李 軍

(梁山縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272600)

宮頸癌是女性多發(fā)疾病類型。目前，臨床對于早期宮頸癌患者多采取腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，此術(shù)式具有切口小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點，因此得到廣大患者的青睞，且在婦科微創(chuàng)領(lǐng)域普遍應(yīng)用[1]。但手術(shù)會給患者的機(jī)體帶來一定程度的損傷，致使其出現(xiàn)生理與心理上的應(yīng)激反應(yīng)，影響免疫功能，對其術(shù)后康復(fù)十分不利[2]。既往常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者與臨床護(hù)理需要，加速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型護(hù)理手段，能為圍術(shù)期患者制定一系列有效的護(hù)理措施，在促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后方面均有重要意義[3]。故本研究探討了加速康復(fù)外科護(hù)理對宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月至2022年1月在我院行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)的84例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意參與臨床研究的患者；②經(jīng)病理檢查結(jié)果確診為宮頸癌；③均接受腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常的患者；②合并高血壓病史；③不能主動配合或拒絕配合研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組患者年齡26～67歲，平均年齡(46.50±6.72)歲。對照組年齡26～66歲，平均年齡(46.00±6.58)歲。研究征得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：常規(guī)宣講圍術(shù)期注意事項，在手術(shù)前6h、10h開始禁水禁食。灌腸需在術(shù)前晚上、手術(shù)當(dāng)天分別開展一次；②術(shù)中：采取傳統(tǒng)全身麻醉，不控制輸液量；③術(shù)后：根據(jù)患者的疼痛程度，提供不同劑量的阿片類藥物進(jìn)行止痛處理，叮囑患者早日下床活動，告知其在排氣后方可攝入流質(zhì)飲食。

觀察組采取加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：組織患者及其家屬參與健康知識宣講，講解宮頸癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)的過程、優(yōu)點及注意事項，并發(fā)放健康手冊以便閱讀。耐心解答患者的疑慮，消除患者的恐懼心理，同時對存在負(fù)性情緒的患者及時開展心理疏導(dǎo)，列舉手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，且在手術(shù)前1天患者可正常進(jìn)食，于術(shù)前2h飲用10%的葡萄糖溶液500ml，術(shù)前10h飲用10%的葡萄糖溶液10ml；②術(shù)中護(hù)理：采用靜吸復(fù)合麻醉方式，麻醉劑使用短半衰期，注意控制輸液量；③術(shù)后護(hù)理：對于術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重的患者，選取自行控制靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛或使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后6h，可進(jìn)行早期飲水，并根據(jù)患者身體的耐受情況，逐漸攝入流質(zhì)食物，再慢慢過渡至普通食物。鼓勵并硬性要求患者在術(shù)后24h進(jìn)行早期下床活動，對于身體狀況較差的患者可適當(dāng)將其休息時間延長。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組各項臨床指標(biāo)，對比兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，統(tǒng)計兩組護(hù)理滿意度。

評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①生活質(zhì)量：選取生活質(zhì)量量表(SF-36)評價，包含軀體健康、心理職能、情感職能、社會功能等維度，單項維度滿分100，分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量呈正向變化。②滿意度：選取本院自制滿意度調(diào)查量表評價，其中90～100分：非常滿意；60～89分：滿意；59分及以下：不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組各項臨床指標(biāo)比較：觀察組排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)比較：

2.2兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較：護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量較護(hù)理前均升高，且觀察組高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較：分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：[n(%)]

2.4兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較：[n(%)]

3 討論

宮頸癌患者在發(fā)病初期通常無明顯特征，中晚期患者會出現(xiàn)明顯的體重下降、宮頸接觸性出血，部分患者還會有血型白帶以及小腹部疼痛的癥狀，給其正常生活帶來嚴(yán)重的影響[5]。近年來，宮頸癌的發(fā)病率逐年遞增，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)雖能有效延長患者的生存期，但其仍然可對病灶周圍的組織、神經(jīng)造成損傷，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。因此，采取何種護(hù)理措施最大限度降低圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)成為臨床重點關(guān)注的問題。

加速康復(fù)外科護(hù)理在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理路徑進(jìn)一步優(yōu)化，旨在減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體各項功能的恢復(fù)，以及生活質(zhì)量的改善[7]。常規(guī)護(hù)理因患者對疼痛的耐受度低，且擔(dān)心傷口裂開，故通常要求患者在術(shù)后48～72小時下床進(jìn)行活動。而在加速康復(fù)外科護(hù)理模式中，鼓勵患者盡早下床活動、恢復(fù)飲食，并采取有效的止痛處理，有助于患者術(shù)后康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較明顯較短(P<0.05)，這與許瑋瑋[9]報道結(jié)論基本一致。究其原因在于：加速康復(fù)外科理念對患者的心理疏導(dǎo)尤為重視，大部分宮頸癌患者在術(shù)前均存在緊張、恐懼的心理，加之對手術(shù)效果的擔(dān)憂，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利開展。此護(hù)理模式中，術(shù)前疾病與手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項的健康教育，能有效消除患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)其主動配合手術(shù)。術(shù)后早期運(yùn)動與飲食，能加速胃腸功能的恢復(fù)，改善其臨床癥狀，縮短患者的排便時間與排氣時間[10]。

常規(guī)護(hù)理組的患者，在術(shù)前需長時間禁食禁飲，這不僅會使患者出現(xiàn)饑餓感、口渴感，還會使其產(chǎn)生負(fù)性情緒，加劇心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)外科護(hù)理會讓患者在術(shù)前補(bǔ)充適量的葡萄糖溶液，能提高機(jī)體的能量儲備，加速內(nèi)源性胰島素的合成，減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生[11]。而縮短禁食禁飲時間，能降低術(shù)后發(fā)生高血糖的風(fēng)險，使機(jī)體保持良好的狀態(tài)，進(jìn)而促使患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)得以降低。在圍術(shù)期適當(dāng)控制輸液量，能預(yù)防過度補(bǔ)液而致的心肺功能障礙、組織水腫等風(fēng)險的增加，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時間。術(shù)后6h鼓勵患者早期飲水，并根據(jù)患者身體的耐受情況，逐漸攝入流質(zhì)食物，再慢慢過渡至普通食物，有助于減輕患者的饑餓感，加速腸胃的蠕動，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。而非甾體類鎮(zhèn)痛類藥物不僅有助于患者飲食的恢復(fù)，也為其早期下次活動奠定了基礎(chǔ)[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，進(jìn)一步證明加速康復(fù)外科護(hù)理具有顯著的應(yīng)用價值。

綜上所述，對宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理，能加速患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，且并發(fā)癥少，建議推廣。