朱熙昀 孟玥

【摘 要】目的 分析保濕性敷料覆蓋創(chuàng)面自體微粒皮移植術(shù)在深度燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年6月-2021年6月我院收治的60例深度燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30，常規(guī)治療）和研究組（n=30，保濕性敷料覆蓋創(chuàng)面自體微粒皮移植術(shù)），比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合指標(biāo)以及預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，二次植皮手術(shù)率低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組血清各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組出院前以及出院3個(gè)月后瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體微粒皮移植術(shù)治療深度燒傷有治療優(yōu)勢(shì)，而保濕性敷料覆蓋配合應(yīng)用能夠提高治療效果，促使創(chuàng)面愈合，利于改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】深度燒傷；創(chuàng)面愈合；自體微粒皮移植術(shù)；保濕性敷料

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0090-04

Effect of Moisturizing Dressing Covering Granulation Wound with Autologous Microskin Grafting on Wound Healing in Patients with Deep Burn

ZHU Xi-yun， MENG Yue

（Yinchuan Maternal and Child Health Hospital， Yinchuan 750001， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of moisturizing dressing covering granulation wound autologous microskin grafting in wound healing of patients with deep burn. Methods A total of 60 patients with deep burn admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=30， routine treatment ） and study group （n=30， moisturizing dressing covering wound autologous microskin grafting）. The clinical efficacy， wound healing index and prognosis recovery of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， the rate of secondary skin grafting was lower than that in the control group， and the wound healing time was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum indexes of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scar scores of the study group before discharge and three months after discharge were lower than those of the control group， and the scores of daily living ability were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Autogenous microskin grafting has therapeutic advantages in the treatment of deep burn， and the moisturizing dressing covering adjuvant therapy can improve the therapeutic effect， promote wound healing， and improve the prognosis of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Deep burn； Wound healing； Autologous microskin grafting； Moisturizing dressing

人體皮膚較為脆弱、敏感，缺乏相應(yīng)的防護(hù)保護(hù)措施，極易發(fā)生皮膚外傷，而燒傷是臨床比較常見的皮膚外傷之一，皮膚灼傷以及缺失不僅會(huì)給患者帶來軀體疼痛癥狀，還會(huì)影響患者的身心健康，嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量[1，2]。臨床將燒傷主要分為4個(gè)等級(jí)，深度燒傷主要是指深Ⅱ～Ⅳ度燒傷，損傷至真皮及真皮深層，患者有劇烈疼痛癥狀，嚴(yán)重者，會(huì)損傷至皮下組織、肌肉、骨骼等，部分患者還會(huì)有截肢風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。目前，針對(duì)燒傷疾病處理主要以自體微粒皮移植術(shù)治療為主，適用于自體皮源不足的深度燒傷患者，且所使用的的自體微顆粒能夠?qū)ζつw邊緣新生細(xì)胞有擴(kuò)展作用，而敷料的合理應(yīng)用對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合提高整體治療效果具有積極意義。保濕性敷料覆蓋形成的肉芽創(chuàng)面能夠促使肉芽創(chuàng)面全部封閉，維持良好自體微粒皮存活，可有效降低異體皮相關(guān)排斥反應(yīng)，減輕瘢痕增生嚴(yán)重程度，能夠滿足患者治療美觀需求[5]。因此，本研究旨在分析采用保濕性敷料覆蓋創(chuàng)面自體微粒皮移植術(shù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月銀川市婦幼保健院收治的60例深度燒傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且燒傷面積≥50%體表總面積；②受傷至入院時(shí)間在24 h內(nèi)；③創(chuàng)面未自行治療；④患者具備良好的認(rèn)知語言溝通能力；⑤無凝血障礙或糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已接受藥物治療者；②合并重要臟器功能受損患者；③檢查結(jié)果提示嚴(yán)重全身感染者；④過敏體質(zhì)患者；⑤合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；⑥中途轉(zhuǎn)院者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，各30例。其中對(duì)照組男17例，女13例；年齡22～58歲，平均年齡（40.25±1.43）歲；燒傷面積50%～91%，平均燒傷面積（68.23±5.29）%；燒傷原因：火焰燒傷17例、熱液燙傷7例、其他6例；受創(chuàng)部位：下肢7例、上肢13例、腰腹部3例、背部7例；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.36±1.29）kg/m2。研究組男19例，女11例；年齡21～58歲，平均年齡（40.24±1.39）歲；燒傷面積5 2 %～9 9 %，平均燒傷面積（68.24±5.28）%；燒傷原因：火焰燒傷16例、熱液燙傷8例、其他6例；受創(chuàng)部位：下肢8例、上肢12例、腰腹部3例、背部7例；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.35±1.23）kg/ m2。兩組性別、年齡、燒傷面積、燒傷原因、受創(chuàng)部位以及體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)論理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后，立即進(jìn)行創(chuàng)面清洗、消毒，將腐皮去除，完成清創(chuàng)操作后，予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡綜合治療。對(duì)照組接受常規(guī)治療，待觀察到患者生命體征穩(wěn)定且傷口結(jié)痂后擇期進(jìn)行植皮手術(shù)治療，并在手術(shù)完成后使用生物敷料將手術(shù)窗口完全覆蓋，每隔2～3 d更換1次。研究組在常規(guī)抗感染治療后使用保濕性敷料覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，入院后2～3 d對(duì)燒傷部位創(chuàng)面進(jìn)行削痂薄化處理，待將壞死組織完全取出后，持續(xù)覆蓋保濕性敷料，直至鮮紅色肉芽創(chuàng)面形成，以頭皮為主要供皮區(qū)，使用剪刀剪碎至微粒狀備用，自體微粒皮移植時(shí)，受皮區(qū)肉芽創(chuàng)面使用過氧化氫及生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)保持動(dòng)作輕柔，避免創(chuàng)面滲血，并使用甲硝唑與莫匹羅星混懸液濕敷10 min后，將備用微粒狀均勻涂抹于封閉肉芽創(chuàng)面，并使用保濕性敷料進(jìn)行覆蓋，加壓包扎處理，術(shù)后3～6 d植皮時(shí)更換敷料，持續(xù)使用保濕性敷料進(jìn)行覆蓋，間隔1～2 d更換。兩組均隨訪觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：以患者術(shù)后植皮成活面積評(píng)估療效，分為3種情況：植皮成活面積在95%以上且并未發(fā)生創(chuàng)面感染為顯效；植皮成活面積85%～95%，未有創(chuàng)面感染發(fā)生情況為有效；未有上述情況發(fā)生為無效；同時(shí)還需要觀察患者二次植皮手術(shù)率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間；②血清指標(biāo)：觀察兩組治療方案應(yīng)用前后基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-1、MMP-2、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β1）血清指標(biāo)表達(dá)水平變化；③預(yù)后情況：觀察兩組患者出院前及出院3個(gè)月后瘢痕與日常生活能力變化，使用溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]觀察瘢痕情況，包括瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度4方面，0～15分，分值越高表示瘢痕越嚴(yán)重；日常生活能力采用百分制評(píng)估方法，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、二次植皮手術(shù)率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，二次植皮手術(shù)率低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清指標(biāo)比較 研究組血清各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較 研究組出院前以及出院3個(gè)月后瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在日常工作及生活中，人體皮膚會(huì)受高溫、熱液、火焰、金屬物品以及化學(xué)物品等產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，多累及真皮層下黏膜組織，燒傷深度較重，感染情況也較為危重，同時(shí)也還會(huì)存在較多的并發(fā)癥，很有可能會(huì)引起臟器功能衰竭或水電解質(zhì)失衡，從而危及患者生命安全，因此早期削痂清除壞死組織并有效封閉創(chuàng)面能夠起到防治并發(fā)癥功效，有利于提高患者的生存率[8，9]。但受燒傷影響，患者機(jī)體免疫功能遭到嚴(yán)重破壞，機(jī)體炎性反應(yīng)與感染情況較為嚴(yán)重，很容易讓創(chuàng)面削痂植皮術(shù)整體治療效果受到影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，二次植皮手術(shù)率低于對(duì)照組，且愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示保濕性覆蓋覆蓋處理能夠獲得滿意的治療效果。針對(duì)自體皮源不足問題，近年來表皮細(xì)胞膜片、組織工程皮膚等修復(fù)方面成為研究熱點(diǎn)，但臨床應(yīng)用有限，而自體微粒皮移植術(shù)是封閉創(chuàng)面的有效方法，其具有皮粒微小特點(diǎn)，能夠促使邊緣新生細(xì)胞擴(kuò)展范圍增大，故而有利于創(chuàng)面的融合與覆蓋，對(duì)于機(jī)體自體皮源不足情況下，其能一次性完成深度燒傷創(chuàng)面覆蓋治療，降低患者二次手術(shù)治療痛苦，且配合應(yīng)用保濕型敷料覆蓋創(chuàng)面，能夠保持燒傷創(chuàng)面保持相對(duì)密封和保濕的原則，濕潤(rùn)環(huán)境下有助于促進(jìn)傷口愈合[10，11]。

燒傷創(chuàng)面愈合需要多種細(xì)胞因子參與，其中MMPs和細(xì)胞外基質(zhì)降解密切相關(guān)，在創(chuàng)面膠原降解中發(fā)揮者重要作用，會(huì)影響創(chuàng)面愈合；bFGF水平高低表明治療方法能促進(jìn)成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞增殖和分化；TGF-β1在創(chuàng)面修復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組MMP-1、MMP-2指標(biāo)低于對(duì)照組，IGF-1、bFGF蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示保濕性覆蓋覆蓋處理能抑制創(chuàng)面組織MMP-1、MMP-2表達(dá)水平，控制創(chuàng)面膠原降解，以免創(chuàng)面膠原蛋白流失，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)激活誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子釋放，能夠重建局部血運(yùn)，進(jìn)而能夠提高bFGF、IGF-1表達(dá)，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。覆蓋肉芽創(chuàng)面自體微粒皮移植術(shù)成功率高，肉芽組織具有豐富血管網(wǎng)，微粒皮能快速與植床相互整合，形成皮島并擴(kuò)散增長(zhǎng)，能有效封閉創(chuàng)面，促進(jìn)新生血管生成；保濕性敷料覆蓋患者創(chuàng)面，讓創(chuàng)面得到保濕，利于移植創(chuàng)面的微粒皮存活，擴(kuò)增創(chuàng)面的上皮細(xì)胞，減少滲出液的揮發(fā)，保留患者滲出液中活性物質(zhì)，能夠溶解壞死組織，釋放多種酶和酶活化因子，加速清創(chuàng)過程，保持創(chuàng)面濕度和溫度恒定，利于細(xì)胞增生，在低氧或無氧環(huán)境中抑制細(xì)菌繁殖，能刺激血管增生，進(jìn)而能夠改善燒傷創(chuàng)面微血管擴(kuò)張情況，提高創(chuàng)面愈合率。

此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組瘢痕量表評(píng)分低于對(duì)照組，且日常活動(dòng)能力高與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示該治療方案有助于改善患者預(yù)后。創(chuàng)面自體微粒皮移植術(shù)應(yīng)用能夠通過減少異體皮排斥反應(yīng)來減少瘢痕增生情況，從而能提高患者術(shù)后早期日?；顒?dòng)能力；配合保濕性敷料覆蓋應(yīng)用，能夠吸收中等量滲出液，防止敷料與肉芽組織的粘連，同時(shí)還能改善創(chuàng)面基地血運(yùn)，刺激肉芽組織形成及上皮生長(zhǎng)，以免導(dǎo)致肉芽組織老化、水腫，增加瘢痕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且保濕性敷料應(yīng)用能夠形成網(wǎng)狀凝膠，直接爆出患者創(chuàng)面，避免受外界刺激影響，能夠幫助減輕敷料更換時(shí)疼痛癥狀，此外保濕性密閉愈合環(huán)境促使創(chuàng)面維持低氧張力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)還能減輕色素沉著與瘢痕增生，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，自體微粒皮移植術(shù)治療深度燒傷有治療優(yōu)勢(shì)，而保濕性敷料覆蓋配合應(yīng)用能夠提高治療效果，促使創(chuàng)面愈合，利于改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。但本次研究尚存在一定不足，如研究樣本數(shù)量少、缺乏對(duì)不同類型的深度燒傷患者多中心多樣本研究，今后將加以改進(jìn)，進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果，旨在為深度燒傷患者提供更多治療方案選擇。

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