胸悶壓迫，病因難明

小莉今年13 歲，從暑假開始到現(xiàn)在，她總是無緣無故地感覺胸悶，胸前區(qū)仿佛有重物壓迫，尤其是在跑步、上樓梯或者運(yùn)動(dòng)后最為明顯，總要深吸一口氣才能緩過勁來。有時(shí)在半夜也會(huì)出現(xiàn)胸悶被憋醒的情況，坐起來才感覺舒服一點(diǎn)。但她除了胸悶，并沒有咳嗽、喘息、發(fā)熱等不適。

家長帶著小莉四處求醫(yī)，做了很多檢查，都沒有找到病因。但在這段時(shí)間里，小莉的胸悶癥狀更重了。

小莉有過敏性鼻炎病史，每到換季的時(shí)候容易打噴嚏、流清涕、鼻塞。來到省兒童醫(yī)院就診后，醫(yī)生為她完善了一系列檢查，最后確診為胸悶變異性哮喘。

表現(xiàn)隱匿，留意癥狀

胸悶變異性哮喘的表現(xiàn)概括來說就是：只胸悶，不咳、不喘。胸悶很可能是這類患者唯一的臨床表現(xiàn)。患者無明顯咳嗽、喘息、氣促等典型的哮喘癥狀，肺部也沒有明顯的哮鳴音。

成年患者或者那些可以自行表述癥狀、年齡稍大的患兒，常常描述癥狀為胸部有壓迫感、憋悶感、緊縮感，自覺呼吸不暢，要通過深呼吸或嘆氣樣呼吸，才能得到緩解。癥狀經(jīng)常在白天活動(dòng)時(shí)或夜間睡覺時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)候還會(huì)因?yàn)榘l(fā)作頻繁而影響到日常生活和睡眠。

年幼的患兒常常表現(xiàn)為頻繁長嘆氣或深呼吸。家長一定要留意，如果孩子頻繁嘆氣或者深呼吸，很可能是胸悶變異性哮喘的臨床表現(xiàn)。

成年人出現(xiàn)胸悶，還要警惕心臟病的可能。但兒童出現(xiàn)胸悶癥狀，多數(shù)情況下并非由心血管疾病引起，而要考慮呼吸系統(tǒng)或心理方面的問題。

關(guān)于胸悶變異性哮喘，在兒童中還沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上，可參照下面幾條標(biāo)準(zhǔn)來診斷。

1.以胸悶為唯一主訴，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作8周及以上，無發(fā)作性喘息、咳嗽病史。

2.肺部無哮鳴音。

3.胸部影像示無明顯器質(zhì)性病變。

4.同時(shí)具備可變氣流受限的客觀檢查包括：支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果陽性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果陽性，最大呼氣峰流速（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2 周）13%及以上。滿足上述其中任意一條。

5.使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等抗哮喘治療后有效。

6.排除其他原因引起的胸悶，包括心肌炎、貧血、中毒，以及神經(jīng)、精神性和肌肉性疾病等。

提高認(rèn)識(shí)，減少誤診

經(jīng)過哮喘規(guī)范化吸入治療4 周后，小莉的胸悶和胸部壓迫感較之前明顯緩解，再也沒有出現(xiàn)過夜間憋醒的情況，她總算可以安心上學(xué)了。

研究表明，約三分之一的哮喘患兒沒有典型的喘息癥狀，屬于不典型哮喘。由于其臨床表現(xiàn)很隱匿，因此漏診率和誤診率都很高?；純和虚L時(shí)間的多方求醫(yī)史和誤診史，常常被誤診為心臟病、甲亢、心理疾病等。

胸悶變異性哮喘本質(zhì)是氣道慢性炎癥，可按典型哮喘的方案來治療，必要時(shí)可進(jìn)行心理干預(yù)治療。

如果有塵螨、花粉等明確過敏原，患兒應(yīng)盡量避免接觸。應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。注意均衡飲食、規(guī)律作息，避免壓力過大，保持良好精神狀態(tài)。

（健康報(bào)）