蔡小春， 張慧， 周鈺瑩

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科，江蘇 蘇州，215300)

膽結(jié)石患者在病情急性發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和劇烈疼痛等相關(guān)臨床癥狀，這對(duì)其生命健康和長(zhǎng)期生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生直接影響[1]。手術(shù)是目前針對(duì)膽結(jié)石患者所采取的治療措施，但手術(shù)操作的創(chuàng)傷性比較大，且很容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥[2]。此外，膽結(jié)石患者受疾病影響可能存在膽囊絞痛的癥狀，且多數(shù)患者伴有焦慮等負(fù)性情緒，難以有效配合治療，增加了切口愈合延遲和感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理模式、采取多種有效的措施對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，有助于加快機(jī)體功能恢復(fù)[4]。為此，本研究展開(kāi)回顧性分析，探究行膽結(jié)石根治術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后，對(duì)2019年6月至2022年6月在本院行膽結(jié)石根治術(shù)治療的100例患者的基線資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符合；② 具備膽結(jié)石根治術(shù)的治療指征；③ 經(jīng)術(shù)中病理學(xué)檢查確診為膽結(jié)石；④ 臨床資料和隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴肝、腎功能障礙；② 具有手術(shù)禁忌證或腹部手術(shù)史；③ 合并精神狀態(tài)或認(rèn)知功能異常；④ 膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常。按照護(hù)理措施的不同將100例患者劃分為對(duì)照組(51例)和觀察組(49例)。將2組的基線資料進(jìn)行比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，直至其出院。① 術(shù)前準(zhǔn)備：患者于術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包含術(shù)前健康宣教等。② 術(shù)中護(hù)理：在患者接受手術(shù)治療前，檢查其呼吸狀態(tài)和血壓，并在手術(shù)操作期間加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。③ 術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給予患者解痙、止痛類藥物干預(yù)，定期換藥，指導(dǎo)患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，待肛門排氣以后給予其流質(zhì)食物。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，直至出院。① 術(shù)前指導(dǎo)和訪視：護(hù)理人員在條件允許的情況下為患者創(chuàng)建舒適且安靜的環(huán)境，將病房?jī)?nèi)的溫度和濕度均控制在正常范圍。對(duì)于新入院治療的患者，為其定制個(gè)性化的健康宣傳教育手冊(cè)，播放與膽結(jié)石根治術(shù)相關(guān)的電視宣教片，指導(dǎo)患者于手術(shù)期間積極配合。主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理人員于手術(shù)操作前對(duì)患者和家屬進(jìn)行訪視，了解其身心狀態(tài)，向其詳細(xì)講解加速外科康復(fù)護(hù)理的概念，明確告知患者在手術(shù)治療期間可能存在的并發(fā)癥，建議患者積極采取促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)措施，促使其于治療期間積極配合。② 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前10 h，給予患者12.5%的碳水化合物800 mL；術(shù)前3 h，指導(dǎo)患者再次飲用12.5%的碳水化合物400 mL；術(shù)前6 h禁食。③ 術(shù)前心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)存在不安、緊張、焦慮等情緒的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，向患者講解成功治療的案例及預(yù)后方式，幫助其宣泄負(fù)性情緒、減輕心理壓力。④ 術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室內(nèi)的溫度提前調(diào)至26 ℃，并對(duì)術(shù)中所用器械和液體進(jìn)行加溫，同時(shí)為患者加蓋保溫毯，以免發(fā)生低體溫，確?；颊哂谛g(shù)中積極配合。為提高患者在手術(shù)期間的舒適度，護(hù)理人員于手術(shù)操作期間合理應(yīng)用海綿墊和軟枕，以減輕其身體壓力，并在手術(shù)期間采取語(yǔ)言、態(tài)度和動(dòng)作等方式對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)，使患者獲得足夠的尊重感和安全感，提升其戰(zhàn)勝病魔的自信心。⑤ 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天的補(bǔ)液量控制在40 mL/kg以內(nèi)，補(bǔ)液速度調(diào)整為4～6 mL/(kg·h)，術(shù)后早期盡可能減少液體補(bǔ)充。術(shù)后6 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者少量飲水；術(shù)后2 d，依照患者的恢復(fù)情況給予其適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食，逐漸增加至1 500 mL/d。此外，護(hù)理人員叮囑患者于術(shù)后6 h開(kāi)始下床活動(dòng)，術(shù)后24 h開(kāi)始，每天下床活動(dòng)時(shí)間不少于4 h。選取皮質(zhì)下、神門和膽囊等穴位對(duì)患者進(jìn)行按摩，并在穴位處粘貼王不留行籽，按壓60 s，以緩解疼痛癥狀。當(dāng)患者的生理機(jī)能有所恢復(fù)以后，按照其年齡和恢復(fù)狀態(tài)，為其制定早期康復(fù)鍛煉方案，注意減輕切口張力，以減少腸粘連的發(fā)生。⑥ 引流管護(hù)理：護(hù)理人員于手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄引流液的量、顏色，預(yù)防感染、化膿等并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，須及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，采取對(duì)癥處理措施。同時(shí)檢查引流管是否出現(xiàn)堵塞，確保其通暢，定期消毒傷口，及時(shí)更換敷料，觀察傷口是否出現(xiàn)感染的情況。此外，護(hù)理人員幫助患者定時(shí)翻身，對(duì)其背部、臀部等受壓部位進(jìn)行按摩，以免發(fā)生壓瘡。指導(dǎo)患者正確深呼吸和咳嗽，以免引起肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組的進(jìn)食時(shí)間、膽汁引流時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。② 記錄2組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、腸粘連和壓力性損傷的發(fā)生情況。③ 分別于入院后、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和出院前，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)患者的疼痛狀況做出評(píng)估，量表總分值為10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(如進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間等)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組疼痛狀況比較

相比于入院后，2組在術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和出院前的VAS評(píng)分均有所降低(P均<0.05)；相比于同期對(duì)照組，觀察組在術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和出院前的VAS評(píng)分均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組中，發(fā)生切口感染1例、腸粘連1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%(2/49)；對(duì)照組中，發(fā)生切口感染2例、肺部感染2例、腸粘連3例、壓力性損傷2例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%(9/51)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.697，P=0.030)。

3 討論

如今，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)[7]。膽結(jié)石的臨床癥狀多見(jiàn)于右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)感染，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。目前，臨床主要應(yīng)用手術(shù)方式治療膽結(jié)石，但在手術(shù)操作期間也具有不可避免的風(fēng)險(xiǎn)，膽結(jié)石根治術(shù)作為一種侵入性操作，具有住院時(shí)間長(zhǎng)等缺陷，因此，還需在圍手術(shù)期對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本研究旨在分析快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于行膽結(jié)石根治術(shù)患者所取得的效果，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均更優(yōu)(P均<0.05)，提示快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)于縮短患者的住院時(shí)間和加速其康復(fù)進(jìn)程具有積極意義。這是因?yàn)?，常?guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性，所取得的護(hù)理效果不夠理想，具有一定的應(yīng)用局限性?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理措施基于循證醫(yī)學(xué)，為患者提供安全且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，術(shù)前讓其適量飲用碳水化合物飲品，對(duì)于改善其術(shù)前饑餓狀況和維持正常的生理機(jī)能具有確切效果[8]。手術(shù)操作期間合理調(diào)控室內(nèi)溫度，將手術(shù)器械和輸注液體進(jìn)行加溫處理，在降低低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)可以促進(jìn)生理功能盡早恢復(fù)。此外，建議患者早期經(jīng)口進(jìn)食，具有較高的安全性和可行性，也有助于促進(jìn)機(jī)體盡早康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和出院前，觀察組相比于同期對(duì)照組的VAS評(píng)分均更低(P均<0.05)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理干預(yù)為患者創(chuàng)建安靜和舒適的治療環(huán)境，于手術(shù)治療期間針對(duì)患者的不良情緒給予安慰和鼓勵(lì)，手術(shù)結(jié)束以后采取穴位按摩等措施，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于減輕疼痛的效果比較理想[10]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。在快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員依照患者的個(gè)體差異制定護(hù)理策略，并給予患者足夠的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其堅(jiān)持完成手術(shù)治療。術(shù)中協(xié)助患者采取舒適體位，提高了其在手術(shù)期間的體驗(yàn)感，對(duì)于減輕其生理和心理應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用[11-12]。此外，給予患者術(shù)前護(hù)理措施，注意觀察其體征變化，為其提供具有循證依據(jù)的術(shù)前指導(dǎo)，提高了患者在手術(shù)期間的依從性，使護(hù)理人員在圍手術(shù)期各個(gè)階段能夠?yàn)槠鋵?shí)施有效的護(hù)理措施，如落實(shí)引流管護(hù)理、定時(shí)翻身叩背等，以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，這有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

綜上所述，給予行膽結(jié)石根治術(shù)的患者快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，不僅可以加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，且對(duì)減輕其疼痛癥狀和降低并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極作用。