孫 磊 張 婧

(聊城市傳染病醫(yī)院 山東 聊城 252000)

前言：腫瘤為機(jī)體局部異常細(xì)胞增生，腫瘤發(fā)生后常見(jiàn)疼痛。腫瘤疼痛誘因復(fù)雜，與疾病類(lèi)型、病程、患者體質(zhì)、心理因素和治療方案等存在相關(guān)性[1]。腫瘤疼痛危害患者身心健康，導(dǎo)致患者痛苦、對(duì)治療不耐受，影響患者食欲、治療積極性等。常規(guī)護(hù)理對(duì)腫瘤患者疼痛干預(yù)效果有限，必須探討更具實(shí)效性的疼痛護(hù)理方法。規(guī)范疼痛護(hù)理是綜合多維度護(hù)理措施制定標(biāo)準(zhǔn)流程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作，以期有效緩解腫瘤疼痛。本文從2021年7月～2022年6月腫瘤科收治患者中選取83例，說(shuō)明規(guī)范疼痛護(hù)理方法，觀察護(hù)理影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年7月～2022年6月83例腫瘤科患者，其中規(guī)范疼痛護(hù)理41例設(shè)為A組，性別：男/女=23/18，年齡(28～74)歲，平均(48.87±9.26)歲。常規(guī)腫瘤科護(hù)理42例設(shè)為B組，性別：男/女=22/20，年齡(29～72)歲，平均(48.90±9.23)歲。資料可予分析(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤確診，合并疼痛；(2)自主意識(shí)正常；(3)可常規(guī)溝通；(4)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神、智力異常；(2)痛覺(jué)異常；(3)資料完整。

1.2方法

B組行常規(guī)護(hù)理：優(yōu)化病房環(huán)境，保證環(huán)境清潔、舒適，個(gè)性化評(píng)估病情，明確治療禁忌，綜合飲食管理，遵醫(yī)囑用藥。

A組在B組基礎(chǔ)上行規(guī)范疼痛護(hù)理：(1)專(zhuān)業(yè)小組：組建疼痛管理護(hù)理組，由高年資護(hù)士、腫瘤科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等聯(lián)合召開(kāi)討論會(huì)，獲取循證依據(jù)，明確腫瘤相關(guān)性疼痛誘因，制定護(hù)理方案。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)和針對(duì)性疼痛干預(yù)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)疼痛護(hù)理流程。(2)護(hù)理培訓(xùn)：基于疼痛護(hù)理要求開(kāi)展定期培訓(xùn)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)性，掌握心理疏導(dǎo)方法和護(hù)患溝通技巧，個(gè)性化宣教。(3)健康宣教：個(gè)案評(píng)估，結(jié)合患者文化水平、個(gè)性特點(diǎn)和具體病情針對(duì)性宣教。通過(guò)腫瘤疼痛宣教促使患者和家屬了解疼痛發(fā)生機(jī)制，明確相關(guān)影響因素，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，促進(jìn)情緒穩(wěn)定。發(fā)放健康手冊(cè)，結(jié)合視頻宣教等提高宣教效果。(4)疼痛干預(yù)：采用三階梯疼痛干預(yù)方法，使用NRS工具動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛。第一階梯進(jìn)行抗炎治療，移情療法緩解疼痛，促進(jìn)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好合理轉(zhuǎn)移注意力。第二階梯管理中，針對(duì)中度疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥，例如曲馬多。第三階梯為重度疼痛，采用嗎啡等遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛。(5)皮膚護(hù)理：針對(duì)放療患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。放療較易損傷皮膚，常見(jiàn)局部皮膚紅斑、脫屑、灼熱、瘙癢等。促進(jìn)皮膚管理，保證皮膚干燥、清潔，避免陽(yáng)光直射或使用刺激性藥物，科學(xué)選擇內(nèi)衣減輕不良刺激。避免抓撓患處皮膚等，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。(6)心理干預(yù)：動(dòng)態(tài)評(píng)估心態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)焦慮、緊張等消極心態(tài)，激發(fā)患者自我效能，促進(jìn)患者科學(xué)認(rèn)知疾病并且積極治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0分析腫瘤科患者數(shù)據(jù)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度

干預(yù)前，組間NRS評(píng)分相近(P>0.05)；干預(yù)后，A組NRS評(píng)分

表1 NRS評(píng)分[分，

2.2生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組FACTG評(píng)分相近(P>0.05)；干預(yù)后，A組FACTG評(píng)分>B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 FACTG評(píng)分[分，

2.3依從性

A組完全依從17例，基本依從21例，不依從3例，依從性92.68%(38/41)；B組完全依從7例，基本依從24例，不依從11例，依從性73.81%(31/42)；A組依從性(92.68%)>B組(73.81%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4患者滿(mǎn)意度

A組滿(mǎn)意度(90.24%)>B組(76.19%)(P<0.05)，A組差評(píng)率(0.00%)

表3 調(diào)查結(jié)果[n，%(n)]

3 討論

腫瘤患者通常需要實(shí)施手術(shù)、化療、放療等進(jìn)行臨床治療。腫瘤疼痛影響睡眠、食欲，導(dǎo)致患者惡心嘔吐等，降低生存質(zhì)量。規(guī)范疼痛護(hù)理采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式予以規(guī)范干預(yù)，緩解患者情緒壓力，增強(qiáng)情感支持，提高自我效能，減輕患者無(wú)用感，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疼痛，強(qiáng)化積極應(yīng)對(duì)信念。規(guī)范疼痛護(hù)理要求護(hù)理人員具有專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)，動(dòng)態(tài)評(píng)估和干預(yù)疼痛。

本次研究中，疼痛評(píng)估顯示，表明A組疼痛干預(yù)成效顯著。生命質(zhì)量顯示，實(shí)施護(hù)理措施前患者生命質(zhì)量較低，精神狀態(tài)較差，食欲衰退，睡眠質(zhì)量較差，對(duì)癌癥認(rèn)知和社會(huì)支持水平較低，疼痛對(duì)生命質(zhì)量影響較差。綜合生命質(zhì)量較低。干預(yù)后，A組睡眠、疼痛、精神、疾病認(rèn)知等改善顯著，B組變化較小。該結(jié)果表明，規(guī)范疼痛護(hù)理對(duì)于生命質(zhì)量提升具有積極意義。

依從性顯示，A組依從性為92.68%，B組僅為73.81%，A組依從性較好。由依從性數(shù)據(jù)可知，A組護(hù)理模式對(duì)于促進(jìn)患者配合具有顯著作用。

滿(mǎn)意度顯示，A組無(wú)差評(píng)，中評(píng)較少，優(yōu)評(píng)占比較高，滿(mǎn)意度為90.24%。B組中評(píng)率高于A組，發(fā)生4.76%差評(píng)，B組良評(píng)居多。調(diào)查結(jié)果表明，A組對(duì)護(hù)理反饋較好。

腫瘤患者常見(jiàn)疼痛，疼痛對(duì)患者造成身心不良刺激。腫瘤患者疼痛可能由腫瘤直接誘發(fā)、繼發(fā)性疼痛、治療引發(fā)疼痛等，其中(87.0～92.5)%疼痛為腫瘤相關(guān)性疼痛，(17.0～20.8)%患者因?yàn)橹委煻a(chǎn)生疼痛，部分患者同時(shí)存在腫瘤性疼痛和治療性疼痛。腫瘤細(xì)胞增殖過(guò)程中內(nèi)部高壓產(chǎn)生張力性疼痛，腫瘤異常增殖導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)受到壓迫引起機(jī)械性疼痛，腫瘤細(xì)胞骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨質(zhì)被破骨細(xì)胞過(guò)度吸收，發(fā)生進(jìn)行性骨溶解，進(jìn)而導(dǎo)致病灶微骨折而產(chǎn)生疼痛。此外，還有腫瘤細(xì)胞釋放刺激性物質(zhì)引起疼痛等[2]。

規(guī)范腫瘤護(hù)理中，綜合分析腫瘤患者疼痛因素，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)改善免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體疼痛耐受性。采用心理干預(yù)措施分散患者注意力，促進(jìn)輕微疼痛患者通過(guò)移情療法緩解疼痛。采用松弛療法促進(jìn)精神放松和骨骼肌舒展，從而阻斷疼痛，調(diào)節(jié)機(jī)體生理生化反應(yīng)，穩(wěn)定血壓、心率，降低機(jī)體耗氧量，抑制去甲腎上腺素分泌，緩解心理性疼痛。引導(dǎo)腫瘤患者合理發(fā)泄情緒，科學(xué)進(jìn)行家庭宣教，增強(qiáng)社會(huì)支持，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病。進(jìn)行皮膚護(hù)理，針對(duì)疼痛部位進(jìn)行穴位按摩、冷敷促進(jìn)局部麻木緩解疼痛。科學(xué)定位壓力止痛點(diǎn)，按壓(1～2)min，從而緩解疼痛。遵醫(yī)囑用藥，中西醫(yī)用藥針對(duì)性止痛[3]。

綜上所述，在臨床護(hù)理腫瘤科患者時(shí)，應(yīng)用規(guī)范疼痛護(hù)理具有必要性。通過(guò)規(guī)范疼痛護(hù)理可緩解腫瘤疼痛，優(yōu)化生命質(zhì)量，減輕患者痛苦，引導(dǎo)患者積極依從治療，促進(jìn)患者滿(mǎn)意，護(hù)理效果顯著。