劉淼淼 張永健 閆 煬

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科 陜西西安 710007）

心血管外科是外科專業(yè)金字塔的頂端，是《外科學(xué)》教學(xué)中難度較大的章節(jié)之一，學(xué)生通常反應(yīng)學(xué)習(xí)困難、內(nèi)容抽象難懂[1]。近期西安新冠疫情反復(fù)，高校授課模式以網(wǎng)絡(luò)授課為主，更增加了教師教學(xué)難度。我科教研小組在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中創(chuàng)新性地將“第五媒體”智能手機(jī)工具融入PBL教學(xué)中，兩種新型教學(xué)模式的融合，降低了教學(xué)難度、提升了教學(xué)效率，獲得了學(xué)生普遍好評。現(xiàn)將教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一、教學(xué)目標(biāo)

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)平臺，應(yīng)用“第五媒體”智能手機(jī)工具改革傳統(tǒng)心血管外科PBL教學(xué)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和興趣，使其更好地掌握教學(xué)內(nèi)容，拓展學(xué)科進(jìn)展，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。

二、教學(xué)過程

1.教學(xué)對象

選取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018級臨床醫(yī)學(xué)系八年制三個(gè)班共103位學(xué)生，學(xué)習(xí)《外科學(xué)》心血管系統(tǒng)疾病。學(xué)生手機(jī)使用率100%，“騰訊會(huì)議”App、“微信”App和相關(guān)小程序以及各類智能手機(jī)App使用率100%。

2.教學(xué)方法

授課教師均通過PBL課程培訓(xùn)，熟練使用“第五媒體”智能手機(jī)工具。課前集體備課，篩選2個(gè)病例，制定2×8學(xué)時(shí)課程計(jì)劃。教案及教學(xué)計(jì)劃均由外科學(xué)教研組審核通過。根據(jù)班級情況分組并嚴(yán)格網(wǎng)絡(luò)授課考勤制度。

3.課前準(zhǔn)備

課前根據(jù)PBL教案及教學(xué)計(jì)劃，授課教師應(yīng)用“第五媒體”工具悉心準(zhǔn)備授課內(nèi)容。首先，運(yùn)用“剪影”App和“美拍”App就所選擇病例拍攝視頻。選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP），分段制作問診視頻以便分次播放，包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、流行病學(xué)史等。同樣App工具拍攝授課所需手術(shù)及相關(guān)視頻，后期制作僅截取關(guān)鍵步驟以節(jié)約課堂時(shí)間，使用App特有功能，重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容減慢播放速度，運(yùn)用特效予以強(qiáng)調(diào)，并加入輕柔背景音樂。第二，制作查體視頻。用“美圖秀秀”App清晰化處理病例圖像及影像學(xué)圖像，使用App在查體視頻恰當(dāng)位置插入圖像及聽診音頻。第三，制作病例PPT。運(yùn)用PowerPoint軟件制作教學(xué)PPT，插入預(yù)先制作的圖像、視頻，將病例完整立體地呈現(xiàn)在學(xué)生眼前；“雨課堂”小程序插入課堂提問。第四、教學(xué)內(nèi)容擴(kuò)展。近期瀏覽量高的“嗶哩嗶哩”“抖音”“優(yōu)酷”視頻App及“微信”公眾號下載國內(nèi)外視頻及慕課（MOOC），截取插入教學(xué)相關(guān)知識及學(xué)科進(jìn)展，拓展教學(xué)內(nèi)容。

“騰訊會(huì)議”App按上課時(shí)間提前預(yù)約會(huì)議。建立教學(xué)微信群，推送教師個(gè)人微信，課前發(fā)送教學(xué)計(jì)劃，要求學(xué)生預(yù)習(xí)。課前教師應(yīng)反復(fù)檢查授課電腦及手機(jī)App，預(yù)教學(xué)以測試軟件及課件，避免出現(xiàn)App使用不當(dāng)、視頻格式不匹配、圖像清晰度不佳等影響教學(xué)。

上課前開啟“騰訊會(huì)議”，教師共享屏幕，打開PowerPoint及“雨課堂”小程序，顯示班級信息及二維碼，所有學(xué)生掃碼簽到完成后開始授課，并開啟“騰訊會(huì)議”錄制功能以備課后復(fù)習(xí)。

4.教學(xué)過程

每個(gè)病例分8個(gè)學(xué)時(shí)：第1-2學(xué)時(shí)，教師放映病例PPT，介紹現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、流行病學(xué)史，各部分播放SP問診視頻。體格檢查及輔助檢查部分，教師播放查體視頻和影像學(xué)檢查動(dòng)圖，全方位展示病例。PPT播放過程中，學(xué)生可以運(yùn)用“雨課堂”小程序截屏并保存，并隨時(shí)彈幕提問。第3-4學(xué)時(shí)，由學(xué)生自由分組并選出組長，全組成員頭腦風(fēng)暴法解讀病例、提出問題，在教師協(xié)助下分析問題，制定每位同學(xué)匯報(bào)內(nèi)容，建立微信討論群，課下隨時(shí)組內(nèi)討論。第5-6學(xué)時(shí)，在教師的引導(dǎo)下，每位同學(xué)按分工匯報(bào)資料查詢情況，可引入智能手機(jī)App制作，最終小組總結(jié)診斷和治療方案。第7-8學(xué)時(shí)，教師講解和總結(jié)，“騰訊會(huì)議”App“互動(dòng)批注”功能劃重點(diǎn)指出各小組方案的優(yōu)勢和不足并分析原因。播放學(xué)科進(jìn)展視頻和MOOC，拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，開闊學(xué)生眼界。最后使用“問卷星”小程序?qū)W(xué)習(xí)情況問卷調(diào)查。

課后教師微信群發(fā)送課程錄制視頻、病例總結(jié)、學(xué)科拓展視頻及MOOC，以供學(xué)生復(fù)習(xí)。學(xué)生可通過微信群教師或私信提問。根據(jù)課堂提問情況、問卷調(diào)查及學(xué)生反饋，總結(jié)教學(xué)存在的問題，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案和內(nèi)容。（見圖1）

圖1 PBL教學(xué)流程圖

三、教學(xué)效果評估

課后微信“問卷星”小程序?qū)κ谡n情況問卷調(diào)查學(xué)習(xí)情況。共發(fā)出103份問卷，收回102份，填寫全部合格。

學(xué)生普遍認(rèn)為，本次教學(xué)病例選擇典型（97.06%）、與教學(xué)內(nèi)容相符（100%），病例展示立體全面（96.08%），并能了解學(xué)科發(fā)展新動(dòng)態(tài)（91.18%）。運(yùn)用“第五媒體”工具能夠更好地掌握教學(xué)內(nèi)容（98.04%），App及小程序使用得當(dāng)（100%）。此種教學(xué)方式創(chuàng)新（100%），能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣（99.02%），提高傳統(tǒng)教學(xué)效果（96.07%），有可能代替?zhèn)鹘y(tǒng)PBL教學(xué)（94.12%）。（見表1）

表1 課后教學(xué)調(diào)查問卷 單位：人（%）

四、討論

“第五媒體”作為“互聯(lián)網(wǎng)+”新興媒體，以智能手機(jī)為視聽終端、手機(jī)上網(wǎng)為平臺的個(gè)性化即時(shí)信息傳播載體，以分眾為傳播目標(biāo)，以定向?yàn)閭鞑ツ康?，以即時(shí)為傳播效果，以互動(dòng)為傳播應(yīng)用的大眾傳播媒介，也叫手機(jī)媒體或移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)媒體，強(qiáng)調(diào)的以手機(jī)作為傳播載體，如手機(jī)上網(wǎng)、手機(jī)視頻、手機(jī)新聞等。目前我國網(wǎng)民手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)使用率高達(dá)99.7%，其中學(xué)生占比最多，高達(dá)21%。智能手機(jī)“第五媒體”因其自身特點(diǎn)，是大學(xué)生溝通交流的主要渠道和生活輔助手段，也是其接受教育的重要載體。

PBL教學(xué)是1969年由加拿大麥克馬斯特大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式。它以學(xué)生為中心，以小組為單位圍繞臨床問題進(jìn)行討論核心思想是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識的起點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入和優(yōu)點(diǎn)的體現(xiàn)，為世界各大學(xué)尤其是醫(yī)學(xué)院校廣為使用。張志剛等學(xué)者采用網(wǎng)狀Meta分析評價(jià)7種不同教學(xué)方法，證明PBL教學(xué)對提高學(xué)生評判性思維能力的效果優(yōu)于其他教學(xué)方法[2]。

傳統(tǒng)的PBL教學(xué)改變了學(xué)生長期被動(dòng)接受知識的學(xué)習(xí)方式，顯著提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，但仍存在很多不足。很多學(xué)者認(rèn)為PBL教學(xué)中學(xué)生的認(rèn)知處理過程較弱，教學(xué)成本高。劉暢等針對醫(yī)學(xué)課程中PBL應(yīng)用存在的問題和解決方法進(jìn)行了研究，提出傳統(tǒng)PBL教學(xué)存在病例設(shè)計(jì)水平參差不齊、多學(xué)科交叉合作不足、教師經(jīng)驗(yàn)及引導(dǎo)作用不足、學(xué)生主動(dòng)參與度及討論深度欠佳、評價(jià)與考核方式落后等常見問題[3]。目前已有學(xué)者嘗試?yán)没ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)對課程進(jìn)行重構(gòu)和優(yōu)化，催生教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的深刻變革。我教研小組在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)興起的新時(shí)期，創(chuàng)新性地將“第五媒體”工具融入原有PBL教學(xué)中，立體化教學(xué)內(nèi)容，增加課堂趣味性，拓展學(xué)科前沿進(jìn)展，并及時(shí)根據(jù)學(xué)生反饋調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式。

我教研小組在原有PBL教學(xué)基礎(chǔ)上加入“第五媒體”工具，嘗試尋找適應(yīng)當(dāng)前時(shí)期網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新方法。第一，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。重新調(diào)整原有教學(xué)計(jì)劃，要求教師不能簡單搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，而是將教學(xué)內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)資源有機(jī)整合。充分利用“第五媒體”工具優(yōu)勢，延長病例展示時(shí)間、優(yōu)化病例講解、防止學(xué)生與教師不能面對面授課無法充分理解。增加課前準(zhǔn)備、課后復(fù)習(xí)，教師隨時(shí)手機(jī)答疑，保證每一位學(xué)生學(xué)懂學(xué)透；第二、注重內(nèi)容設(shè)置，豐富教學(xué)內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)所使用“第五媒體”工具均需教師反復(fù)挑選，使引入病例內(nèi)容更加豐富立體，便于學(xué)生理解。重點(diǎn)處使用特效以強(qiáng)調(diào)，適量引入輕柔背景音樂，提高學(xué)習(xí)興趣。第三、強(qiáng)調(diào)教學(xué)引領(lǐng)。整個(gè)教學(xué)過程教師以引導(dǎo)為主，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中學(xué)到知識并領(lǐng)會(huì)運(yùn)用。使用“微信”等App與學(xué)生的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題。討論環(huán)節(jié)也可運(yùn)用“微信”分組討論，避免教學(xué)討論區(qū)發(fā)言混亂。第四，建立教學(xué)評價(jià)機(jī)制。課中可根據(jù)“雨課堂”彈幕、提問及“騰訊會(huì)議”討論區(qū)反饋，課后通過“問卷星”了解學(xué)生對教學(xué)的意見建議，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容。

國內(nèi)高校普遍依賴于教師“填鴨式”教學(xué)，PBL課程擬提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，但網(wǎng)絡(luò)授課模式限制了教師與學(xué)生之間的交流，學(xué)生對于知識接受程度不一，甚至一些內(nèi)向的學(xué)生一言不發(fā)，加之初次接觸臨床真實(shí)病例，難以從紛雜的信息中提煉精華，無法達(dá)到教學(xué)效果。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)教師無法起到有效監(jiān)督作用，學(xué)生注意力可能分散，甚至存在僅在線登錄、自干自事的現(xiàn)象。引入“第五媒體”工具，主要發(fā)揮以下幾點(diǎn)作用：首先，最大程度發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力；其次，利用網(wǎng)絡(luò)資源，增強(qiáng)知識豐富性和兼容性，在教師協(xié)助下取其精華，去其糟粕，減少學(xué)習(xí)中的時(shí)間浪費(fèi)；第三，加速知識傳輸，提升學(xué)習(xí)效率；第四，拓展學(xué)科相關(guān)知識范圍，開闊眼界。

“第五媒體”工具利用網(wǎng)絡(luò)資源，大大豐富了教學(xué)內(nèi)容。PBL教學(xué)中病例展示通常枯燥繁雜，學(xué)生需在教師的引導(dǎo)下從眾多信息中抽絲剝繭，尋找有用信息。我們運(yùn)用視頻拍攝制作App，將病例現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史等分段錄制成視頻，重點(diǎn)部分及手術(shù)關(guān)鍵步驟放慢播放倍數(shù)并加入特效予以強(qiáng)調(diào)，配合PPT文字病史介紹，將病例立體地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，提取重要信息。體格檢查部分同樣播放錄制的SP視頻，陽性體征插入的音效、圖片，影像學(xué)檢查放映圖片處理App制作的高清圖片動(dòng)圖，重點(diǎn)處標(biāo)注強(qiáng)調(diào)，學(xué)生可截圖放大，不僅可用于之后的討論，還可以作為典型病例長期留存。全程加入輕柔背景音樂，吸引學(xué)生注意力。授課過程中使用由清華大學(xué)與學(xué)堂在線共同研發(fā)的“雨課堂”小程序，使傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為新型的師生對話型教學(xué)模式?！坝暾n堂”的課堂紀(jì)律管理和授課內(nèi)容同步功能打破了教室限制，彈幕功能使教師可以隨時(shí)看到學(xué)生的觀點(diǎn)及意見?！坝暾n堂”還可在線答題統(tǒng)計(jì)正確率，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容并量化考核掌握程度。嗶哩嗶哩App、抖音App、優(yōu)酷視頻App及“微信”各公眾號是近年點(diǎn)擊率極高的App，信息資源眾多，深受大學(xué)生喜愛，可搜索下載國內(nèi)外相關(guān)短視頻，豐富授課內(nèi)容；MOOC是大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺，可免費(fèi)獲得大量名牌大學(xué)及教授的網(wǎng)絡(luò)課程，教師課前截取部分經(jīng)典MOOC內(nèi)容，與國際接軌。

課后通過“問卷星”小程序評估教學(xué)效果。本次教學(xué)學(xué)生普遍好評，但對于拓展學(xué)科發(fā)展新動(dòng)態(tài)滿意度相對偏低，甚至部分學(xué)生認(rèn)為加入內(nèi)容不足，想通過教師了解更多學(xué)科相關(guān)知識。對于此種教學(xué)方法是否提高了傳統(tǒng)PBL教學(xué)質(zhì)量甚至替代，學(xué)生認(rèn)為仍有更大的提升空間。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也容易出現(xiàn)智能手機(jī)相關(guān)弊端，如廣告等非教學(xué)內(nèi)容分散注意力、“快餐式”學(xué)習(xí)法、教學(xué)交流減少等，長時(shí)間網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)也容易造成眼睛疲勞和頸椎不適，這些將是今后教師嘗試改進(jìn)的方向。

結(jié)語

綜上所述，PBL教學(xué)方式是與國際接軌的高校教學(xué)方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、提升其探索能力和創(chuàng)新能力?！暗谖迕襟w”智能手機(jī)工具的加入，促進(jìn)高校教育與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合，使傳統(tǒng)PBL教學(xué)更加豐滿。今后，我教研小組將嘗試建立獨(dú)立的教學(xué)視頻號并錄制MOOC，與其他專業(yè)合作開發(fā)更適合大學(xué)生的智能手機(jī)App，不斷促進(jìn)教學(xué)改革，找尋更加順應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的教學(xué)模式。