楊婷婷 李秀芹 李元?jiǎng)P

(濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400)

在醫(yī)院服務(wù)管理工作中，用藥的安全性作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅關(guān)系到廣大患者的生命安全，同時(shí)也是決定醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵性因素。臨床上的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院中有1/2的藥品存在不合理用藥情況，從該項(xiàng)數(shù)據(jù)上能夠看出，存在十分驚人的情況，也令人擔(dān)憂，用藥安全目前已經(jīng)成為廣大醫(yī)護(hù)人員及患者高度關(guān)注的問題[1]。中藥飲片作為我國醫(yī)藥學(xué)中的瑰寶，同時(shí)也是我國醫(yī)療體系中的關(guān)鍵構(gòu)成部分，在我國的醫(yī)療事業(yè)中展現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿?。中藥飲片主要事?shí)以調(diào)劑需要為依據(jù)，通過進(jìn)一步加重中藥材，而被應(yīng)用于疾病臨床治療中的一種成品藥物，是我國中藥中的一項(xiàng)重要構(gòu)成形式[2]。近年來，醫(yī)療行業(yè)中逐漸意識(shí)到了中醫(yī)的重要作用，其地位也隨之而上升，進(jìn)而促使在臨床上中藥材被廣泛運(yùn)用，中藥材的歷史較為久遠(yuǎn)，且種類較多，從功效、質(zhì)量和形狀上可以看出兩者之間的差異性較為明顯，為了能夠使中藥材的應(yīng)用效果得以提升，為廣大患者提供更好的疾病治療服務(wù)，科學(xué)鑒定中藥材尤為重要[3]。在以往中藥飲片鑒定中主要是使用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法，屬于中藥材鑒定中一種最為核心的檢測手段，在對(duì)中藥進(jìn)行鑒定期間，主要是通過觀察性狀和質(zhì)量方面進(jìn)行判定，但是由于我國的中藥材種類較多，急于尋求一種更為科學(xué)及快速的診斷方法[4]。近年來，在科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)之下，帶動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)代鑒定法被廣泛應(yīng)用于中藥臨床鑒定中，但是存在鑒別準(zhǔn)確率不高的情況，而使用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法能夠在一定程度上使鑒別準(zhǔn)確率得以提升，對(duì)中藥材鑒定錯(cuò)誤事件的產(chǎn)生能夠起到預(yù)防作用，使患者在疾病治療過程中用藥安全性更高，展現(xiàn)出了可靠性和時(shí)效性的特點(diǎn)[5]。本文選取15種中藥飲片作為研究對(duì)象，觀察在中藥飲片鑒定中傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法所取得的鑒定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究活動(dòng)的開展時(shí)間為2021年1月至2021年12月，在本次研究中共選取中藥飲片15種，包括西洋參、藏紅花、車前子、柴胡、乳香、枸杞子、黃柏、龍眼、麝香、硫磺、松貝、杜仲、雄黃、秦皮、冬蟲夏草等。將以上中藥飲片分成2個(gè)等份，根據(jù)鑒定方法的不同，將使用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法的一組納入到傳統(tǒng)組，將使用現(xiàn)代鑒定法的一組納入到現(xiàn)代組。

1.2方法

現(xiàn)代組，以科室中的實(shí)際情況為依據(jù)，來實(shí)施鑒定流程，使用的鑒定技術(shù)包括紅外線光譜法、DNA分子標(biāo)記法、顯微技術(shù)等，通過分析藥材細(xì)胞及細(xì)胞壁中包含有物質(zhì)的有效成分及性質(zhì)在組織中的分布情況，以此來鑒定藥材的真?zhèn)巍?/p>

傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法，主要是使用觸覺、嗅覺、味覺等感官鑒別方式同火試及水試等方法相結(jié)合的方式，以此來鑒定不同類型的藥材。例如，西洋參：從表面上來看有較多的橫紋存在于藥材上，縱皺紋不多，外觀主要表現(xiàn)為紡錘狀；藏紅花：通過將該藥物浸泡到水中可見出現(xiàn)紅色，則代表為次品。若顏色呈現(xiàn)出黃色，并且呈現(xiàn)出一種擴(kuò)散狀，水的顏色被染成黃色，且無沉淀物，則代表是真品。車前子：會(huì)將車前子浸泡到水中，會(huì)表現(xiàn)為膨脹和光滑感。柴胡：在判定時(shí)主要是使用嗅覺的方式進(jìn)行判斷，柴胡氣味較為濃烈。乳香：主要是使用口嚼的方式，來感受有無出現(xiàn)粘牙現(xiàn)象。枸杞子：對(duì)藥物的表面進(jìn)行觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)亮和縱行皺紋，藥物的一面會(huì)出現(xiàn)皺縮不平情況，在果實(shí)的底部位置處會(huì)有小白突起。黃柏：通過折斷中藥材的方式，可見折面呈現(xiàn)出纖維性和分層狀。龍眼：主要是通過觀察外觀的形式，可見以一種半透明的狀態(tài)呈現(xiàn)出來。麝香：主要是使用火試的方式進(jìn)行鑒別，選取適量的麝香放置到火上進(jìn)行燃燒，且能夠聽到輕微的爆鳴聲，香氣較濃，在經(jīng)過燃燒之后，外觀以白色灰渣為主，無臭氣。硫磺：在鑒別時(shí)主要是使用火試的方式來進(jìn)行，選取一些少量的中藥材進(jìn)行燃燒，可見出現(xiàn)了藍(lán)色的火焰，臭氣明顯。松貝：主要是使用視覺觀察法，對(duì)中藥材的形狀、直徑大小、外表、質(zhì)地、鱗片及是否穩(wěn)定直立進(jìn)行觀察。杜仲：主要是采用折斷的方式，可見有膠絲連接現(xiàn)象出現(xiàn)。雄黃：主要是使用燃燒的方式，通過聞的方式來觀察有無出現(xiàn)臭蒜氣味，從煙氣上可見主要呈現(xiàn)出黃白顏色。秦皮：主要是采用水浸泡的方式，從日光下來觀察是否出現(xiàn)碧藍(lán)色熒光。冬蟲夏草：該種中藥材的長度一般為3-5cm，直徑一般為0.3-0.8cm，從腹面上來看存在8對(duì)足，其中有4對(duì)存在于中間部位處。會(huì)表現(xiàn)為膨大感，在用手掰開之后，有明顯的紋絡(luò)存在，而在中和草之間可見有黑芯存在，屬于一種蟲的消化線。從正品可以看出，包含有蟲和草2部分構(gòu)成，通過對(duì)蟲的表面可見表現(xiàn)為深黃向淺黃棕色進(jìn)行過渡，在兩者的結(jié)合部位處，顏色變化較為明顯。其中，草主要是指子座，主要呈現(xiàn)出一種枯樹枝樣，顏色整體較深。

1.3觀察指標(biāo)

觀察鑒定準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，(%)用檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

鑒定準(zhǔn)確率觀察組低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 鑒定準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

中藥材作為疾病治療中的一種有效治療藥物，在不同的疾病治療中對(duì)于中藥材的用量也存在一定的差異。即便是同一種中藥材，盡管來自于同一產(chǎn)地，且規(guī)格一樣，但是仍然存在極大的差別。目前，在中藥飲片鑒別中，應(yīng)用最為廣泛的診斷方法是現(xiàn)代鑒別手段，包括顯微鏡鑒定法和紅外光譜鑒定方法，但是以上兩種鑒別方法有著較為復(fù)雜的操作流程，并且在實(shí)際的鑒別期間存在較多需要注意的問題[6]。而傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定方法，在實(shí)際的鑒別過程中主要是采用觸覺、視覺、嗅覺和味覺等直觀感受來作為鑒別依據(jù)，為了能夠進(jìn)一步提升鑒別效果，在有必要的情況下還會(huì)使用水試或火試的方式來進(jìn)行，以此來準(zhǔn)確鑒定中藥材。

為了能夠進(jìn)一步提升中藥材鑒別效果及質(zhì)量，需要做好以下幾方面工作：(1)視覺鑒定法：該種鑒定方法主要是使用肉眼直觀的方式來進(jìn)行鑒別，觀察的內(nèi)容主要包括中藥材的質(zhì)地、大小、形狀、表面光澤程度等，可科學(xué)鑒別與其他藥材之間存在的差異。例如，在鑒定松貝時(shí)，通過對(duì)該中藥的外表進(jìn)行觀察可見，以卵圓形為主，顆粒大小無明顯的差異，直徑均為<10mm[7]。從頂端部位處可觀察到相對(duì)較為尖銳，且以閉口狀呈現(xiàn)出來，底部位置處相對(duì)比較平坦，并且可直立，穩(wěn)定性較強(qiáng)。從松貝的外層可以看出，有2個(gè)大小差別較大的鱗片存在于外層部位處，其中一個(gè)相對(duì)較大的鱗片以心臟形呈現(xiàn)出來，而其中一個(gè)較小的鱗片則位于松貝的正中心部位處，從外表可見以一種新月形呈現(xiàn)出來，在醫(yī)學(xué)上通常將該種形狀稱之為是“懷中抱月”。從松貝的外表可見主要表現(xiàn)為一種純白色，質(zhì)地較硬，并且具有光澤性。主要是采用將其折斷的方式進(jìn)行鑒別，并對(duì)折斷面進(jìn)行觀察，并對(duì)折斷是否輕松進(jìn)行判定，并且還會(huì)觀察粉塵的散落情況和折斷面的特征[8]。(2)聽覺鑒定法：在實(shí)際的鑒定中，主要是采用聽取藥材聲響的方式進(jìn)行鑒別，從而完成了對(duì)其干燥程度的鑒定。在鑒定胖大海時(shí)，若使用手對(duì)其進(jìn)行搖動(dòng)時(shí)，在通常情況下不會(huì)出現(xiàn)任何的聲音，若是在鑒別時(shí)使用手捏蟬蛻的方式，會(huì)聽到出現(xiàn)了明顯的脆裂響聲[9]。(3)觸覺鑒定法：在對(duì)中藥材進(jìn)行鑒定時(shí)，主要是使用拍打及觸摸的方式進(jìn)行判定，以便能夠更為直觀的了解到中藥材的軟硬度及特征，以此來有效的對(duì)其進(jìn)行判斷。例如，黃芪作為一種臨床上常見的中藥材，質(zhì)地較軟，并且具有較好的韌性。若黃芪較小，在使用手對(duì)花和葉進(jìn)行搓時(shí)，極容易被折斷，呈現(xiàn)出一種生硬感，并且表現(xiàn)出一種硬脆感，對(duì)于全草類藥物使用手很容易將其折斷，若是使用手能夠?qū)⑺幉闹械幕ê腿~搓成粉末狀時(shí)，則說明中藥材已經(jīng)呈現(xiàn)出全干狀態(tài)。而對(duì)于一些未全干的中藥材，由于藥材中還存在很多的十分，相較于干透的中藥材，質(zhì)地則更為柔軟，無法將其粉碎和折斷。(4)水試：主要是指將中藥材放入到水中進(jìn)行鑒別的一種方式，完成了對(duì)藥材變化情況的有效鑒別，例如，在藏紅花鑒別中，主要是采用水試的方式進(jìn)行鑒別，通過在透明玻璃杯中放入一根藏紅花，之后將涼水倒入進(jìn)去，可見水主要表現(xiàn)為一種黃色，沿著藏紅花將其拉成一條線。當(dāng)?shù)撞砍尸F(xiàn)出一種小喇叭狀態(tài)時(shí)，則表明為真品。通過在藏紅花中摻入鐵紅，促使材料重量增加，還可采用噴糖水的方式，則可哦按定位屬于偽劣品。(5)火試：主要是通過火燒或加熱的方式來進(jìn)行鑒別的一種方式，例如，在麝香鑒別中，當(dāng)麝香在燃燒期間，當(dāng)燃燒殆盡之后，可見呈現(xiàn)出一種白色灰渣狀態(tài)中，氣體未出現(xiàn)臭味[10]。

本文研究結(jié)果為，傳統(tǒng)組鑒定準(zhǔn)確率為100.00%；現(xiàn)代組鑒定準(zhǔn)確率為93.33%；傳統(tǒng)組鑒定準(zhǔn)確率高于現(xiàn)代組(P<0.05)。從本文研究結(jié)果中可知，在中藥飲片鑒別中大力倡導(dǎo)使用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法，完成了對(duì)中藥材真?zhèn)蔚挠行цb定，患者用藥安全性顯著提升?，F(xiàn)代鑒定法主要是使用紅外光譜鑒定和顯微鑒定方法對(duì)患者進(jìn)行輔助性診斷，能夠在一定程度上使鑒定準(zhǔn)確率得以大大提升，但是在實(shí)際的鑒別過程中極容易受到各種因素影響，操作流程受限，促使不良事件發(fā)生率得以大大提升，影響鑒別效果。由于現(xiàn)代鑒定方法所使用的儀器價(jià)格昂貴，尤其是一些基層醫(yī)院未能引入該種設(shè)備，從而可知現(xiàn)代鑒定法在臨床上的應(yīng)用受到了極大的限制。而傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法在對(duì)中藥材進(jìn)行鑒別時(shí)主要是使用味覺、視覺、觸覺等直觀感受來鑒別中藥材，所展現(xiàn)出來的優(yōu)勢包括檢測費(fèi)用低、對(duì)器械要求低等，通過聞藥材氣味的方式，主要是運(yùn)用視覺的方式，來對(duì)藥材的表面質(zhì)地、藥材大小和形態(tài)等進(jìn)行觀察，來完成對(duì)藥材的有效區(qū)分，通過對(duì)藥材進(jìn)行咀嚼的方式，展現(xiàn)出了較強(qiáng)的時(shí)效性，通過切實(shí)使用上述鑒別方式具有可行性。但是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法也對(duì)鑒別人員的儲(chǔ)備能力提出了較高的要求，為了能夠提升中藥材鑒別效果，鑒別人員需要定期接受專業(yè)化的培訓(xùn)，以促使自身的實(shí)踐操作能力和專業(yè)技能得以大大提升，使中藥飲片鑒別人員的知識(shí)儲(chǔ)備能力得以大大提升，提升中藥材的鑒別準(zhǔn)確性。

綜上所述，在中藥飲片鑒定中使用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法，所取得的鑒定效果明顯好于現(xiàn)代鑒定法，中藥飲片鑒定準(zhǔn)確率高，安全性和可靠性高，推薦在臨床上大力使用。