盛澤偉，王樹東，董寶強

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽110847)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一類由關(guān)節(jié)軟骨退行性變化所導(dǎo)致的膝慢性炎癥，表現(xiàn)為滑膜炎，軟骨磨損和破壞，膝關(guān)節(jié)周圍有骨贅形成，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、麻木、疼痛、屈伸受限，并逐漸導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，甚至有致殘風(fēng)險[1]。雖然，KOA關(guān)節(jié)變形程度和致殘率均小于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是KOA發(fā)病率卻遠高于上述兩種疾病。同時，隨著我國老齡人口數(shù)的不斷增加，KOA已經(jīng)成為影響老年人生活最大的骨關(guān)節(jié)疾病。我國KOA發(fā)病率已達8%，老年人則高達30%，且年齡與發(fā)病率呈正相關(guān)性[2]。有研究顯示，KOA的發(fā)病與年齡增長、肥胖、飲食、外傷、慢性勞損等因素有關(guān)[3]。西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、軟骨保護劑為主的藥物治療，針對癥狀嚴(yán)重者可使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法，而對于關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，活動受限，影響正常生活，且適合手術(shù)者，則多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)等進行治療。針灸療法治療骨關(guān)節(jié)疾病具有獨特優(yōu)勢，其調(diào)經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛、活血行氣等作用在臨床實踐中均發(fā)揮積極效應(yīng)。針灸與常規(guī)西醫(yī)療法相比，在短期療效方面相近，而從減緩病程進展、不良反應(yīng)等長期效應(yīng)來看針灸治療更好[4]。針灸與絡(luò)病均以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，“絡(luò)病學(xué)說”是中醫(yī)學(xué)體系中的重要理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次記載了“絡(luò)脈”和“絡(luò)病”的概念及關(guān)系，為后世“絡(luò)病理論”奠定了基石?！督饏T要略》中張仲景首創(chuàng)蟲類藥治療絡(luò)病方法，清代名醫(yī)葉天士提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的觀念，推動了中醫(yī)絡(luò)病學(xué)發(fā)展[5]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究顯示，微循環(huán)與絡(luò)脈無論是在走行結(jié)構(gòu)還是生理功能、病理改變上均有密切聯(lián)系。因此，本文從“絡(luò)病”角度，將絡(luò)病理論、微循環(huán)、針灸治療KOA機制相結(jié)合，為KOA治療提供思路。

1 膝骨關(guān)節(jié)炎與痹癥

KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄稄埵厢t(yī)通》《類證治裁》均提到“骨痹，即寒痹、痛痹也?！盞OA外因，骨痹皆因寒濕之邪痹阻經(jīng)脈，氣血凝滯不通，經(jīng)脈痹阻不利，關(guān)節(jié)疼痛麻木，屈伸受阻?！吨胁亟?jīng)》:“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也?！碧岢龉潜允怯捎谙忍旆A賦不足，后天內(nèi)傷虛耗，或年老腎氣虧虛，導(dǎo)致腎精虧損；肝腎同源，腎精不足則不能濡養(yǎng)肝血，肝主筋，而筋主束骨利機關(guān)，腎精虧少，肝血肝陰不足導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，肢節(jié)疼痛，是為內(nèi)因?？傮w來說，“骨痹”病機屬本虛標(biāo)實，內(nèi)因在于肝腎不足，筋骨痿軟不用，外因在于外感風(fēng)寒濕邪，筋脈痹阻不通?；颊咭蚰昀象w弱，肝腎虧虛，又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使邪氣痹阻于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，引起膝關(guān)節(jié)疼痛和屈伸不利，正如孫思邈在《備急千金藥方》中所述：“以冬遇病為骨痹，骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！?/p>

2 絡(luò)病與痹癥

絡(luò)病是指因某種病理因素或病理產(chǎn)物造成絡(luò)脈中氣血運行不暢，津液輸布失常，絡(luò)脈痰瘀阻滯,所致的一系列病癥?！鹅`樞·脈度》曰：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！闭f明絡(luò)脈是經(jīng)脈中支橫別出，逐層細分，縱橫交錯，廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是維持人體生命活動與機體內(nèi)環(huán)境平衡的重要網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。吳以嶺教授提出“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，明確了絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，如植物根須樣逐層分化，依其形狀、大小、分布深淺又分成了別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等[6]。同時，《靈樞·脈度》論述了氣的運行與絡(luò)脈有關(guān)，“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休?！闭f明氣推動血液運行于絡(luò)脈之中，為四肢百骸提供營養(yǎng)，保證局部肢體運動功能，并防止外邪入侵。《靈樞·百病始生》亦云：“津液澀于絡(luò)中，滲于絡(luò)外，著而不去，而成癥積?！薄鹅`樞·陰陽二十五人》：“其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和?！敝赋隽私j(luò)病的發(fā)生與絡(luò)脈內(nèi)津液氣血運行不暢有關(guān)，當(dāng)絡(luò)脈內(nèi)氣血津液運行受阻，四肢百骸失于濡養(yǎng)，不但功能失用，且更易遭受外邪入侵，導(dǎo)致絡(luò)脈內(nèi)氣血運行受到影響，加重絡(luò)病的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)?！鹅`樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也……留而不去，則傳舍于絡(luò)，在絡(luò)之時，痛于肌肉”明確提出，絡(luò)病的發(fā)生與正虛邪侵有關(guān)，正氣虧虛，無力御邪，更無力驅(qū)邪外出，邪留滯于肢體經(jīng)絡(luò)之中，導(dǎo)致絡(luò)脈內(nèi)氣血運行受阻，引發(fā)絡(luò)病。依據(jù)上文中所述絡(luò)病的雙重病機，二者是相互統(tǒng)一、相互影響的關(guān)系，正氣虛弱，邪氣易侵又無力推動津血流動，氣血津液受阻導(dǎo)致絡(luò)病。氣血津液運行阻滯，四肢百骸、五臟六腑得不到濡養(yǎng)，進一步消耗正氣，使得邪氣更易侵襲。

《醫(yī)級·雜病》曾云：“痹非三氣，患在痰瘀?！薄端貑枴け哉摗芬嘣? “痹在于脈則血凝而不流?！蓖跚迦我蔡岢隽恕梆鲅卤浴薄Ｒ陨嫌^點論述的痹癥病機，無論是“痰”還是“瘀”，揭示的病理本質(zhì)均是氣血津液運行不利，不通則痛，而造成氣血津液運行不暢的重要原因即是正虛邪侵。如果從邪氣性質(zhì)分析，導(dǎo)致痹癥的主要邪氣是“風(fēng)”“寒”“濕”?！帮L(fēng)”為陽邪，其性輕揚開泄，為百病之所長，風(fēng)邪侵襲，致使肌膚腠理大開，并易夾雜其他邪氣，但如若正氣充沛，腠理致密，則風(fēng)邪不易侵襲；“寒”為六淫之陰邪，其性收引凝滯，隨風(fēng)邪侵入人體后，引起氣滯血瘀，筋脈攣急，絡(luò)脈阻閉；“濕”性黏滯重濁，阻礙氣機，導(dǎo)致津液輸布失常，氣滯痰凝滯于絡(luò)脈，并且濕邪重濁之性，又會導(dǎo)致痹病纏綿難愈，延長病程?！罢摗奔词钦T發(fā)痹癥的基礎(chǔ)，“邪侵”即是痹癥發(fā)生發(fā)展的條件，正氣虧虛，腠理不密，風(fēng)邪促使汗孔大開，夾雜寒濕乘虛而入，經(jīng)絡(luò)氣血津液運行不暢。由此可見，痹癥與絡(luò)病之間的病機病理因素極其相似，若正氣充足，絡(luò)脈氣血充盈，運行通暢，邪氣難侵，筋強骨壯，難以為痹；若正虛絡(luò)空，氣血津液滯澀，邪氣易侵，筋痿骨弱，發(fā)為骨痹。二者的區(qū)別在于引發(fā)絡(luò)病的病理因素是六淫，痹癥的病理因素主要是風(fēng)、寒、濕三淫，其熱邪也是由于寒濕之邪入里化熱所致，但二者正虛邪侵的病變基礎(chǔ)是相同的，邪氣侵犯導(dǎo)致絡(luò)脈氣血津液運行不暢的病理變化是相同的，所以絡(luò)病與痹癥的發(fā)生密切相關(guān)。

絡(luò)脈不通是痹癥發(fā)生的病理關(guān)鍵。正氣虧虛是絡(luò)病致痹的內(nèi)在原因，外邪入絡(luò)是絡(luò)病致痹的外在條件[7]。正如葉天士所述“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”“病久、痛久則入血絡(luò)”的“久病入絡(luò)”和“久痛入絡(luò)”的久病、久瘀、久痛入絡(luò)則為頑痹的學(xué)術(shù)思想。“久病”正氣虧虛，是絡(luò)病致痹的內(nèi)在原因；“久瘀”不僅代表血瘀，更是描述絡(luò)脈內(nèi)氣血津液運行失常的狀態(tài)，即絡(luò)脈不通，這是絡(luò)病致痹的病理關(guān)鍵；“久痛”是風(fēng)寒濕侵襲日久，絡(luò)脈氣血津液凝滯，不通則痛。

綜上所述，絡(luò)病導(dǎo)致痹病是有其內(nèi)在必然性，素體正氣虧虛,肝腎不足，絡(luò)脈空虛，又因外感風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚腠理，邪氣流注絡(luò)脈，致使絡(luò)脈內(nèi)氣血津液運行失常，氣滯血停則為瘀，氣滯津聚則為痰，痰瘀痹阻，不通則痛，發(fā)為痹癥。

3 微循環(huán)與絡(luò)病理論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，中醫(yī)絡(luò)病研究進一步深入，多項研究指出絡(luò)病理論與微循環(huán)有著極為密切的關(guān)系。微循環(huán)是指微動脈與微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)，是血液與組織細胞進行物質(zhì)交換的場所，直接參與組織與細胞的物質(zhì)交換、能量供給、信息傳遞,是循環(huán)系統(tǒng)最微小的部分，也是組織器官完成物質(zhì)交換的最基本單位[8]。微循環(huán)是由微靜脈、微動脈、毛細血管組成的網(wǎng)狀構(gòu)造，對于其走行，并無明顯規(guī)律，或淺或深的分布于肌膚腠理、組織器官之中，為組織提供營養(yǎng)，運輸其代謝產(chǎn)物。張介賓曾云：“經(jīng)脈直行深狀，故裹而難見，經(jīng)脈支橫而淺，故在表而易見，絡(luò)之別者為孫，孫者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍體細脈，即皆膚腠之孫絡(luò)也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將血管分為大血管、中血管、小血管、微血管，可見絡(luò)脈與血管在結(jié)構(gòu)上存在一定關(guān)聯(lián)。

《靈樞·小針解》曾曰：“節(jié)之交三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也?！薄端貑枴庋ā吩?“孫絡(luò)三百六十五穴會……以通榮衛(wèi)?！闭f明了微血管進行物質(zhì)交換的生理功能，這與中醫(yī)認識的絡(luò)脈能濡養(yǎng)四肢百骸，營衛(wèi)與絡(luò)脈互相轉(zhuǎn)化，互滲津血的功能高度一致?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中說:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會。陰陽相貫,如環(huán)無端?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的“循環(huán)”極其相似，“循環(huán)”所描述的不單單是結(jié)構(gòu)，也是功能?！把笔枪δ?，“環(huán)”是結(jié)構(gòu)，從功能上看，絡(luò)脈內(nèi)的氣血津液循行至四肢百骸，五臟六腑為其提供濡養(yǎng)，保證其功能正常，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血液在微血管內(nèi)流動，為組織提供營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝廢物；從形態(tài)上看，微血管與古籍中所述一致，首尾相連，“陰陽相貫，如環(huán)無端”。綜上所述，無論是走行和形態(tài)結(jié)構(gòu)還是生理功能方面，古代醫(yī)家對于絡(luò)脈的認識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的微血管概念高度一致。

病理學(xué)方面，微循環(huán)功能障礙的病理表現(xiàn)多為組織瘀血、水腫、壞死等，這與絡(luò)病“痰瘀”致病相關(guān)。組織的水腫、瘀血、壞死即是微循環(huán)功能障礙，微血管內(nèi)血液流動減少，導(dǎo)致組織失去營養(yǎng)供應(yīng)，大量細胞凋亡，引起組織功能異常并出現(xiàn)壞死。同時，微循環(huán)功能障礙，組織細胞代謝產(chǎn)物無法排出，組織水腫，與絡(luò)病“痰瘀”氣血津液運行不暢，無法濡養(yǎng)臟腑、四肢，導(dǎo)致功能異常相一致。《靈樞·癰疽》所云：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)返，故癰疽?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸安煌床蝗收?，痛久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不能通?！蔽⒀h(huán)障礙與絡(luò)病在病理變化、病理表現(xiàn)方面具有極高相似性。王宣等[9]發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化與肺部微循環(huán)密切相關(guān)，肺絡(luò)損傷的病癥變化與肺間質(zhì)纖維化的病變過程密切相關(guān)。劉一飛等[10]提出絡(luò)病理論對于股骨頭壞死的病理機制與微循環(huán)功能障礙高度相關(guān)。

綜上所述，微循環(huán)理論與絡(luò)病學(xué)說在結(jié)構(gòu)分布走行，生理功能、病理變化方面均有著密切關(guān)聯(lián)。人體微循環(huán)系統(tǒng)是否確系中醫(yī)的絡(luò)脈系統(tǒng)還有待商榷，但二者的相似性為中醫(yī)相關(guān)研究和臨床治療提供了思路和方法。

4 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制與微循環(huán)障礙

KOA的發(fā)病機制、病理因素、病理改變眾說紛紜，而微循環(huán)功能障礙可能是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變的重要因素，且較大程度地影響KOA發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[11]。微循環(huán)功能障礙造成KOA的主要因素在于微血管有效灌注量降低，不能為軟骨、滑膜以及周圍組織提供營養(yǎng)，引起軟骨、滑膜細胞凋亡，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退行性變，導(dǎo)致KOA的發(fā)生。有研究者發(fā)現(xiàn)KOA患者膝關(guān)節(jié)局部微血管出現(xiàn)狹窄、斑塊，使得膝關(guān)節(jié)血流有效灌注量減小，膝關(guān)節(jié)周圍組織處于缺氧狀態(tài)[12]。另有研究者發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎患者的全血黏度、血漿黏度表現(xiàn)為升高狀態(tài)，出現(xiàn)微血管狹窄、斑塊形成等[13]。同時，隨著炎性物質(zhì)的吸收和周圍組織粘連，膝關(guān)節(jié)骨贅生成，滑膜變厚，加重了微循環(huán)障礙，刺激局部造血功能，使局部微血管內(nèi)紅細胞代償性增加，血流速度降低，膝關(guān)節(jié)局部有效血流灌注量減少。同時，有研究者使用中藥對KOA大鼠模型進行治療，發(fā)現(xiàn)大鼠膝關(guān)節(jié)局部血液流變學(xué)指標(biāo)在治療后出現(xiàn)下調(diào)，微循環(huán)系統(tǒng)得到改善，骨內(nèi)壓降低，炎性物質(zhì)代謝加快，炎癥對滑膜、軟骨的破壞降低，且關(guān)節(jié)軟骨得到一定程度的修復(fù)[14-15]。這些研究證明，微循環(huán)功能障礙、血流灌注量的異常改變確實是KOA發(fā)病的重要機制之一。改善膝關(guān)節(jié)周圍微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)整血液流變學(xué)異常，可緩解KOA癥狀，減輕軟骨破壞,保護膝關(guān)節(jié)軟骨。

《靈樞·本藏》曾云：“經(jīng)絡(luò)者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)絡(luò)是運行氣血的通道，能夠濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)，這與微循環(huán)的生理功能極為相似，同時絡(luò)病致痹的病機在于絡(luò)脈虛損，外感風(fēng)寒濕邪，因氣滯血瘀痰凝致使筋骨失于濡養(yǎng)，這與微循環(huán)障礙導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部缺血缺氧的病理機制極為相似。

綜上所述，微循環(huán)功能異常與KOA發(fā)病機制、病理變化、預(yù)后轉(zhuǎn)歸均密不可分。絡(luò)脈與微血管的生理功能有著密切聯(lián)系，絡(luò)病致痹的病機與微循環(huán)障礙導(dǎo)致KOA的發(fā)病機制極為相似，因此改善微循環(huán)功能狀態(tài)對KOA的治療具有積極意義。

5 膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)改善與針灸治療KOA的作用機制

針灸療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與中醫(yī)臨床密不可分。針灸療法具有舒筋通絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，緩急止痛的功效。正如《靈樞·九針十二原》云：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會。”針刺治療KOA，能夠疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，改善膝關(guān)節(jié)周圍微循環(huán)功能障礙，緩解疼痛。目前相關(guān)研究已經(jīng)證實，經(jīng)針刺治療后KOA患者膝關(guān)節(jié)局部微血管內(nèi)血流量和流速加快，有效血流灌注量增加，可以改善微循環(huán)淤滯[16-17]。以上研究證明，針刺療法可能是通過加快關(guān)節(jié)內(nèi)外微血管的血流速度，促進炎性產(chǎn)物排出，減少代謝產(chǎn)物堆積，改變膝關(guān)節(jié)局部組織微血管中紅細胞代償性增加，降低局部血管內(nèi)紅細胞聚集，促進組織修復(fù)，減少炎癥反應(yīng)，使局部組織得到有效供氧。除針刺改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)障礙的相關(guān)研究外，經(jīng)絡(luò)腧穴與微循環(huán)狀態(tài)的研究更加深入。多項研究表明，病理狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)局部腧穴的血流灌注量明顯增加，說明與膝關(guān)節(jié)周圍非經(jīng)絡(luò)走行部位相比，腧穴具有特殊的微循環(huán)特征，不但反映了組織局部的病理情況，更決定了針灸治療的有效性[18-19]。腧穴是人體臟腑氣血輸注出入的特殊部位，所以針刺腧穴后，經(jīng)絡(luò)之氣被有效激發(fā)，更高效的推動血液津液運行，減少了“痰”“瘀”這兩種病理產(chǎn)物所產(chǎn)生的影響，緩解因“不通”帶來的疼痛，并使津血能夠更好的濡養(yǎng)膝關(guān)節(jié)?？梢姡槾虒OA療效不僅僅是單純的物理刺激，而且與腧穴、經(jīng)絡(luò)對KOA發(fā)生發(fā)展具有特異調(diào)節(jié)作用。針灸療法對于局部組織微循環(huán)調(diào)節(jié)作用已得到證實，但哪種生物學(xué)機制完成這一調(diào)節(jié)作用尚無完備的研究結(jié)果。有學(xué)者認為針灸是通過調(diào)節(jié)NO、ET-1及內(nèi)皮生長因子釋放，改善血管收縮異常等達到治療目的[20-21]。另有研究者提出，針刺可以使局部組織細胞釋放大量優(yōu)質(zhì)線粒體，加速局部組織代謝、微血管血流量，促進微循環(huán)活動[22]。目前，針灸對微循環(huán)調(diào)節(jié)作用的具體生物學(xué)機制仍不明確，有待進一步研究。

綜上所述，針刺療法通過改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)障礙，調(diào)整血流灌注量，這與“絡(luò)以通為用”“絡(luò)病需治血”的觀點貼合，而絡(luò)病與微循環(huán)障礙的相似性，也證明了針灸治療骨痹是通過減少絡(luò)脈中“痰”“瘀”的病理產(chǎn)物完成。針刺療法能夠補正填虛，改變絡(luò)脈“正虛”，達到標(biāo)本兼治的效果。筆者認為，絡(luò)脈病變與骨痹發(fā)生密切相關(guān)，治療KOA時應(yīng)改變重經(jīng)輕絡(luò)思想，加強絡(luò)病對骨痹發(fā)生發(fā)展的認識，針刺與刺絡(luò)放血相結(jié)合、局部取穴與絡(luò)穴相配伍等均是很好的嘗試。

6 小 結(jié)

針灸是針法和灸法的總稱。針法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具(通常指毫針)按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對人體特定部位進行刺激從而達到治療疾病的目的[23-26]?！端貑枴げ∧苷摗罚骸坝胁☆i癰者，或石治之，或針灸治之而皆已?！薄夺t(yī)學(xué)入門》里說：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！本姆ㄊ且灶A(yù)制的灸炷或灸草在體表一定的穴位上燒灼、熏熨，利用熱刺激預(yù)防和治療疾病。通常以艾草最為常用，故而稱為艾灸，另有隔藥灸、柳條灸、燈芯灸、桑枝灸等。針灸療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，與絡(luò)病理論“同宗同源”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針刺療法可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)系統(tǒng)，促進微血管擴張，增加通透性、血流量，促進炎癥介質(zhì)排出，改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)[27-29]。KOA屬于“痹癥”范疇，而痹癥的發(fā)生與絡(luò)瘀痰阻，氣血不通有關(guān)。絡(luò)脈在生理結(jié)構(gòu)、病理表現(xiàn)方面均與微循環(huán)系統(tǒng)障礙相關(guān)，而針刺療法能夠改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)障礙，這是針刺治療KOA的作用機制。本文的不足之處在于針灸改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)功能的具體生物學(xué)機制尚未明確，僅是推測，而且絡(luò)脈是否確系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的微血管系統(tǒng)有待進一步研究。