費麗娟 吳喆 廖新麗

膝骨關節(jié)炎系多發(fā)性老年病種，全膝關節(jié)置換術被公認為膝骨關節(jié)炎中晚期患者最有效的治療技術[1]，加速外科康復的廣泛推行使得全膝關節(jié)置換術者住院時長顯著縮短[2]，家庭康復成為該類患者術后恢復主戰(zhàn)場[3]，全膝關節(jié)置換術患者術后早期功能鍛煉依從性普遍不佳，其成因主要在于專業(yè)化骨科康復團隊管理的缺失。多崗同體運行式延續(xù)護理指由多個相關醫(yī)學崗位以一體化運行方式所開展的延續(xù)護理，本次研究探討多崗同體運行式延續(xù)護理在全膝關節(jié)置換術老年患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年6 月于湖州市中心醫(yī)院骨科行全膝關節(jié)置換術治療的膝骨關節(jié)炎老年患者160 例為研究樣本，其中男性90 例、女性70 例；平均年齡（68.71±5.50）歲。納入標準包括：確診為膝骨關節(jié)炎，年齡在60 歲以上，初次接受單側全膝關節(jié)置換術。本次研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者均知情同意。并剔除臨床資料不全、拒絕參與者。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各80 例。試驗組中男性44 例、女性36 例；平均年齡（68.90±5.35）歲。對照組中男性46 例、女性34 例；平均年齡（68.52±5.68）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組按全膝關節(jié)置換術常規(guī)延續(xù)護理施護，出院時責任護士行口頭式出院指導，出院后每周電訪一次進行功能鍛煉指導，連續(xù)干預3 個月。試驗組接受多崗同體運行式延續(xù)護理干預，具體實施方式如下：由關節(jié)外科主治醫(yī)師、康復科主治醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)治療師、關節(jié)外科責任護士、關節(jié)外科護士長共同組成多崗同體運行延續(xù)護理小組。責任護士每周對全膝關節(jié)置換術患者行電話隨訪一次，連續(xù)隨訪3 個月。延續(xù)護理小組每周五行固定會議一次，責任護士就電話訪視、微信溝通中所發(fā)現(xiàn)的問題進行匯報，小組成員進行團隊討論，責任護士總結意見建議形成個性化解決策略反饋給患者。責任護士每月一次行家庭入戶訪視，連續(xù)訪視3 個月，面對面了解患者功能恢復、營養(yǎng)與心理狀態(tài)，監(jiān)測術肢腫脹與皮溫情況，了解患者腫脹與皮溫管理執(zhí)行情況，是否按時行冰敷冷敷操作，是否遵囑行患肢抬高與功能鍛煉，并且對執(zhí)行亮點進行表揚，對執(zhí)行不力點進行原因分析，護理專業(yè)范疇內(nèi)無法解決的疑難問題現(xiàn)場微信視頻連線小組相關專業(yè)人士尋求解決之策并傳達給患者。責任護士于術后1 個月、3 個月前一日電話提醒患者次日按時返院復診，指導備齊復診資料，整理好需向?？漆t(yī)師咨詢的問題，提升復診時效；關節(jié)外科醫(yī)師行復診時調(diào)取延續(xù)護理資料，綜合評價恢復情況。

1.3 評價指標 比較兩組出院時和出院3 個月的膝關節(jié)功能評分，膝關節(jié)功能評分采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)功能評分[4]工具測評，指標包括：疼痛（30 分）、功能（22 分）、活動度（18 分）、肌力（10 分）、屈曲崎形（10 分）及穩(wěn)定性（10 分）六個測評項目，滿分100 分，分值愈高提示膝關節(jié)功能愈佳。統(tǒng)計兩組出院3 個月內(nèi)切口感染發(fā)生率與下肢深靜脈血栓發(fā)生率。手術切口感染以《醫(yī)院感染診斷標準（2003）》[5]為準，下肢深靜脈血栓以彩色超聲檢查結果為準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院時和出院3 個月的膝關節(jié)功能評分比較見表1

表1 兩組出院時和出院3個月的膝關節(jié)功能評分比較/分

由表1 可見，出院時，兩組患者的膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.05，P＞0.05）。出院3 個月，試驗組膝關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.01，P＜0.05）。

2.2 兩組切口感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較見表2

表2 兩組切口感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較/例（%）

由表2 可見，試驗組切口感染發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=7.83、5.77，P均＜0.05）。

3 討論

多崗同體運行延續(xù)護理小組的構建與實踐，較好地解決了全膝關節(jié)置換術者術后專業(yè)康復團隊管理缺失的問題，小組成員由與患者術后康復息息相關的多個專業(yè)醫(yī)療崗位人員組成，各崗位成員可從自身崗位優(yōu)勢出發(fā)，結合全膝關節(jié)置換術患者營養(yǎng)、功能康復、心理等實際情況提供護理問題要點的指導與建議，設計與及時調(diào)整個體化整體性康復鍛煉方案，降低術后康復的片面性、盲目性、隨意性，多崗同體運行延續(xù)護理小組各成員間既秉持明確分工的原則，又注重在責任護士協(xié)調(diào)聯(lián)絡下高度互助合作，有效校正康復活動偏差度，成功降低院外康復難度，最終助力全膝關節(jié)置換術老年患者實現(xiàn)了較好的康復結局[6]。

多崗同體運行式延續(xù)護理干預由專業(yè)醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復管理師等多個專業(yè)崗位人員組成，實現(xiàn)了對全膝關節(jié)置換術老年患者院外康復、營養(yǎng)、情緒等方面的高度專業(yè)化、整體性管理目標，使患者可受益于科學適用的功能鍛煉方案、營養(yǎng)管理方案及情緒管理方案而奠定良好的并發(fā)癥防范心身基礎，及早發(fā)現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓風險征象并行針對性阻遏控制，故而實現(xiàn)了較好的術后并發(fā)癥防控效果。本次研究結果顯示，試驗組膝關節(jié)功能評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P均＜0.05），表明采用多崗同體運行式延續(xù)護理對全膝關節(jié)置換術老年患者施加干預，可顯著提升其膝關節(jié)功能恢復效果，降低術后并發(fā)癥風險。但本次研究存在樣本量較少、研究時限較短等不足，尚待進一步研究論證。