楊秀梅， 王薇， 劉倩

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 普外科，江蘇 宿遷，223600)

急性闌尾炎是多種因素導(dǎo)致的急腹癥，患者發(fā)病急驟且病情發(fā)展迅速，一經(jīng)確診需快速行手術(shù)治療[1]。近年來，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得手術(shù)效果不斷提升，AIDET溝通模式在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛，以問候(A)、自我介紹(I)、過程(D)、解釋(E)和感謝(T)這5個(gè)步驟為基礎(chǔ)開展臨床教育，對(duì)改善急性闌尾炎患者的手術(shù)效果具有積極意義[2]。精細(xì)化護(hù)理注重“以人為本”，強(qiáng)調(diào)滿足患者的需求，確保護(hù)理工作精細(xì)化，明確相關(guān)人員責(zé)任[3]?；诖?，本研究將AIDET溝通模式與圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，旨在探討其對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6～12月于江蘇省沭陽縣中醫(yī)院行闌尾切除術(shù)的100例患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有闌尾炎手術(shù)指征[4]；② 自愿接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)；③ 無認(rèn)知障礙，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 接受開腹闌尾切除術(shù)；② 病例資料缺失；③ 肝、腎等重要器官功能異常；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病。按照護(hù)理方法的不同分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者在住院期間采用常規(guī)護(hù)理。① 術(shù)前向患者宣講健康知識(shí)，向其講解急性闌尾炎的病因、癥狀及預(yù)后等；囑患者術(shù)前禁食、禁飲，檢查其心電圖和肝腎功能等；對(duì)患者的腹部和臍部進(jìn)行常規(guī)清潔，并使用抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防。② 術(shù)后囑患者保持平臥位，監(jiān)測其生命體征，及時(shí)處理各種并發(fā)癥；告知患者按時(shí)用藥、合理飲食及規(guī)律作息；指導(dǎo)家屬正確使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2 AIDET溝通模式+圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理 觀察組患者在住院期間采用AIDET溝通模式聯(lián)合圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理。

1.2.2.1 AIDET溝通模式 ① 成立AIDET溝通模式小組：小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)技能學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完畢后參與考核，確保熟練掌握AIDET溝通模式的內(nèi)容。② 問候(A)：提前了解患者的基本信息，評(píng)估其性格特征，在患者清醒時(shí)主動(dòng)與其交流，語氣親切、使用尊稱，避免直呼患者床號(hào)或姓名。③ 介紹(I)：在與患者接觸前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹自身情況，提升患者的信任感，減輕其不安感。④ 過程(D)：介紹結(jié)束后，告知患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，向其講解腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法及流程，鼓勵(lì)其說出心中疑慮并解答，給予其一定的心理疏導(dǎo)，以提高患者依從性及配合度。⑤ 解釋(E)：護(hù)理人員向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理措施的原因和目的，使其明白各項(xiàng)工作對(duì)疾病好轉(zhuǎn)的益處，減輕其焦慮等不良情緒。⑥ 感謝(T)：每次溝通結(jié)束后對(duì)患者表示感謝，給予其情感支持與幫助，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.2.2 圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理 ① 術(shù)前認(rèn)真閱讀患者的病例資料，了解其基本情況；向患者簡單介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)信息及手術(shù)室環(huán)境；安撫患者情緒，避免其因緊張情緒而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。② 術(shù)中確保手術(shù)室環(huán)境適宜，確認(rèn)患者信息無誤后，調(diào)整其體位，使其更加舒適；使用保溫毯保溫，減少患者皮膚暴露，保護(hù)其隱私；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，同時(shí)密切關(guān)注患者的呼吸、血壓和心率等生命體征，及時(shí)處理突發(fā)問題。③ 術(shù)后觀察患者是否發(fā)生感染，體溫有無異常升高；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者盡早下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免腸粘連現(xiàn)象發(fā)生；記錄患者肛門首次排氣時(shí)間，告知其排氣后食用流質(zhì)食物，然后根據(jù)身體恢復(fù)狀況調(diào)整為半流質(zhì)食物，再到正常飲食，盡量少吃多餐；及時(shí)更換患者的切口敷料，注意傷口是否發(fā)生腫脹、疼痛等情況，根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行抗感染、清潔和消毒等處理，避免病情惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果 記錄患者的肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評(píng)估患者在術(shù)前及術(shù)后24 h、72 h的睡眠質(zhì)量。PSQI評(píng)分包括7個(gè)因子，總分為21分，總分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后24 h，檢測患者的血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)和血糖(Glu)水平。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者的切口感染、腸梗阻和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)效果比較

觀察組的肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均比對(duì)照組早，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組康復(fù)效果比較

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

術(shù)前，2組間PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h及72 h，2組的PSQI評(píng)分均低于術(shù)前；術(shù)后72 h，2組的PSQI評(píng)分均低于術(shù)后24 h；觀察組在術(shù)后24 h及72 h的PSQI評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，2組的血清Cor、NE和Glu水平比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后24 h，2組的血清Cor、NE和Glu水平均較術(shù)前升高(P均<0.05)，觀察組的上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組切口感染、腸梗阻和尿潴留等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有右下腹部疼痛、惡心、嘔吐和食欲減退等，病情進(jìn)展極快，若未能及時(shí)治療，則可能引發(fā)急性腹膜炎或者闌尾穿孔，威脅患者的生命安全[6]。臨床常采用手術(shù)方式治療急性闌尾炎，但急性闌尾炎發(fā)病時(shí)的劇烈疼痛感和手術(shù)的創(chuàng)傷性易使患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒或應(yīng)激反應(yīng)[7]。因此，在術(shù)后給予急性闌尾炎患者合適且有效的護(hù)理尤為重要，不僅能緩解患者的不良情緒，還能有效提升手術(shù)治療效果。

AIDET溝通模式的宗旨是全身心為患者提供服務(wù)，通過語言溝通不斷調(diào)整患者的心態(tài)，增強(qiáng)其信任感，改善其不良情緒，包括5個(gè)步驟(問候、介紹、過程、解釋及感謝)，有助于拉近醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的了解，促進(jìn)其不良情緒的自我調(diào)節(jié)和生活質(zhì)量的提高[8]。精細(xì)化護(hù)理以“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”為服務(wù)原則，通過細(xì)化科學(xué)的管理辦法為患者提供精細(xì)化和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，使手術(shù)更加順利地完成，進(jìn)而達(dá)到加快康復(fù)的目的[9]。有研究[10]顯示，精細(xì)化護(hù)理在穿孔壞疽闌尾炎患者的治療中有重要作用，能有效提高患者的生存質(zhì)量。本研究聯(lián)合應(yīng)用AIDET溝通模式及精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均比對(duì)照組早，住院時(shí)間短于對(duì)照組；術(shù)后24 h及72 h的PSQI評(píng)分均較同期對(duì)照組更低，切口感染、腸梗阻和尿潴留等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示，AIDET溝通模式聯(lián)合圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理可改善患者的康復(fù)效果和睡眠質(zhì)量，且降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析其原因，精細(xì)化護(hù)理術(shù)后不僅進(jìn)行了合理的飲食指導(dǎo)，還給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥，更有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。AIDET溝通模式減輕了患者的內(nèi)心負(fù)擔(dān)，使其以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，且睡前愉快的溝通可緩解患者的心理壓力，有助于改善其睡眠質(zhì)量?；颊咴谛懈骨荤R闌尾切除術(shù)后可能由于疼痛、腹脹等發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致Cor等釋放。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后24 h，2組的Cor、NE、Glu水平均較術(shù)前升高(P均<0.05)，但觀察組的Cor、NE、Glu水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示AIDET溝通模式聯(lián)合圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理能有效緩解患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，觀察組患者對(duì)疾病相關(guān)理論知識(shí)、治療流程及注意事項(xiàng)等較對(duì)照組患者了解得更為全面，能形成良好的心態(tài)，樹立治療信心，其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)也能得到明顯緩解[11]。

綜上所述，AIDET溝通模式聯(lián)合圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)急性闌尾炎患者康復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，并有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用和推廣。