周姣姣， 錢富敏， 陸敏媛

(1. 儀征市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 揚(yáng)州，211400；2. 儀征市人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)州，211400；3. 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，江蘇 揚(yáng)州，225009)

腸造口指在某些特殊情況下，為挽救患者生命，采用外科手術(shù)方式將腸管提至腹壁，以利于排泄物排出，多用于結(jié)直腸癌術(shù)后[1]。由于腸造口破壞了正常生理狀態(tài)、改變了排便方式，這在一定程度上會(huì)直接影響患者的正常生活和工作，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理、生活質(zhì)量下降等情況，故如何消除患者心理困擾、提高其生活質(zhì)量，是臨床研究的重點(diǎn)[2]。焦點(diǎn)解決短期護(hù)理是通過心理咨詢與治療的臨床實(shí)務(wù)結(jié)合研究逐漸發(fā)展而來的干預(yù)模式，以建構(gòu)解決之道為焦點(diǎn)、解決身心問題為目的[3]。本研究對(duì)腸造口患者在針對(duì)性護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)用焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)儀征市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，對(duì)本院于2018年1月至2021年12月收治的92例腸造口患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；② 具備造口手術(shù)指征、耐受性；③ 病例資料齊全無缺損，具有真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 行臨時(shí)性腸造口；② 預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月；③ 存在其他嚴(yán)重疾??；④ 合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器功能不全；⑤ 伴有認(rèn)知或精神障礙。將納入患者按護(hù)理方法的不同分入對(duì)照組(47例)和觀察組(45例)。比較2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、TNM分期及疾病類型等資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明2組均衡可比(見表1)。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)性護(hù)理 對(duì)照組給予針對(duì)性護(hù)理至患者出院，隨訪3個(gè)月。住院期間，護(hù)理人員耐心地向患者及其家屬介紹結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法，同時(shí)予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及飲食干預(yù)等，并教會(huì)患者和家屬更換造口袋的方法。出院時(shí)，向患者發(fā)放腸造口的自我護(hù)理手冊(cè)，并根據(jù)其康復(fù)情況告知相關(guān)注意事項(xiàng)(如造口及周圍皮膚清潔等)，囑其遵醫(yī)囑定期復(fù)診，若有嚴(yán)重不適須及時(shí)就診。出院后，責(zé)任護(hù)士每月進(jìn)行1次微信語音/視頻或電話隨訪，了解患者的實(shí)際情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合焦點(diǎn)解決短期護(hù)理 在針對(duì)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組給予焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)至患者出院，隨訪3個(gè)月。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由科室護(hù)士長、高年資護(hù)士組建干預(yù)小組，小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腸造口知識(shí)、技能，以及焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)和實(shí)施方法，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格準(zhǔn)予正式入組。

1.2.2.2 干預(yù)時(shí)間選擇 第1次干預(yù)時(shí)間為術(shù)后第2天8:00～9:00，第2次干預(yù)時(shí)間為術(shù)后第3天20:00～21:00，第3次干預(yù)時(shí)間為術(shù)后第4天20:00～21:00；而后每天均于20:00～21:00進(jìn)行干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間控制在30～60 min。

1.2.2.3 干預(yù)具體內(nèi)容 ① 建立信任：護(hù)理人員向患者及其家屬介紹小組成員、干預(yù)目的等，采取游戲互動(dòng)的方式讓患者與小組成員建立良好信任關(guān)系，為實(shí)施干預(yù)奠定基礎(chǔ)。② 描述問題：幫助患者正確認(rèn)識(shí)和接納自我，引導(dǎo)其分享比較有成就感的事情、解決困難方法等。鼓勵(lì)患者描述腸造口后生理、心理以及應(yīng)對(duì)方式的改變等，并引導(dǎo)其表達(dá)對(duì)于上述改變?cè)冻瞿男┡?，挖掘正性、積極的能量和力量。③ 設(shè)定目標(biāo)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，肯定其積極想法，與其共同商討潛在的護(hù)理問題，應(yīng)用一切資源制定短期目標(biāo)，細(xì)化完成目標(biāo)各環(huán)節(jié)、各步驟的具體措施和技巧等，使其充分掌握腸造口護(hù)理方案。④ 解決問題：引導(dǎo)患者通過可利用資源解決目前自身的問題，常見問題包括負(fù)性情緒、心理壓力以及腸造口護(hù)理等。通過聽音樂及觀看視頻等分散注意力法、正性案例激勵(lì)法等解決患者的心理情緒問題，采用現(xiàn)身說法方式促使其掌握腸造口護(hù)理方法。⑤ 給予反饋：將患者作為中心，結(jié)合其實(shí)際恢復(fù)情況予以補(bǔ)充性指導(dǎo)，并對(duì)已取得的成就進(jìn)行正性反饋。組織觀看《生命力》等影片，讓患者產(chǎn)生共鳴，使其認(rèn)識(shí)到生命的力量，增強(qiáng)信心，提高希望水平。⑥ 評(píng)價(jià)進(jìn)步：護(hù)理人員與患者共同總結(jié)參與本活動(dòng)產(chǎn)生的變化，分享收獲，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定與贊揚(yáng)患者的進(jìn)步行為，祝福其在出院后開啟全新生活。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)并計(jì)算造口并發(fā)癥和造口周圍并發(fā)癥的總發(fā)生率。常見的造口并發(fā)癥有水腫、出血、壞死、狹窄以及脫垂等，常見的造口周圍并發(fā)癥有潮濕相關(guān)性皮膚損傷、皮膚過敏接觸性皮炎、真菌或念珠菌感染等。② 于入院時(shí)及出院時(shí)，使用心理彈性量表(CD-RISC)[5]評(píng)價(jià)患者的心理彈性。此量表包括3個(gè)維度、25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分(0～4分)，所得分值與心理彈性呈正相關(guān)。③ 于入院時(shí)、出院時(shí)及出院后3個(gè)月，使用中文版造口患者適應(yīng)量表(OAI)[6]評(píng)價(jià)患者的造口適應(yīng)度。此量表包括4個(gè)維度、20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分(0～4分)，分值范圍0～80分，評(píng)分越高說明適應(yīng)度越高。④ 使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]評(píng)定患者在入院時(shí)、出院時(shí)及出院后3個(gè)月的自護(hù)能力。此量表包括4個(gè)維度、43個(gè)條目，按照5級(jí)計(jì)分法計(jì)分(0～4分)，分值范圍0～172分，評(píng)分越高說明自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)3例造口并發(fā)癥、2例造口周圍并發(fā)癥，總發(fā)生率為11.11%(5/45)；對(duì)照組出現(xiàn)10例造口并發(fā)癥、4例造口周圍并發(fā)癥，總發(fā)生率為29.79%(14/47)。觀察組造口并發(fā)癥和造口周圍并發(fā)癥的總發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=4.893，P=0.027)。

2.2 心理彈性比較

相較于入院時(shí)，2組在出院時(shí)的CD-RISC中3個(gè)維度評(píng)分均升高(P均<0.05)；相比于對(duì)照組，觀察組的各維度評(píng)分均較高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后CD-RISC量表各維度評(píng)分比較分)

2.3 造口適應(yīng)度和自護(hù)能力比較

出院時(shí)及出院后3個(gè)月，2組的OAI、ESCA評(píng)分均較入院時(shí)升高(P均<0.05)，且觀察組的OAI、ESCA評(píng)分均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后OAI評(píng)分、ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

近年來，在多因素綜合作用和影響下，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，術(shù)后需要腸造口的患者數(shù)量也隨之增多。雖然腸造口解決了患者疾病所致的健康問題，但因其引發(fā)的并發(fā)癥和心理問題為患者帶來極大困擾，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低[8]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理策略意義重大。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)相關(guān)因素是否及時(shí)且合理的處理是預(yù)防和控制腸造口并發(fā)癥的關(guān)鍵[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸造口及造口周圍并發(fā)癥的總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)，提示在針對(duì)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)可降低行腸造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率。腸造口是為了治療、生存所做的被迫選擇，部分患者甚至難以接受，在臨床治療期間表現(xiàn)出質(zhì)疑、逃避或抵觸等行為，導(dǎo)致治療和護(hù)理工作不能有效開展，使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)是一種主動(dòng)護(hù)理模式，通過分析困擾患者的問題，幫助他們?nèi)媲艺_地了解腸造口的知識(shí)及護(hù)理技巧，不僅可為臨床治療和護(hù)理提供支持，還可有效規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在出院時(shí)的CD-RISC各維度評(píng)分均較高(P均<0.05)，證實(shí)在針對(duì)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)可改善腸造口患者的心理彈性。焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的心理需求、行為改變等實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，能夠從根本上幫助患者消除悲觀、自卑等負(fù)性情緒，從而使其保持積極、樂觀的健康心態(tài)，提高其自尊水平和心理彈性[11]。本研究結(jié)果還顯示，出院時(shí)及出院后3個(gè)月，觀察組的OAI、ESCA評(píng)分均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，提示在針對(duì)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)可提高腸造口患者的造口適應(yīng)度和自護(hù)能力。焦點(diǎn)解決短期護(hù)理在描述問題、設(shè)定目標(biāo)等環(huán)節(jié)，通過護(hù)理人員引導(dǎo)可提高患者的主動(dòng)性和積極性，并充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使其可以正確看待自身疾病，坦然接受現(xiàn)實(shí)，進(jìn)而改變其對(duì)造口的適應(yīng)性，提升其自護(hù)能力。

綜上，在腸造口患者中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)模式，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理彈性，同時(shí)還能提高其對(duì)造口的適應(yīng)度和自護(hù)能力。