魏裴裴

(淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院 山東 淄博 255100)

急診是醫(yī)院重要組成部分，有著病種多、工作量大等特點(diǎn)，是急診患者入院之后治療必須經(jīng)過(guò)的一個(gè)科室。急診的治療效果與患者預(yù)后之間有著密切關(guān)系，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平。腦出血是極為常見(jiàn)的腦血管意外疾病，多發(fā)中老年人群，發(fā)生腦出血后對(duì)患者的健康、生命安全均造成了很大影響，腦出血昏迷是極為嚴(yán)重的，有著病情發(fā)展速度快、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，因此腦出血昏迷患者的護(hù)理工作格外重要[1, 2]。本次研究中旨在分析急診護(hù)理應(yīng)用在腦出血昏迷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1 研究資料與方法

1.1研究資料

以2021年1月～2021年12月期間收治60例腦出血昏迷患者作為觀察對(duì)象，參照隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組中，17例患者為男性、13例患者為女性，患者年齡在25歲到77歲之間，均值(51.00±3.62)歲；實(shí)驗(yàn)組中，18例患者為男性、12例患者為女性，患者年齡在25歲到75歲之間，均值(50.00±3.60)歲。對(duì)兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組研究對(duì)象在一般資料上存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

本組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：接診之后全面檢查患者狀況，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的處理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

本組應(yīng)用急診護(hù)理：(1)患者在進(jìn)入醫(yī)院之后，對(duì)患者意識(shí)、心率等生命體征進(jìn)行評(píng)估，全面掌握患者病史、用藥史等情況，為搶救做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，同時(shí)開(kāi)通綠色通道，通知相關(guān)醫(yī)生做好準(zhǔn)備工作。(2)針對(duì)CT檢查出血量<35ml患者，當(dāng)期病情穩(wěn)定之后可將患者轉(zhuǎn)入到神經(jīng)內(nèi)科予以治療，針對(duì)CT檢查出血量>35ml患者、病情不穩(wěn)定患者且顱內(nèi)壓增高患者需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)準(zhǔn)備好儀器、藥物等。(3)維持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除口咽部分的異物，將患者頭部向一側(cè)偏，予以口咽通氣道。針對(duì)窒息患者，構(gòu)建氣道，并予以吸氧，盡快降低顱內(nèi)壓，并改善水腫、腦部缺氧情況。大部分腦出血患者有著顱內(nèi)壓提升情況，需要及時(shí)建立靜脈通道，為輸注搶救藥物做好準(zhǔn)備。當(dāng)患者嘔吐較為頻繁時(shí)，幫助患者擺出側(cè)臥位，及時(shí)清理干凈喉部與口腔中的嘔吐物，必要時(shí)予以吸痰處理，避免發(fā)生肺炎。(4)腦出血昏迷患者失去了咳嗽功能、吞咽功能，很容易發(fā)生窒息等并發(fā)癥，需要做好吸痰工作，間隔1.5～2h幫助患者翻身一次，保證病房通風(fēng)。(5)密切監(jiān)測(cè)體溫。血壓等生命體征變化，當(dāng)患者有雙側(cè)或一側(cè)瞳孔散大、雙側(cè)或者一側(cè)瞳孔縮小等情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生做好檢查工作。按照患者昏迷實(shí)際情況采用合適給氧方法，淺昏迷患者采用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，深昏迷患者需要托起下頜，然后選用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，當(dāng)給氧效果沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài)時(shí)進(jìn)行口腔通氣再直接自管口給氧。(6)予以鼻飼流質(zhì)食物，對(duì)胃液的顏色進(jìn)行觀察，由于昏迷患者很容易發(fā)生躁動(dòng)不安情況，為了確?；颊甙踩?，可以安裝床擋，或者使用保護(hù)帶，叮囑家屬看護(hù)好患者，同時(shí)做好交接班工作?；颊咭庾R(shí)清晰之后，將頭部墊高15～30°，促使腦靜脈正常回流，以緩解腦水腫情況。嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用止血藥物、降壓藥物，用藥之后觀察患者的變化，避免發(fā)生嚴(yán)重藥物反應(yīng)。(7)積極做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。做好患者個(gè)人衛(wèi)生工作，定期幫助患者翻身，使用溫清水清洗身體，勤更換床單；針對(duì)進(jìn)行導(dǎo)尿患者，多觀察尿情況，如量、顏色等等，一旦有異常及時(shí)讓醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)拔除尿管并予以抗生素。確保會(huì)陰部清潔；多觀察大便與嘔吐物的顏色，一旦大便顏色是黑色或嘔吐物顏色是咖啡色，那么很有可能是消化道出血，需要立即止血。(8)顱內(nèi)血容量增加會(huì)引發(fā)顱內(nèi)高壓，當(dāng)顱內(nèi)高壓提升到一定程度之后，可導(dǎo)致部分腦組織出現(xiàn)移位，神經(jīng)或腦干受到壓迫，從而發(fā)生一系列癥狀，這也是腦疝的表現(xiàn)，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，降低顱內(nèi)壓，一般使用利尿劑與甘露醇，針對(duì)心肺功能不全患者需要減慢藥物滴注速度，預(yù)防胸悶心慌的癥狀，若患者年齡比較大可以減少甘露醇的使用劑量。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組搶救時(shí)間、分診時(shí)間與住院時(shí)間；比較兩組護(hù)理滿意度(通過(guò)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，得分0～100分之間，分為非常滿意、基本滿意、不滿意)；比較護(hù)理前后GSC評(píng)分(量表中共計(jì)3個(gè)維度，得分在0～15分之間，得分越高表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重)、DRS評(píng)分(量表從心理適應(yīng)度、依賴程度等方面展開(kāi)評(píng)價(jià)，得分在0～30分之間，0分代表生理狀態(tài)正常，以此類推，30分代表死亡，即得分越低說(shuō)明生理狀態(tài)越好)、腦功能評(píng)分(利用Grant氏二分類變量法評(píng)估腦功能，比較腦電圖檢查結(jié)果，1分表示異常、2分表示正常，得分越高表示腦功能恢復(fù)良好)；比較兩組不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

2 結(jié)果

2.1兩組搶救時(shí)間、分診時(shí)間與住院時(shí)間的比較

由表1可知：實(shí)驗(yàn)組搶救時(shí)間、分診時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。

表1 兩組搶救時(shí)間、分診時(shí)間與住院時(shí)間的比較

2.2兩組護(hù)理滿意度的比較

由表2可知：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度93.33%高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度66.67%，數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

2.3兩組GSC、DRE、腦功能評(píng)分的比較

由表3可知：護(hù)理前，兩組GSC、DRE、腦功能評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組GSC、DRE、腦功能評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。

表3 兩組GSC、DRE、腦功能評(píng)分的比較分)

2.4兩組不良事件發(fā)生率的比較

由表4可知：實(shí)驗(yàn)組總不良事件發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組總不良時(shí)間發(fā)生率36.67%，數(shù)據(jù)之間有著明顯差異(P<0.05)。

表4 兩組不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

腦出血是腦血管意外疾病中常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，中老年人群發(fā)生腦出血的幾率比較高，是在情緒激動(dòng)或者劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)病，通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，大部分腦出血患者有著高血壓病史[3]。腦出血有嘔吐、劇烈頭痛、惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至有潴留、大小便失禁等癥狀，病情不僅極為嚴(yán)重，也有著很高的死亡率[4]。一旦救治不及時(shí)，患者生命安全受到了很大威脅[5]。

在本次研究中，比較了常規(guī)護(hù)理、急診護(hù)理在腦出血昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施急診護(hù)理后患者搶救時(shí)間、分診時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，不良事件發(fā)生率下降，同時(shí)該護(hù)理模式也得到了患者的認(rèn)可。于急診中面臨著很多突發(fā)事件，在急診早期時(shí)很容易發(fā)生忙亂的情況，沒(méi)有明確護(hù)理人員的職責(zé)，護(hù)理操作也缺乏科學(xué)性，對(duì)搶救時(shí)間造成了很大影響。相較于常規(guī)護(hù)理，在急診護(hù)理中將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，護(hù)理人員積極主動(dòng)性也有所提升，以搶救患者生命作為主線，同時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，按照患者患者合計(jì)情況、需求進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理更具有合理性、針對(duì)性，搶救效果、護(hù)理質(zhì)量明顯提升。在急診護(hù)理中，除了觀察生命體征等基礎(chǔ)護(hù)理之外，更關(guān)注患者呼吸道通暢、預(yù)防消化道出血等等，在患者病情有變化時(shí)，積極配合醫(yī)生做出檢查、處理，同時(shí)加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，消除不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合，提高依從性[6, 7]。在護(hù)理時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)瞳孔的變化可以將出血部位及程度反應(yīng)出來(lái)，所以需要做好瞳孔監(jiān)測(cè)工作；當(dāng)患者有點(diǎn)頭式及嘆息式的癥狀，說(shuō)明顱內(nèi)出血情況已經(jīng)較為嚴(yán)重，需要監(jiān)測(cè)患者呼吸情況；當(dāng)患者有嘔吐癥狀時(shí)，需要科學(xué)合理的擺放體位，避免出現(xiàn)窒息、誤吸；在救治過(guò)程中，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8，9]。

總而言之，急診護(hù)理在腦出血昏迷患者護(hù)理中發(fā)揮著重要意義，可有效提高搶救效果，挽救患者生命，應(yīng)用前景廣闊。