梅麗，王蘭英，劉茵

(商丘市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心血管內(nèi)科常見的一種病，多由冠狀動(dòng)脈急性缺血缺氧引起，具有發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)[1]。若患者未及時(shí)接受診治，可導(dǎo)致患者猝死，對(duì)其造成嚴(yán)重生命威脅。因而，盡早恢復(fù)患者良好血供是救治AMI患者的關(guān)鍵[2]。但部分患者缺乏救治知識(shí)，導(dǎo)致救治延遲，從而錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。因此，臨床需要一套規(guī)范、系統(tǒng)、優(yōu)化、快速的急救護(hù)理措施來應(yīng)用于AMI救護(hù)過程，以最大限度挽救患者生命。常規(guī)護(hù)理模式注重遵醫(yī)護(hù)理，雖能挽救患者瀕死心肌，但缺乏針對(duì)性、預(yù)見性。而無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，能保障患者獲得連續(xù)、完整的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還可提升護(hù)理安全性，符合臨床對(duì)危急重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與護(hù)理安全管理的理念[3]。本研究主要探討對(duì)AMI患者實(shí)施無縫隙護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將商丘市第一人民醫(yī)院2019年3月至2021年5月收治的104例AMI患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組(52例)和研究組(52例)。對(duì)照組男32例，女20例；年齡52～74歲，平均(64.58±4.25)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h，平均(2.96±0.54)h；合并癥高血壓34例，糖尿病15例，其他3例。研究組男31例，女21例；年齡53～76歲，平均(65.17±4.33)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h，平均(3.06±0.51)h；合并癥高血壓35例，糖尿病13例，其他4例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；凝血功能正常；患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 免疫功能缺陷；肺、腎、肝等嚴(yán)重功能障礙；惡性腫瘤；神經(jīng)性疾?。慌R終狀態(tài)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理模式。(1)急性期監(jiān)護(hù)：使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心電、呼吸、生化、血?dú)獾戎笜?biāo)；密切觀察患者是否出現(xiàn)休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)行糾正；觀察患者疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛性質(zhì)，必要時(shí)給予患者嗎啡、哌替啶等藥物止痛，同時(shí)密切關(guān)注患者面色、呼吸狀況，避免出現(xiàn)藥物性呼吸抑制。(2)一般護(hù)理：叮囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)；幫助患者做皮膚護(hù)理及被動(dòng)肢體活動(dòng)鍛煉，防止壓力性損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。(3)給予患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，出院前做好健康宣教工作。

1.3.2研究組 在上述基礎(chǔ)上，接受無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理模式，具體如下。

1.3.2.1構(gòu)建無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理模式 (1)組建無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理小組，包括護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)士6名，護(hù)理部主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，協(xié)商制定無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理模式的護(hù)理流程、規(guī)章制度、服務(wù)指引、癥狀評(píng)估表、護(hù)理工作交接表等；(2)組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行上述相關(guān)培訓(xùn)，并開展模擬演練，于縫隙性環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)可能影響護(hù)理質(zhì)量與安全的因素，并不斷優(yōu)化護(hù)理流程、制度及指引等，直至確定最終版本。

1.3.2.2應(yīng)用無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理模式 (1)院前急救。①在接到急救電話后，護(hù)士先告知患者及家屬保持冷靜，詢問地址后立即規(guī)劃出最優(yōu)路線(綜合醫(yī)院事發(fā)地距離、路況等)并出車，特殊情況可聯(lián)合110警車開道，以加快出車速度，同時(shí)囑患者保持平臥狀態(tài)，勿隨意移動(dòng)，詢問患者病情癥狀，告知其急救知識(shí)，有條件者立即服用阿司匹林或硝酸甘油；②趕往現(xiàn)場(chǎng)后，立即為患者提供吸氧支持(每分鐘2～5 L)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸等生命體征，建立靜脈通路，檢查心電圖，快速判斷患者有無ST-T波及Q波改變，安撫患者及家屬情緒，同時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜止痛處理；③轉(zhuǎn)運(yùn)前，將患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外告知其家屬，在得到家屬同意后，立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，關(guān)注患者生命體征變化的同時(shí)，與院內(nèi)急診科與心血管內(nèi)科取得聯(lián)系，通知其準(zhǔn)備手術(shù)。(2)院內(nèi)急救。①接到連運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備手術(shù)電話后，院內(nèi)急診科護(hù)理人員立即做好急救準(zhǔn)備工作，通知急診醫(yī)生接診，救護(hù)車到達(dá)后，立即平穩(wěn)地將患者移送至搶救室；②送至搶救室途中，觀察患者呼吸、面色、意識(shí)，詢問患者病情、用藥情況，上述工作于30 s內(nèi)完成評(píng)估；③到達(dá)搶救室后，接通氧氣(1 min內(nèi))，檢測(cè)血氧、血壓(2 min內(nèi))，建立靜脈通路同時(shí)采集血液標(biāo)本(3 min內(nèi))，檢查心電圖，評(píng)估患者病情(5 min內(nèi))；④患者入院后，在5 min內(nèi)與患者家屬完成術(shù)前談話，獲得手術(shù)同意書，準(zhǔn)備手術(shù)。(3)術(shù)后護(hù)理。①健康教育：為患者發(fā)放AMI健康教育手冊(cè)，包含AMI致病因素、基本概念、急救措施、治療手段、用藥指導(dǎo)、膳食搭配等，指導(dǎo)患者合理運(yùn)用該手冊(cè)；②日常護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好作息習(xí)慣等；③心理護(hù)理：為患者打造舒心、整潔、安靜的診療環(huán)境，減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激，以緩解患者不良情緒；鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒，為患者樹立康復(fù)信心；護(hù)理人員需主動(dòng)熱情幫助患者解決疑問，使其感受到家人般的溫暖。兩組均干預(yù)至出院。電話隨訪6個(gè)月，了解患者身體恢復(fù)情況，每月1次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)救治時(shí)間、住院時(shí)間，救治時(shí)間包括出診時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、采血時(shí)間、急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間。(2)救護(hù)效果，通過ST段回落、心肌酶譜回落、胸疼緩解、搶救成功率評(píng)估。(3)并發(fā)癥發(fā)生率，包括心源性休克、心力衰竭、心律失常。(4)隨訪6個(gè)月后AMI復(fù)發(fā)率。(5)兩組護(hù)理工作滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，其中包含搶救效率、護(hù)理時(shí)效、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為等，總分100分，≥91分為非常滿意，81～90分為滿意，71～80分為部分滿意，≤70分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 救治時(shí)間和住院時(shí)間研究組出診時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、采血時(shí)間、急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 救護(hù)效果研究組ST段回落率、心肌酶譜回落率、胸疼緩解率、搶救成功率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組救護(hù)效果比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.4 AMI復(fù)發(fā)率隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，研究組脫落1例，AMI復(fù)發(fā)6例(11.76%，6/51)，對(duì)照組脫落2例，AMI復(fù)發(fā)15例(30.00%，15/50)，研究組6個(gè)月內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=5.098，P=0.024)。

2.5 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

AMI是心血管疾病常見病之一，病情危急，可并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，我國(guó)AMI發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康[5]。研究表明，患者突發(fā)AMI后，心肌細(xì)胞在18 min內(nèi)即可缺血壞死，冠狀動(dòng)脈梗阻≥6 h可誘發(fā)區(qū)域性心肌梗死，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。因而在時(shí)間窗內(nèi)盡早給予患者有效救護(hù)，可實(shí)現(xiàn)梗死動(dòng)脈再通，挽救瀕死心肌，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)救護(hù)模式能挽救患者生命，但救護(hù)效果未達(dá)到理想狀態(tài)。因而，采取有效救護(hù)措施使救護(hù)過程實(shí)現(xiàn)有機(jī)銜接，使AMI患者在最短時(shí)間內(nèi)得到救護(hù)，是臨床不斷研究的重點(diǎn)。

無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理是臨床提出的較為新型的護(hù)理模式，通過不斷演練，發(fā)現(xiàn)救護(hù)過程中存在的問題，及時(shí)優(yōu)化護(hù)理流程，克服傳統(tǒng)救護(hù)弊端，實(shí)現(xiàn)接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治全過程規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，使護(hù)理人員化被動(dòng)為主動(dòng)，為AMI患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使其最短時(shí)間內(nèi)得到救護(hù)[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組出診時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、采血時(shí)間、急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間均縮短。這提示本研究護(hù)理模式能使AMI患者以最短的時(shí)間得到救治，為患者贏取治療時(shí)機(jī)，從而加速患者恢復(fù)，與陳娟等[8]研究結(jié)論一致。無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理模式重視每一個(gè)縫隙細(xì)節(jié)，保證護(hù)理過程無疏漏，在接到急救電話即刻，先告知患者及家屬簡(jiǎn)單救護(hù)措施，避免患者因運(yùn)動(dòng)而增加心肌耗氧，有利于保護(hù)缺血心肌，同時(shí)優(yōu)化出車路線，能避免堵車、繞路等情況，能最大限度為救治贏得時(shí)間；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即開展救護(hù)措施，并安撫患者及家屬情緒，給予患者鎮(zhèn)靜止痛處理。吳春龍等[9]研究中指出，疼痛會(huì)使心肌缺血加重，因而，該救護(hù)措施可有效緩解心肌缺血狀態(tài)；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中與急診科、心血管內(nèi)科取得聯(lián)系，使其提前大致了解患者病情，做好救治準(zhǔn)備，在救治時(shí)間窗內(nèi)實(shí)現(xiàn)無縫隙護(hù)理措施，能確?；颊呒皶r(shí)得到有效救治[10-11]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，給予AMI患者無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理，能提高救治效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。黃宇鵬等[12]認(rèn)為，早期疏通梗阻冠狀動(dòng)脈，可實(shí)現(xiàn)缺血心肌再灌注，減輕心肌損傷。無縫隙護(hù)理不僅要求救護(hù)人員具備準(zhǔn)確快速的反應(yīng)能力，還要求轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量及各個(gè)醫(yī)護(hù)人員的配合，以縮短患者救治時(shí)間，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得緊急處置，從而使救治效果提高，預(yù)后改善[13]。另外，“科學(xué)化、快速化、標(biāo)準(zhǔn)化”的無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理更為注重“以人為本”，在術(shù)后重視患者健康教育及心理護(hù)理，可增強(qiáng)患者AMI疾病知識(shí)，耐心解答患者疑問，可使患者切身體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的溫暖，提高其希望水平，從而有助于提高護(hù)理滿意度[14]。

綜上所述，無縫隙導(dǎo)向型護(hù)理模式可優(yōu)化AMI患者救護(hù)效果，為救治爭(zhēng)取時(shí)間，從而減少不良心血管事件發(fā)生，降低AMI復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。