郭笑冬 姚 冰

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 遼寧 大連 116000)

當(dāng)前，腰椎間盤突出癥是20～50歲人群的高發(fā)病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征，臨床上，絕大部分患者是由于腰椎間盤退行性病變或損壞，引發(fā)髓核脫出，從而產(chǎn)生明顯的疼痛感。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥方面有著明顯的效果，但為了保證手術(shù)順利進行、患者術(shù)后恢復(fù)快，臨床一致認(rèn)為配合有效的護理干預(yù)措施也尤為重要[1]。實驗選取46例腰椎間盤突出癥患者進行圍術(shù)期護理干預(yù)探討，旨在總結(jié)護理經(jīng)驗，保證護理效果，提升患者手術(shù)效果，加快身體的恢復(fù)速度。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取46例腰椎間盤突出癥患者，就診科室為骨科，就診時間在2021年5月-2022年6月，入院后經(jīng)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥，均實施經(jīng)皮椎間孔鏡治療，在此基礎(chǔ)上按照護理方案的不同隨機分組，給予圍術(shù)期護理干預(yù)者共23例患者，該組設(shè)定為觀察組，患者病程最短2個月，最長4年，平均(3.26±0.74)年，年齡最小32歲，最大71歲，平均(48.69±0.57)歲，女性和男性分別占：10例、13例，給予常規(guī)護理干預(yù)者共23例患者，該組設(shè)定為對照組，年齡最小34歲，最大72歲，平均(49.51±0.63)歲，病程最短3個月，最長5年，平均(3.61±0.86)年，女性和男性分別占：8例、15例，所有腰椎間盤突出癥患者均積極配合實驗，其基本資料可比，(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均經(jīng)皮椎間孔鏡治療，取患者取患者屈膝俯臥位，于C型臂下定位，確定好具體病變位置后，在X線透視下穿刺進針至上關(guān)節(jié)突前尖部，對關(guān)節(jié)突周圍實施局部麻醉，隨后置入內(nèi)鏡，切除染色的髓核，探查椎管并將神經(jīng)根松解，最后分沖切并縫合切口。對照組 常規(guī)護理干預(yù) 術(shù)前，為患者做好健康宣教，重點講解經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療的必要性及相關(guān)注意事項，同時安撫好患者的情緒，術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師，注意觀察患者的生命體征，術(shù)后及時解決患者的疼痛問題，告知定期來院復(fù)診。

觀察組 圍術(shù)期護理干預(yù) 術(shù)前：協(xié)助患者進行常規(guī)檢查，向其介紹手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)設(shè)備、經(jīng)皮椎間孔鏡治療的優(yōu)勢及相關(guān)注意事項，多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者訴說心中的問題，從而針對性干預(yù)。還要告知患者放松心情對待疾病及治療的積極作用，促使患者放下心中的顧慮，積極配合臨床工作。術(shù)前，還要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，只有充分認(rèn)識手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容，才能樹立正確的就醫(yī)觀念，配合臨床工作[2]。術(shù)中，護理人員以“精準(zhǔn)快”的標(biāo)準(zhǔn)高效配合手術(shù)醫(yī)師，密切監(jiān)測患者的生命體征，隨時處理異常，還要注意保護好患者的隱私。術(shù)后，及時觀察患者肌力恢復(fù)情況，生命體征，引流管通暢與否、手術(shù)部位有無滲血等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時上報主治醫(yī)生并配合處理[3]。術(shù)后讓患者平臥，平臥2h后，在護理人員的協(xié)助或患者家屬的協(xié)助下進行軸線翻身，術(shù)后24h佩戴彈力腰圍下床排泄。術(shù)后1周內(nèi)，告知患者多休息，避免腰椎盤再度移位。此外，建議患者術(shù)后多飲水，預(yù)防泌尿感染。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后1周逐漸進行腰背肌訓(xùn)練。逐漸從五點至三點支撐法過度。出院前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后盡量臥硬板床，下床活動要正確佩戴腰圍，利于腰椎間盤的修復(fù)[4]。術(shù)后3個月內(nèi)，不能過度勞累，盡量避免腰部負(fù)重，做好雙膝的保暖，在身體條件允許的前提下加強腰背肌功能鍛煉，盡量避免或減少彎腰，如果需要提重物，可先蹲下拿起重物，然后緩慢起身，避免加重對椎間盤內(nèi)壓力，促使患者盡早回歸社會。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)：下地活動時間、住院時間；Oswestry功能指數(shù)(ODI)評分、疼痛(VAS)評分；各項評分越低，說明患者功能障礙越小、疼痛越輕。并發(fā)癥：神經(jīng)根損傷、下肢深靜脈血栓、壓瘡、腦脊液漏。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

軟件SPSS24.0分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料，如VAS評分、手術(shù)時間等組間差異用t檢驗，計數(shù)資料，如并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異用X2檢驗，分別用±標(biāo)準(zhǔn)差、%表示，統(tǒng)計學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對觀察組和對照組的臨床指標(biāo)進行對比

見下表1，分別與對照組相比，觀察組的下地活動時間短、住院時間短，(P<0.05)。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

2.2對觀察組和對照組的(ODI)評分、(VAS)評分進行對比

見下表2，對照組和觀察組的(ODI)評分、(VAS)評分對比，觀察組的評分均較低，(P<0.05)。

表2 兩組患者的(ODI)評分、(VAS)評分對比 (分)

2.3對觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比

見下表3，較對照組的21.75%并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組4.35%的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低，數(shù)據(jù)之間的差異明顯，(P<0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

日常生活中，大家所說的“腰間盤突出”在醫(yī)學(xué)生被稱為“腰椎間盤突出癥”，該病屬于臨床脊柱外科或骨科的多見疾病，患者發(fā)病與各種因素，如外力等導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核組織受到不同程度的侵入，使得患者相應(yīng)部位的脊髓或脊神經(jīng)根受到一定的壓迫或刺激，從而出現(xiàn)腰疼、馬尾綜合征等，還有部分患者在臨床上表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、大小便功能障礙等，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量和身體健康。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)腰椎間盤突出癥的原因十分多，其中腰椎退行性改變是最主要的一個原因，病變不斷進展，患者纖維環(huán)的退行性改變越來越嚴(yán)重，進而使得其韌性降低，當(dāng)出現(xiàn)含水量降低，提示髓核退變萎縮，椎間隙越來越窄，從而發(fā)生一系列病理變化，如脊柱失去穩(wěn)定性等。腰椎間盤突出癥會對患者神經(jīng)產(chǎn)生強烈的壓迫，從而表現(xiàn)出強烈的疼痛，在不同程度限制了患者的活動，另外，嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫，會導(dǎo)致被壓迫神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉癱瘓，從而喪失運動功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速更新，臨床對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療方案，其中椎間孔鏡手術(shù)采用側(cè)后方入路，與椎間孔區(qū)域內(nèi)防止工作管道，進而成功摘除髓核，有效減少對患者腰椎神經(jīng)根的壓力，整個手術(shù)操作，對患者身體造成的損傷較小。另外，手術(shù)于C型臂下定位，確定好具體病變位置后，在X線透視下穿刺進針至上關(guān)節(jié)突前尖部，這些對保證手術(shù)成功操作都有關(guān)鍵的作用。但為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者身體快速康復(fù)，臨床認(rèn)為配合有效的護理干預(yù)措施也非常重要[5]。圍術(shù)期護理干預(yù)措施，分別于術(shù)前，為患者做好相關(guān)術(shù)前檢查工作、心理疏導(dǎo)工作及健康宣教等，確保手術(shù)順利進行，患者能夠以良好的心態(tài)，在全身心放松的狀態(tài)下進行手術(shù)治療，還有正確認(rèn)識疾病及手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容，有助于提高治療依從性[6-7]。術(shù)中，護理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師，有助于縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率，此外，多關(guān)注患者的生命體征，及時處理異常。術(shù)后及時觀察患者肌力恢復(fù)情況，引流管通暢與否、手術(shù)部位有無滲血等現(xiàn)象，鼓勵患者盡早下床活動，告知正確配戴彈力腰圍，術(shù)后逐漸增加訓(xùn)練強度，多進行腰背肌訓(xùn)練等，對于減少患者椎間盤內(nèi)壓力[8-9]。增加椎間隙高度，促進椎間盤的恢復(fù)都有積極的影響。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后下床活動時間、住院時間，分別與對照組相比，各項指標(biāo)均較短，(P<0.05)。說明，圍術(shù)期護理干預(yù)，能夠提升經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果，促使患者盡快下床活動，回歸正常生活狀態(tài)。觀察組的(ODI)評分、(VAS)評分分別與對照組相比，觀察組的評分均較低，(P<0.05)。說明經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，同時加強圍術(shù)期護理干預(yù)，能夠盡快減輕患者腰部疼痛感，從而盡早恢復(fù)腰部功能[10]。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.75%，兩組比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低，(P<0.05)。說明，將圍術(shù)期護理干預(yù)措施配合應(yīng)用于經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中，能夠有效保證護理效果，提升手術(shù)治療效率，從而以較少的并發(fā)癥發(fā)生率，實現(xiàn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)的目的。

綜上所述，椎間孔鏡屬于一種脊柱內(nèi)窺鏡，將其用于治療腰椎間盤突出癥患者，能夠有效增強患者脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，另外，同時配合圍術(shù)期護理干預(yù)措施，其護理效果顯著，盡快改善患者腰背疼癥狀，增進了手術(shù)治療效果，且患者術(shù)后并發(fā)癥少，從而縮短住院時間，因此，值得大力推廣。另外，在日常生活中，建議患者在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個枕頭，適當(dāng)抬高肩部，避免高強度性運動，避免彎腰的運動和反復(fù)旋轉(zhuǎn)的運動，如果在特定運動下引發(fā)明顯的疼痛，要立即終止活動。