿病組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2多元逐步回歸分析

本研究結(jié)果顯示，將上訴單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示，BMI(回歸系數(shù)=1.956，P=0.022)、空腹血糖(回歸系數(shù)=1.083，P=0.045)、糖化血紅蛋白(回歸系數(shù)=1.918，P=0.037)、血脂(回歸系數(shù)=1.015，P=0.046)均是影響因素。

3 討論

高血壓是糖尿病常見的并發(fā)癥和伴發(fā)病之一。糖尿病高血壓的患病率是非糖尿病人的2倍。高血壓可發(fā)生在2型糖尿病之前，高血壓患者中約有10%有糖尿病和糖耐量受損，高血壓患者發(fā)生糖尿病的可能性是正常血壓的2.5倍[4]。在2型糖尿病，高血壓的發(fā)生機(jī)制與鈉潴留及血管阻力增加有關(guān)。在1型糖尿病，高血壓絕大部分為糖尿病腎病所致的腎性高血壓，水鈉潴留是主要發(fā)生機(jī)制，往往緊接著微白蛋白尿后發(fā)生。長(zhǎng)期的高血壓對(duì)多器官危害性很大，致病、致殘、致死率非常高。高血壓病程超過10-15年后，可出現(xiàn)對(duì)腦、心臟、腎臟的危害，可引起腦出血、心衰、腎衰等疾病。此外，糖尿病本身不會(huì)引起嚴(yán)重后果，可怕的是由糖尿病引起的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如果糖尿病得不到良好的控制，可以引起心、腦、腎、眼、神經(jīng)等重要組織器官損害，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。

目前臨床研究顯示高血壓和糖尿病有密切關(guān)系。因?yàn)楦哐獕汉吞悄虿《际菍?dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，高血壓可以引起動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)糖尿病引起的血糖升高也可以導(dǎo)致動(dòng)脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷、凋亡，引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[5]；高血壓還會(huì)引起糖尿病患者出現(xiàn)心腦血管事件。此外，糖尿病也可能會(huì)引起血壓升高，因?yàn)樘悄虿』颊邥?huì)對(duì)腎臟造成一定損害，可能導(dǎo)致糖尿病腎病。所以，對(duì)并發(fā)高血壓的糖尿病人，更應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)，要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，積極有效地治療高血壓。而對(duì)高血壓病人，也應(yīng)考慮是否有糖尿病的可能。有研究顯示[6]，糖尿病患者中44%死亡因素與高血壓有關(guān)。35%-75%有并發(fā)癥的糖尿病與高血壓有關(guān)。糖尿病高血壓研究的結(jié)果顯示，糖尿病高血壓患者與非糖尿病正常血壓者相比，前者心血管事件的危險(xiǎn)增加4倍。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，糖尿病組、糖尿病合并高血壓組體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂指標(biāo)水平均較高，P<0.05。說明糖尿病患者與糖尿病合并高血壓患者肥胖、血壓及血糖控制不良、合并高血脂癥均會(huì)加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)大幅提高。同時(shí)在多元逐步回歸分析中可知，體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂指標(biāo)水平均是影響因素。進(jìn)一步分析，糖尿病會(huì)引起血管收縮導(dǎo)致胰島素抵抗，同時(shí)血管舒張?jiān)黾右葝u素敏感性，引發(fā)代謝紊亂綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。其發(fā)生機(jī)制主要是增加腎小管對(duì)Na+的再吸收；交感神經(jīng)過度興奮；陽(yáng)離子向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步促進(jìn)血管收縮；內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張功能減退；胰島素對(duì)血管平滑肌細(xì)胞有分裂增殖作用?？傊悄虿?duì)具有升壓作用的血管緊張素敏感，糖尿病容易引起腎損害，而糖尿病腎損害可導(dǎo)致血壓升高。另外，糖尿病人血糖高，血黏度高，血管壁收縮，血管阻力變大，都是容易引起高血壓的因素。由于二者都和血脂高，生活習(xí)慣不良，缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)系。糖尿病合并高血壓對(duì)機(jī)體的影響在于：①二者并存加重水鈉儲(chǔ)留,脂類及糖代謝異常，使血糖和血壓不易控制。②周圍血管阻力增加，血管平滑肌對(duì)正腎的血管緊張收縮敏感性增加。③加快糖尿病腎病的進(jìn)展?；诖耍悄虿〔∪朔e極治療高血壓非常重要。因此，無(wú)論是單純的糖尿病，高血壓患者，甚至健康人群，都要注意良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，可從根本上改善和預(yù)防糖尿病，高血壓。治療方面，糖尿病合并高血壓時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)采用非藥物理論治療，包括減肥、增加體育活動(dòng)、減少飲食中鈉攝入量、戒煙和避免過量的飲酒，減輕體重和增加體力活動(dòng)，通過降低胰島素體抵抗來(lái)改善血糖控制，使用藥物治療中，對(duì)于高血壓和糖尿病肥胖患者，其藥物選擇必須考慮到體重、代謝紊亂和糖尿病或高血壓并發(fā)癥的影響。通常高血壓和糖尿病常先后或者同時(shí)發(fā)生原因是兩者都有共同的發(fā)病危險(xiǎn)因素。包括不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，比如高油、高鹽飲食，還有抽煙、喝酒、熬夜等。所以會(huì)經(jīng)?？吹礁哐獕喝巳河刑悄虿。悄虿∪巳阂矔?huì)出現(xiàn)高血壓。還有一種情況是病人既有高血壓又有糖尿病，還有肥胖、血脂高、尿酸高等情況，這些統(tǒng)稱為代謝綜合征。基于此，高血壓與糖尿病在發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)上沒有關(guān)系，但這兩個(gè)病在并發(fā)癥上面可以互相加重，互相影響，最終都會(huì)出現(xiàn)血管狹窄、血管閉塞等其他并發(fā)癥。高血壓損傷血管是由于長(zhǎng)期血管內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致血管內(nèi)膜破壞、血栓形成所致，糖尿病也會(huì)損傷血管，且會(huì)比高血壓損傷的更嚴(yán)重，由于糖尿病患者糖代謝異常、胰島素不足或者胰島素抵抗所致。大多糖尿病合并高血壓患者都與遺傳因素有關(guān)。更重要的是與自身因素有關(guān)，比如肥胖、熬夜、酗酒、缺乏鍛煉等。所以一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，必須要做好預(yù)防高血壓的準(zhǔn)備。同理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓也要預(yù)防糖尿病的出現(xiàn)，對(duì)于這兩種慢性病要做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。我們匯總了預(yù)防慢性病護(hù)理的要點(diǎn)，包括促進(jìn)合理營(yíng)養(yǎng)，限制高脂、高鹽和腌制加工食品的攝入，養(yǎng)成健康的飲食生活習(xí)慣，要求糖尿病患者盡量不用或少用單糖和雙糖類碳水化合物，如蜂蜜、白糖和蔗糖等，囑其注意粗細(xì)糧搭配，烹調(diào)方法方法要科學(xué)；少用豬油、肥肉、巧克力、酸奶等富含飽和食物。務(wù)必要避免反式脂肪酸，這類脂肪酸廣泛存在于油炸食品中。另外，人造奶油、人造黃油、人造酥油、植物奶油等也要?jiǎng)?wù)必避免；提倡多開展體力活動(dòng)和鍛煉；積極創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境，用實(shí)際行動(dòng)支持無(wú)煙環(huán)境，嚴(yán)禁兒童和親少年接觸香煙；勸阻過量飲用酒精飲料；采取健康篩查，早診治，早康復(fù)；強(qiáng)調(diào)心理調(diào)適，做好自我疏導(dǎo)措施。可鼓勵(lì)家屬參與心理活動(dòng)中，以滿足患者心理需要。

綜上所述，高血壓與糖尿病，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者應(yīng)積極控制高血壓、糖尿病，避免進(jìn)一步心腦血管病變的發(fā)生，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)防治慢性疾病有重要意義。