韓莉杰，王瑞華

(項城市中醫(yī)院 骨傷二病區(qū)，河南 周口 466200)

膝關節(jié)置換術是臨床治療膝關節(jié)損傷疾病的主要方法，2019年調(diào)查顯示，其臨床應用次數(shù)已達67萬次，接受膝關節(jié)置換術治療患者年齡多為60～80歲，只有少部分膝關節(jié)嚴重損傷的青壯年患者接受膝關節(jié)置換術治療，并且手術成功率可達90%以上[1]。利用人工膝關節(jié)置換患者損傷關節(jié)，可治療疾病，改善患者運動功能以及生活質(zhì)量。膝關節(jié)置換術為有創(chuàng)治療手段，術后患者需要較長時間恢復以及適應。因此，將獲得理想治療效果的期望全部放在手術技術上是不可取的行為。既往臨床護理方式存在較多的局限性，雖包含一定的康復訓練內(nèi)容，但相對缺乏針對性，導致訓練方式與患者機體狀況并不匹配，如恢復良好的患者訓練強度較差，起不到促進康復的作用；部分患者康復訓練方式不當，導致多種并發(fā)癥的發(fā)生概率升高[2-3]。橋式運動定量分析是一種以患者機體實際情況決定患者進行何種方式、何種強度橋式運動的康復訓練模式，目前已在腰椎間盤突出、腦卒中等疾病患者的康復訓練中得以應用，并且獲得了較為理想的康復效果[4]?；诖?，本研究分析了橋式運動定量分析對膝關節(jié)置換術患者臨床康復進程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年1月至2021年1月在項城市中醫(yī)院接受膝關節(jié)置換術治療的患者為本研究對象。納入標準：臨床診斷明確，且需要接受膝關節(jié)置換術治療；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；簽署知情同意書。排除標準：既往有膝關節(jié)手術史；合并骨質(zhì)疏松或長期服用免疫抑制劑、激素類藥物；術前即合并靜脈血栓；合并骨腫瘤、腰椎間盤突出或其他骨科疾?。缓喜⑵c、腦卒中等可導致運動功能障礙的疾??；合并嚴重器官衰竭；合并認知障礙、語言交流能力障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理疾病；合并手術禁忌證等。嚴格按照納入標準以及排除標準，共納入86例患者為本研究對象，按照1∶1的比例隨機將其分為對照組(n=43)以及試驗組(n=43)。對照組男29例，女14例；年齡37～72(56.81±10.32)歲；創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者14例，膝關節(jié)感染性疾病13例，膝關節(jié)嚴重創(chuàng)傷8例，其他膝關節(jié)疾病患者10例；左膝置換22例，右膝置換21例。試驗組男30例，女13例；年齡35～75(58.92±11.03)歲；創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者14例，膝關節(jié)感染性疾病10例，膝關節(jié)嚴重創(chuàng)傷10例，其他膝關節(jié)疾病患者9例；左膝置換28例，右膝置換15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 膝關節(jié)置換術后，給予患者臨床常規(guī)護理，具體包括：健康教育、心理疏導、飲食干預、常規(guī)指導患者功能鍛煉以及遵醫(yī)囑給予患者預防感染、鎮(zhèn)痛治療等。

1.2.2試驗組 膝關節(jié)置換術后，給予患者橋式運動定量分析護理，具體實施方法如下。(1)成立橋式運動定量分期專業(yè)護理小組，小組成員包括專科護理人員1名、橋式運動指導護理人員2名、定量分析護理人員1名、統(tǒng)籌管理人員1名等。專科護理人員主要負責患者疾病護理工作，例如健康宣教、心理疏導、遵醫(yī)囑治療等；定量分析護理人員主要對患者機體一般情況進行評估，對患者進行分級；橋式運動指導護理人員根據(jù)患者分級情況制定針對性橋式運動計劃，并輔助、指導患者進行康復訓練；統(tǒng)籌管理人員主要負責小組的分工協(xié)作以及統(tǒng)籌工作等內(nèi)容，確保護理工作順利開展[5]。(2)定量分析：術后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者疼痛程度進行評分，并以評分結果為依據(jù)對患者進行分級。Ⅰ級，輕微疼痛或無疼痛，VAS 0～3分；Ⅱ級，中度疼痛，VAS 4～6分；Ⅲ級，劇烈疼痛，VAS 7～10分。每2 d對患者進行1次疼痛評分，評分過程患者需處于靜息狀態(tài)，定量分析護理人員以最新評分結果對患者進行分級。(3)橋式運動指導護理人員根據(jù)患者評估、分級結果，為患者制定針對性的運動計劃。計劃制定完成后，首先告知患者橋式運動內(nèi)容、方法、注意要點以及訓練目標等，隨后借助多媒體工具，向患者播放橋式運動視頻，幫助患者初步了解橋式運動動作等內(nèi)容。橋式運動內(nèi)容包括：雙側、單側橋式運動。雙側橋式運動：患者取仰臥位，頭部以及雙足固定在訓練墊上，雙手自然放置在身體兩側，彎曲雙腿，緩慢抬高腹部以及臀部，使身體保持拱橋狀，并維持姿勢5 s后放下，重復進行上述動作10次為1組[6]。單側橋式運動：仰臥位，患者頭部以及單側足部固定在訓練墊上，另一側下肢懸空或架在對側大腿上，隨后動作同雙側橋式運動[7]。(4)Ⅰ級患者，雙側、單側橋式運動交替進行，先進行單側橋式運動，雙側下肢交替懸空，共2組單側橋式運動，隨后進行雙側橋式運動1組，1次訓練3組，每日進行5次訓練。Ⅱ級患者，僅進行單側橋式運動，抬高術側下肢并固定，盡量避免其移動，每次訓練2組，每日進行3次訓練。Ⅲ級患者不進行橋式運動訓練，健側肢體進行直腿抬高訓練：仰臥位，下肢伸直，緩慢抬高至最大限度，維持5 s后放下，5次為1組，每日訓練2組；患側肢體僅進行踝關節(jié)旋轉運動，踝關節(jié)轉動10圈為1組，每日訓練3組。所有患者均嚴格按照護理醫(yī)囑進行訓練，不可私自增加訓練量以及訓練強度。在訓練過程中，指導患者進行正確呼吸，抬起、用力時呼氣，放下時吸氣，不可屏住呼吸以及過度用力等。如患者在訓練過程中出現(xiàn)疼痛，可暫時停止訓練，待疼痛緩解后試探進行訓練。

1.3 觀察指標(1)膝關節(jié)功能。應用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分量表(hospital for special surgery knee score，HSS)對患者膝關節(jié)功能進行評分，評分涵蓋疼痛、活動度、功能、穩(wěn)定性以及肌力等方面，滿分為100分，分數(shù)與患者膝關節(jié)功能之間成正比，量表Cronbach’sα系數(shù)0.827[8]。(2)膝關節(jié)平衡情況。采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)對患者膝關節(jié)平衡情況進行評分，滿分為100分，評分與患者膝關節(jié)平衡情況成正比，量表Cronbach’sα系數(shù)0.864[9]。(3)疼痛程度。應用VAS量表對患者疼痛程度進行評分，滿分為10分，分數(shù)與患者疼痛程度之間成正比。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評分量表(short form 36-item health survey，SF-36)從生理功能、心理功能、社會功能以及一般健康情況4個方面對患者生活質(zhì)量進行評分，每項滿分100分，分數(shù)與患者生活質(zhì)量具成正比，量表Cronbach’sα系數(shù)0.932[10]。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥統(tǒng)包括：切口感染、延遲愈合、下肢靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷等。

2 結果

2.1 HSS、BBS、VAS評分護理前，HSS、BBS、VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組HSS、BSS評分升高，VAS評分降低，且試驗組HSS、BSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HSS、BBS、VAS評分比較分)

2.2 SF-36評分護理前，兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SF-36評分升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

膝關節(jié)為人體最大、功能最復雜的滑車關節(jié)，其主要由脛骨上端、髕骨、股骨下段以及周圍韌帶、軟組織等構成，其主要承載小腿伸直、屈曲、內(nèi)外旋轉以及內(nèi)外翻等動作，是保證人體下肢功能的重要關節(jié)[11]。膝關節(jié)囊薄弱且松弛，并且其承受的壓力較大，因此在運動過程中易受到損傷，并且近年來膝關節(jié)疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者膝關節(jié)功能以及生活質(zhì)量等產(chǎn)生了較為嚴重的影響。針對膝關節(jié)損傷，臨床治療主要手段有膝關節(jié)置換術，利用人工膝關節(jié)置換患者病變關節(jié)，可有效改善患者關節(jié)畸形、運動障礙等癥狀。但是，單純的手術治療并未能獲得理想的治療效果，術后需要配合針對性的護理措施以及康復訓練計劃才能改善患者膝關節(jié)運動功能以及生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)護理模式較為單一，其主要針對疾病為患者提供護理服務以及康復訓練指導等，相對缺乏以人為本理念以及個性化等，而由于患者之間具有個體差異，膝關節(jié)置換術后常有不同的表現(xiàn)，采用單一的護理模式并不能符合多數(shù)患者要求，進而可導致手術治療不能獲得理想效果。橋式運動為康復訓練方式的一種，在腰背肌訓練中已廣泛應用。有研究指出，橋式運動可改善患者下肢運動功能[12]。定量分析為一種新型護理理念，高度重視患者的個體差異，體現(xiàn)了具體化、個體化等護理理念[13]。本研究結果顯示，護理后兩組患者HSS、BBS、VAS以及SF-36評分均得到改善，且試驗組患者評分改善程度優(yōu)于對照組，且試驗組僅有2例患者出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示橋式運動定量分析護理在促進膝關節(jié)置換術后患者康復中具有較好效果。龐少波等[13]研究結果顯示，膝關節(jié)置換術后，給予患者合理的康復訓練可有效促進患者功能恢復，縮短術后恢復時間。與本研究結果具有較高的一致性，本研究應用的橋式運動，運動量小，在不影響患者術后康復的同時可促進關節(jié)功能恢復。

橋式運動具有簡單、易學等特點，且其不受運動場地、器材的限制，在病床或運動墊上即可進行，該運動方式主要包括伸髖、屈膝等動作，在對脊柱核心肌群進行鍛煉的同時，可提高訓練者下肢肌力、平衡能力，穩(wěn)定膝關節(jié)及踝關節(jié)[14-15]。橋式運動具有單、雙側之分，可著重對患者單側下肢或雙側下肢進行訓練，對膝關節(jié)置換術患者具有較高的適用性。以定量分析結果為指導，為患者制定針對性的運動訓練計劃，可保證訓練形式、強度等更加符合患者情況。

綜上所述，橋式運動定量分析在膝關節(jié)置換術后患者中具有較高的應用價值，其在改善患者膝關節(jié)功能、穩(wěn)定性以及生活質(zhì)量等方面效果顯著，并且可有效降低患者疼痛感受以及并發(fā)癥發(fā)生率，建議臨床進行推廣應用。