文/李宏燕

引言

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于“健康”的理解及要求也在不斷深化與提升之中，加上人口老齡化的影響，康復(fù)保健的需求會(huì)很高。中職學(xué)校中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，要與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新發(fā)展，特別要聚焦醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生深入認(rèn)知和理解的基礎(chǔ)之上，具備有效溝通和妥善處理醫(yī)患關(guān)系的能力。筆者結(jié)合本校教學(xué)實(shí)際，就此提出觀點(diǎn)與建議，僅供交流與參考。

一、醫(yī)患關(guān)系概述

所謂醫(yī)患關(guān)系，伴隨醫(yī)療服務(wù)的形成而誕生，主要指的是以醫(yī)務(wù)人員為主體的群體與以患者為中心的群體間存在的一種互相交往的特殊的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一種較為敏感的社會(huì)關(guān)系，是一種能夠反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、倫理、法律等內(nèi)容的社會(huì)關(guān)系。[1]中職中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)，肩負(fù)著培育和輸送未來(lái)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)領(lǐng)域?qū)I(yè)優(yōu)質(zhì)人才的重任，不僅要關(guān)注學(xué)生知識(shí)與技能的掌握，更要關(guān)注學(xué)生多元綜合素養(yǎng)的養(yǎng)成。其中，在未來(lái)的職業(yè)工作中，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的理解與處理，成為影響甚至決定其工作實(shí)效的關(guān)鍵。所以說(shuō)，在教學(xué)中必須要加以重視。

醫(yī)患雙方都有早日康復(fù)的目標(biāo)，當(dāng)然由于某些主客觀因素的影響，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系存在一定的不穩(wěn)定性。所以說(shuō)，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。要知道，為了能夠使醫(yī)患雙方利益共同體的關(guān)系得以長(zhǎng)期保持，需要醫(yī)患雙方的共同努力、相互尊重、相互配合等。特別是對(duì)于醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)”，要以患者的需求作為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，積極地溝通、周到的服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)患者利益最大化，以此來(lái)構(gòu)建和實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，現(xiàn)實(shí)中由于信息不對(duì)稱、信任缺乏、溝通缺失等一系列問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系面臨諸多問(wèn)題，嚴(yán)重影響工作實(shí)效，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛。所以說(shuō)，在人才培養(yǎng)階段，就必須要高度重視醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題，就此展開(kāi)深入剖析并有效吸收，實(shí)現(xiàn)內(nèi)化于心、外化于行，培育優(yōu)質(zhì)、實(shí)用型專業(yè)人才。

二、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的困境

1.人才培養(yǎng)目標(biāo)單一

醫(yī)學(xué)是服務(wù)人類的科學(xué)，特別是對(duì)于中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)而言，不僅要有專業(yè)意識(shí)，更要有服務(wù)意識(shí)。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)服務(wù)對(duì)象情況較為復(fù)雜，特別是傷殘后期，工作中的服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容及方式都存在著諸多特殊性，繼而使得醫(yī)患關(guān)系也有了新的特點(diǎn)。具體來(lái)講，康復(fù)早期醫(yī)患關(guān)系多為“主動(dòng)——被動(dòng)”型，后期逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)——合作”型，之后伴隨患者認(rèn)知及技能等提升，還會(huì)逐漸發(fā)展為共同參與型?？梢?jiàn)，醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化、個(gè)性化及民主化傾向越發(fā)明顯。新時(shí)期“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式成為主流發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系順勢(shì)成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)，直接影響中醫(yī)康復(fù)的服務(wù)及救治質(zhì)量。所以說(shuō)，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，不能忽略學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知及處理能力。然而，目前人才培養(yǎng)目標(biāo)較為單一，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)患關(guān)系給予應(yīng)有的關(guān)注，實(shí)踐中也缺乏引導(dǎo)。

2.臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏

中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性要求，通過(guò)臨床實(shí)踐的過(guò)程來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的操作技能，深入理解專業(yè)知識(shí)，達(dá)到活學(xué)活用。[2]當(dāng)前，很多學(xué)校也都強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中實(shí)施一體化教學(xué)模式，要求實(shí)驗(yàn)課以及實(shí)踐占有一定的比例。然而，就實(shí)踐效果來(lái)看，往往并不理想。究其原因，一方面是由于學(xué)生在校期間實(shí)踐技能操作的練習(xí)多在課堂上進(jìn)行，通過(guò)案例或模擬等方式來(lái)學(xué)習(xí)，雖然課堂上也具有良好的交互性，師生、生生之間也有很多互動(dòng)交流，但由于實(shí)際上患者病情可能極具復(fù)雜性，所學(xué)可能并不適用于實(shí)際，由此來(lái)看單純依靠課堂學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的；另一方面是實(shí)訓(xùn)過(guò)程脫離臨床實(shí)際工作場(chǎng)景，只關(guān)注固定任務(wù)的完成，忽略與患者間的交流與互動(dòng)，特別是在醫(yī)患關(guān)系處理方面，缺乏針對(duì)性訓(xùn)練。

3.專業(yè)人才特色不足

專業(yè)人才特色，是中職學(xué)校及專業(yè)教學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，也是人才未來(lái)走入社會(huì)適應(yīng)社會(huì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力形成的關(guān)鍵。然而，當(dāng)前中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)的人才特色不足，優(yōu)勢(shì)不突出甚至是缺乏優(yōu)勢(shì)，不利于專業(yè)優(yōu)質(zhì)人才的培育。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)具有很強(qiáng)的服務(wù)屬性，關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系的處理能力對(duì)提升服務(wù)質(zhì)量、打造特色服務(wù)等都具有非常重要的作用。而這，也成為專業(yè)教學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的有效切入點(diǎn)。而反觀教學(xué)，更多關(guān)注一般知識(shí)與技能的培育，對(duì)醫(yī)患關(guān)系關(guān)注度不夠，專業(yè)人才特色難以形成。

三、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的建議

1.關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)服務(wù)素養(yǎng)

伴隨著新時(shí)期社會(huì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的要求也很高。落后的服務(wù)理念及模式，不能適應(yīng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不能夠滿足人們的衛(wèi)生需求等。醫(yī)患關(guān)系矛盾激化，醫(yī)療糾紛案件的頻發(fā)，直接影響中醫(yī)康復(fù)工作質(zhì)量，也有違工作的宗旨和初心等。究其根本，則是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解和認(rèn)知不足，缺乏服務(wù)意識(shí)和能力，服務(wù)素養(yǎng)不足所致。對(duì)于新時(shí)期中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言，要深刻認(rèn)知并切實(shí)樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念。當(dāng)然，在教學(xué)中我們也要針對(duì)性設(shè)計(jì)以有效引導(dǎo)。

（1）重技術(shù)更重溝通

中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)及其服務(wù)的醫(yī)學(xué)對(duì)象的特殊性，決定了工作內(nèi)容及手段的多樣性，會(huì)涉及多專業(yè)及多學(xué)科。在具體工作實(shí)踐中，除了要注重技術(shù)應(yīng)用之外，更要注重與患者的溝通交流。新時(shí)期科學(xué)技術(shù)日新月異，各種新技術(shù)不斷出現(xiàn)并應(yīng)用于專業(yè)實(shí)踐中，形成了強(qiáng)有力的支持，但醫(yī)患關(guān)系也很容易被物化、技術(shù)化。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)從整體角度去看待患者，醫(yī)患關(guān)系也不會(huì)被剝離出救治服務(wù)之中。[3]所以說(shuō)，在組織引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，除了要共同商議康復(fù)方案，應(yīng)用相關(guān)儀器設(shè)備等第三者媒介的同時(shí)，也要注重與患者的交流溝通。養(yǎng)成醫(yī)患互動(dòng)的意識(shí)，這樣能夠增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，防止人與人之間的交往淡化。

（2）尊重個(gè)體與個(gè)性

中醫(yī)康復(fù)注重人與環(huán)境的相適應(yīng)，最終使患者能夠更好地適應(yīng)家庭及社會(huì)生活。在中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，要引導(dǎo)學(xué)生尊重個(gè)體與個(gè)性、傷殘患者存在的個(gè)體差異、多元化決定等，那么相應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系也極具個(gè)性化。所以說(shuō)，要指導(dǎo)學(xué)生尊重個(gè)體與個(gè)性，有深入了解患者及其家庭情況的意識(shí)，結(jié)合患者感覺(jué)、愿望及所處家庭社會(huì)環(huán)境等因素，來(lái)合理確立康復(fù)方案的意識(shí)及能力。與此同時(shí)，要能夠通過(guò)與患者的交流營(yíng)造建設(shè)性的人際支持氛圍，善于協(xié)助患者最大程度地改善與發(fā)揮其殘余功能，挖掘其潛能，增強(qiáng)其適應(yīng)和獨(dú)立生活能力等。

（3）互動(dòng)中彰顯民主

中醫(yī)康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各方參與，即構(gòu)建共同參與的醫(yī)患關(guān)系模式，改變以往患者及其家屬被動(dòng)接受治療的局面。所以說(shuō)，在中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，要指導(dǎo)并培養(yǎng)學(xué)生互動(dòng)中彰顯民主的意識(shí)及能力。也就是說(shuō)，要引導(dǎo)學(xué)生熟悉醫(yī)患互動(dòng)的意義及作用，同時(shí)彰顯民主，以患者為中心而不是以疾病為中心，把與患者和利用心理技術(shù)等促進(jìn)患者功能康復(fù)作為常規(guī)內(nèi)容。

2.立足課堂教學(xué)，優(yōu)化內(nèi)容方法

為有效實(shí)現(xiàn)基本理論與臨床實(shí)踐的有效融合，傳統(tǒng)與現(xiàn)代的有效融合，專業(yè)技能與人文素養(yǎng)的有效融合，就必須就立足課堂教學(xué)，優(yōu)化內(nèi)容方法。

（1）選擇適合教學(xué)方法

中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，為了指導(dǎo)學(xué)生更加清晰深刻地理解醫(yī)患關(guān)系，避免空洞乏味，盡量通俗易懂，可以采用案例分析法、情景模擬法等教學(xué)方法。多調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，采用課堂演示與實(shí)訓(xùn)操作相結(jié)合的辦法，以練促學(xué)，不斷強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)技能素養(yǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解。當(dāng)然，不論何種情況，采用何種方法，都需要堅(jiān)持和突出“以學(xué)生為主體”的思想原則。下面列出三種比較典型的教學(xué)方法：

第一，自主學(xué)習(xí)與分組匯報(bào)法，傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，教師主導(dǎo)教學(xué)，采用灌輸式教學(xué)，集中帶領(lǐng)學(xué)生鉆研書(shū)本和組織教學(xué)等。自主學(xué)習(xí)與分組匯報(bào)法的應(yīng)用，解除了學(xué)生學(xué)習(xí)的被動(dòng)狀態(tài)，真正把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交還給學(xué)生。對(duì)此，可以把學(xué)習(xí)任務(wù)模塊化、項(xiàng)目化。比如開(kāi)展“醫(yī)患關(guān)系”主體模塊，交給各小組通過(guò)探究去自主完成，最終生成學(xué)生自主學(xué)習(xí)成果的同時(shí)，也加強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。這種“先教后學(xué)”到“先學(xué)后教”的轉(zhuǎn)變，是知識(shí)與技能，情感態(tài)度及價(jià)值觀等多元目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的必然與有效選擇。

第二，游戲帶入、角色扮演以及情景模擬法，采用更加靈活多樣的方式來(lái)指導(dǎo)學(xué)生活學(xué)活用，以真正吸收知識(shí)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化專業(yè)能力素養(yǎng)。其中，讓學(xué)生置于某種情境下來(lái)學(xué)習(xí)，基于游戲帶入與角色扮演，給予學(xué)生直觀形象的感受，幫助其深入地理解知識(shí)，獲得實(shí)踐操作技能的提升。同時(shí)，在模擬實(shí)踐中感知復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)處理醫(yī)患關(guān)系的能力，積累有效經(jīng)驗(yàn)及做法等，為今后工作服務(wù)，真正達(dá)到學(xué)以致用的目標(biāo)效果。

第三，案例討論及分析法，教師可以選擇醫(yī)療糾紛典型案例，讓學(xué)生們圍繞案例進(jìn)行分析、交流與討論的過(guò)程中，以案論理、以理解惑，促進(jìn)理論與實(shí)踐緊密融合的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生的理解，對(duì)學(xué)生操作規(guī)范形成有益指導(dǎo)。[4]

（2）引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)是專業(yè)教學(xué)面向未來(lái)、面向現(xiàn)代化并實(shí)現(xiàn)有效發(fā)展的內(nèi)在要求。這里所說(shuō)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，正是多媒體信息技術(shù)。首先，在中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，要普及和推廣多媒體技術(shù)，比如學(xué)校定期組織和開(kāi)展多媒體微課、課件競(jìng)賽，教師教學(xué)PPT制作講座、培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)教師應(yīng)用多媒體技術(shù)及資源的意識(shí)和能力，設(shè)置醫(yī)患關(guān)系模塊專題，同時(shí)借助多媒體進(jìn)行形象化展示。

其次，要拓寬網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的渠道，利用新技術(shù)及海量資源的優(yōu)勢(shì)，建設(shè)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)醫(yī)患關(guān)系微課程，將線上與線下教學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)，供學(xué)生隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，可有效強(qiáng)化學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知及處理能力。

最后，也可以啟動(dòng)輔助教學(xué)軟件與交流軟件。在中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)課堂教學(xué)中，可以運(yùn)用微彈幕、云班課等教學(xué)輔助軟件，鼓勵(lì)學(xué)生模擬臨床中的醫(yī)患關(guān)系情景并參與討論。在課后，可以利用微信或QQ群等即時(shí)通訊軟件來(lái)交流討論和答疑解惑，鞏固學(xué)習(xí)成效。

3.注重傳承創(chuàng)新，完善考核評(píng)價(jià)

（1）實(shí)施協(xié)同育人

醫(yī)患關(guān)系是中醫(yī)康復(fù)領(lǐng)域中的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題，而醫(yī)患關(guān)系處理能力的形成也不是一蹴而就，其中需要實(shí)踐，需要在傳承中創(chuàng)新。一方面來(lái)講，要完善雙導(dǎo)師制，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是首要和關(guān)鍵，特別是要建立穩(wěn)定的“雙導(dǎo)師”隊(duì)伍，由校內(nèi)與醫(yī)院師傅共同指導(dǎo)的“雙導(dǎo)師”制師資隊(duì)伍模式。[5]其中，校內(nèi)選定專業(yè)負(fù)責(zé)人，與中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)骨干教師組成雙師型教師團(tuán)隊(duì)，完成專業(yè)知識(shí)與技能教學(xué)的同時(shí)，可有效增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與處理能力的培養(yǎng)。校外可在全市范圍內(nèi)進(jìn)行遴選，由醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚并取得如副高級(jí)以上職稱的臨床中醫(yī)師等擔(dān)任，與學(xué)生們分享臨床實(shí)踐中處理醫(yī)患關(guān)系的心得、經(jīng)驗(yàn)及做法等，給予學(xué)生啟迪與指引。

另一方面來(lái)講，要開(kāi)展院校協(xié)同育人，學(xué)校及醫(yī)院雙方要加強(qiáng)合作交流，共同制定中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案與專業(yè)課程設(shè)置等，同時(shí)開(kāi)展師徒結(jié)對(duì)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，可以按照班組化管理模式，一對(duì)師傅（校內(nèi)師傅、醫(yī)院師傅）與四個(gè)徒弟組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，通過(guò)對(duì)師傅身體力行的觀察，了解他們?cè)谔幚磲t(yī)患關(guān)系中的言行舉止，獲得指引與幫助，在傳承中內(nèi)化吸收，創(chuàng)新發(fā)展。

（2）融入教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)實(shí)踐具有監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，為培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知與處理能力，就必須要融入教學(xué)評(píng)價(jià)，進(jìn)行針對(duì)性、有效性設(shè)計(jì)。具體來(lái)講，日常教學(xué)過(guò)程中，要設(shè)置三維教學(xué)目標(biāo)體系，既要關(guān)注知識(shí)與技能、過(guò)程與方法教學(xué)目標(biāo)，也要密切關(guān)注情感態(tài)度及價(jià)值觀目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。[6]特別是在醫(yī)患關(guān)系方面，很多醫(yī)患矛盾與糾紛的發(fā)生，都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員為患者提供醫(yī)護(hù)服務(wù)時(shí)態(tài)度不佳、溝通不暢等所致。所以說(shuō)，在專業(yè)教學(xué)過(guò)程中，除了要不斷強(qiáng)化與提升學(xué)生的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也要從教學(xué)評(píng)價(jià)角度出發(fā)去引導(dǎo)學(xué)生。比如，溝通是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，要就學(xué)生模擬實(shí)踐過(guò)程中的溝通互動(dòng)情況加以評(píng)價(jià)。若能夠加強(qiáng)與患者及其家屬的交流互動(dòng)，得到主訴意見(jiàn)與想法，聽(tīng)取合理意見(jiàn)，勢(shì)必有助于生成良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中面臨諸多問(wèn)題，人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新既是著眼點(diǎn)也是著力點(diǎn)。教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生關(guān)注醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)服務(wù)素養(yǎng)，立足課堂教學(xué)、優(yōu)化內(nèi)容方法等，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式以提升人才培育成效。

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