李秀芹 楊婷婷 李元?jiǎng)P

(濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400)

手足慢性濕疹是常見的皮膚疾病，任何年齡段均可發(fā)病，以手足部位出現(xiàn)瘙癢、皸裂、皮損、肥厚等為典型癥狀[1]。該病屬于變態(tài)免疫性皮膚病，病因十分復(fù)雜，內(nèi)因、外因共同作用下引起疾病，病程長，易反復(fù)，給患者生活及身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床治療手足慢性濕疹包括皮膚清潔、全身治療、局部治療等。復(fù)方氟米松軟膏應(yīng)用于該病治療十分廣泛，可以對(duì)疾病癥狀起到一定緩解作用，減輕對(duì)人體造成的不適反應(yīng)[2]。復(fù)方氟米松軟膏為外用藥物，整體治療效果欠佳，治標(biāo)不治本。中醫(yī)在手足慢性濕疹治療中具有重要意義，可以采用中藥制劑對(duì)患處進(jìn)行浸泡，既治標(biāo)、又治本，標(biāo)本兼治，相得益彰，療效好[3]。本研究對(duì)濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)院2021.10-2022.06收治手足慢性濕疹患者100例分組對(duì)照，探究自擬中藥制劑浸泡治療手足慢性濕疹的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇100例手足慢性濕疹患者均為2021.10-2022.06濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)院收治。分組采取隨機(jī)數(shù)字表法，均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中對(duì)照組50例，男性26例、女性24例；年齡范圍：27-69歲，均值(45.69±2.45)歲；病程1-3年，平均(2.05±0.12)年；濕疹部位：雙手28例、手足22例。試驗(yàn)組50例，男性25例、女性25例；年齡范圍：27-70歲，均值(45.75±2.43)歲；病程1-3年，平均(2.11±0.13)年；濕疹部位：雙手29例、手足21例?；颊呋€資料進(jìn)行組間對(duì)照，P>0.05，具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究時(shí)間、內(nèi)容、方法知情，簽署《知情同意書》。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤70歲，病程≥1年；②精神狀況良好；③符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]中對(duì)手足慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢反復(fù)發(fā)作，皮損、皸裂、肥厚等典型癥狀；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②合并惡性腫瘤；③認(rèn)知障礙、智力低下；④語言障礙、聽力障礙。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)患者使用復(fù)方氟米松軟膏(生產(chǎn)廠家：澳美制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：HC20140031)進(jìn)行局部涂抹治療。用藥前使用清水對(duì)患處進(jìn)行沖洗，待患處晾干后，取適量本品均勻涂抹在患處，緩和摩擦。使用有孔紗布對(duì)涂抹藥膏的患處進(jìn)行遮蓋。每天涂抹2次，10-12h換藥1次。換藥時(shí)需使用清水對(duì)患處沖洗干凈，重新涂藥，并遮蓋。連續(xù)治療7d為1個(gè)療程，對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)療程治療。治療期間告知患者注意飲食，忌辛辣、生蒜等刺激性食物。囑咐患者避免使用洗滌用品，例如洗衣粉、肥皂等。

1.2.2試驗(yàn)組

應(yīng)用自擬中藥制劑浸泡方案對(duì)患者實(shí)施治療。中藥制劑組成：杏仁20g、地骨皮50g、艾葉20g、白蘚皮50g、土槿皮50g、馬齒莧50g、甘草50g。藥物混合在一起倒入2500ml水浸泡2h。大火將中藥制劑煮開，改小火慢熬30-40min。?；鸷髮⑺幵^濾掉，將水煎液分2等份備用。浸泡操作：取1份水煎液與適量開水混合并調(diào)勻。溫度適中(40-50℃)，患者耐受時(shí)對(duì)雙手或雙足濕疹部位進(jìn)行浸泡。每天治療2次，早、晚各浸泡治療30min。7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床療效、典型疾病癥狀的中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)概率進(jìn)行對(duì)照分析。指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效[5]：皮損面積縮小95%以上，或消退，無瘙癢、皸裂等，視為痊愈。皮損面積縮小71-95%，癥狀顯著改善，視為顯效。皮損面積縮小50-70%，癥狀好轉(zhuǎn)，視為有效。皮損面積縮小50%以下，癥狀無好轉(zhuǎn)，或者加重，視為無效。臨床療效=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。②典型疾病癥狀的中醫(yī)證候積分：對(duì)患者瘙癢、皸裂、皮損、肥厚疾病癥狀，采用中醫(yī)證候積分進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。0分代表無癥狀，1分代表輕微癥狀，2分代表中度癥狀，3分代表重度癥狀。③不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者治療期間發(fā)生皮疹、皮膚萎縮、干燥的例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組間比較

試驗(yàn)組臨床療效與對(duì)照組比較明顯更好，P<0.05。具體療效如表1數(shù)據(jù)所示。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 典型疾病癥狀的中醫(yī)證候積分兩組間比較

患者典型疾病癥狀的中醫(yī)證候積分(皮膚瘙癢、皮膚皸裂、皮損、皮膚肥厚)治療前組間比較，P>0.05。治療后，兩組皮膚瘙癢、皮膚皸裂、皮損、皮膚肥厚癥狀中醫(yī)證候積分均比治療前明顯減少，P<0.05。試驗(yàn)組上述典型疾病癥狀的中醫(yī)證候積分治療后均明顯少于同期對(duì)照組，P<0.05。如表2數(shù)據(jù)所示。

表2 比較治療前、后患者典型疾病癥狀的中醫(yī)證候積分分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間比較

試驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯比對(duì)照組低，P<0.05。如表3所示。

表3 比較兩組發(fā)生不良反應(yīng)的概率[n(%)]

3 討論

手足濕疹是發(fā)病率很高的一種皮膚疾病，是變態(tài)反應(yīng)性、過敏性、非傳染性表皮炎癥，病因復(fù)雜，是多種內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。該病典型癥狀包括皮膚瘙癢、皮膚皸裂、皮損、皮膚肥厚等，具有雙側(cè)對(duì)稱性、滲出性特點(diǎn)，病程長，容易反復(fù)。手足濕疹根據(jù)病程不同可區(qū)分為急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。其中慢性濕疹一般由急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作而形成，對(duì)患者手部、足部功能造成一定影響，生活及工作均受到影響[6]。該病影響患者手部、足部外觀美感，增加患者心理負(fù)擔(dān)、精神壓力，生活質(zhì)量下降。治療手足慢性濕疹通常使用外用軟膏進(jìn)行局部涂抹，可以緩解癥狀，減輕刺激?；颊咝枰⒁馄つw的日常清潔、保證個(gè)人衛(wèi)生，避免抓撓[7]。復(fù)方氟米松軟膏在非感染性皮膚病的治療中應(yīng)用廣泛，包括脂溢性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎等對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的皮膚病。藥物主要成分包括水楊酸、匹伐酸氟米松兩種，屬于復(fù)方制劑。對(duì)手足慢性濕疹的治療機(jī)制為：分離、脫屑角質(zhì)層，對(duì)糖皮質(zhì)激素在角質(zhì)層的深層部位穿透進(jìn)行促進(jìn)，提高糖皮質(zhì)激素藥物的藥效發(fā)揮水平[8]。同時(shí)可以起到對(duì)皮膚中保護(hù)性酸性皮層的穩(wěn)定作用。該藥物還具備抗炎、抗組織增生以及血管收縮作用。匹伐酸氟米松經(jīng)皮吸收效果較差，與水楊酸組成復(fù)合制劑后，對(duì)于匹伐酸氟米松的吸收有非常明顯的增強(qiáng)作用，獲得理想的藥效。

西藥外用軟膏在治療手足慢性濕疹中有一定作用，但是由于人體皮膚對(duì)藥物的吸收不同，加上藥物的治療局限性，往往難以取得理想的療效，治標(biāo)不治本，病情、癥狀易反復(fù)，停藥后復(fù)發(fā)概率高。因此，對(duì)手足慢性濕疹患者進(jìn)行治療過程中，可根據(jù)患者實(shí)際病情考慮中醫(yī)治療，采取中藥制劑對(duì)患處進(jìn)行浸泡，能夠取得不錯(cuò)的治療效果。李強(qiáng)[9]研究中治療手足慢性濕疹采用自擬中藥制劑浸泡方案，相比于對(duì)患者使用復(fù)方氟米松軟膏進(jìn)行治療有更好的療效，療效比較94.12%>76.47%。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組療效、中醫(yī)證候積分以及不良反應(yīng)概率均比對(duì)照組好。分析原因：手足濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”范疇，病因病機(jī)主要包括風(fēng)濕熱邪客于肌膚，肌膚濡養(yǎng)不足等[10]。對(duì)患者使用西藥外用軟膏進(jìn)行局部治療，因?yàn)樗幬锿钙の招Ч患眩w療效不好，治療周期長。中藥制劑浸泡可以通過水對(duì)局部皮膚進(jìn)行軟化，進(jìn)行循環(huán)改善，增強(qiáng)藥物透皮進(jìn)入人體的效果，直達(dá)病灶[11-12]。研究中使用的自擬中藥制劑，其中杏仁可以治療瘡疥；地骨皮有清熱、涼血功效；土槿皮可以止癢；白鮮皮祛風(fēng)解毒、清熱燥濕；馬齒莧散血消腫；艾葉止癢。諸藥可用可以有效止癢、促進(jìn)皮損愈合?，F(xiàn)代藥理：艾葉中黃酮類、微量元素等成分具有抗過敏、抗菌活性。杏仁中包括脂肪油、維生素成分，對(duì)于角質(zhì)層軟化有很好作用，可對(duì)人體皮膚對(duì)藥物吸收進(jìn)行促進(jìn)。中藥制劑浸泡能夠保持皮膚的濕度，減輕癥狀、體征。中藥制劑浸泡標(biāo)本兼治，一人一方，用藥靈活、治療操作簡單。

綜上所述，手足慢性濕疹患者接受中藥制劑浸泡治療方案可獲得理想的療效，臨床應(yīng)用具有很高價(jià)值。