王金芳，吳秋英，戴順姿，孫盛林

(婺源縣中醫(yī)院a.婦產(chǎn)科； b.護理部； c.手術(shù)室，江西 婺源 333200)

中醫(yī)學認為，產(chǎn)后子宮收縮引起的小腹疼痛，可由情志抑郁、氣滯血瘀所致，其主要病機為氣血運行不暢，實者不通則痛與虛者不榮而痛，虛實兩端，病因為血瘀、血虛、熱結(jié)[1]。隨著我國兩孩生育政策的實施，二胎產(chǎn)婦逐漸增多，經(jīng)產(chǎn)婦由于子宮肌纖維受損，宮縮痛相比于初產(chǎn)婦更為劇烈，因分娩產(chǎn)生的恐懼、焦慮感增強，如無及時對癥處理，產(chǎn)婦的情緒、飲食、睡眠和新生兒哺乳將受極大的影響[2]。腕踝針療法依據(jù)十二經(jīng)脈理論，在人體分區(qū)的基礎(chǔ)上確定進針穴點，通過體表穴點針刺溝通表里經(jīng)脈，到達絡(luò)屬臟腑，從而達到調(diào)暢氣血，有效鎮(zhèn)痛的目的。本研究運用腕踝針治療二次分娩產(chǎn)婦宮縮痛，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年12月在婺源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科進行分娩的60例二次產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組30例，年齡28～42歲，平均(33.9±3.45)歲，孕周38～41周；對照組30例，年齡23～42歲，平均(32.17±3.82)歲，孕周38～41周。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1)符合宮縮痛的中醫(yī)診斷標準[1]；2)WHO疼痛標準分級2-3級；3)對本研究知情同意。排除標準：1)同時參與其他臨床試驗者；2)治療依從性不佳者。

1.3 治療方法

對照組：二次產(chǎn)婦的宮縮痛通常比較劇烈，應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)并使用鎮(zhèn)痛泵止痛。實行個體化的治療方案，允許產(chǎn)婦在疼痛難以忍受時自行按壓，在持續(xù)輸注的基礎(chǔ)上增加一個額外劑量。每24 h的用藥方案為0.9%氯化鈉溶液80 mL+鹽酸曲馬多注射液8 mL(湖北興華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg·mL-1)+枸櫞酸芬太尼注射液2 mL(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.05 mg·mL-1)配置鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵(江蘇華東醫(yī)療器械實業(yè)有限公司生產(chǎn))。

觀察組：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，采用腕踝針療法治療。進針部位選擇左右踝部下1區(qū)，內(nèi)踝尖上三寸，靠跟腱內(nèi)側(cè)緣[3]。針具選用一次性使用無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.3 mm×25 mm)。行常規(guī)消毒皮膚后，醫(yī)師左手固定穴點上部，以拇指拉緊皮膚，右手三指持針柄，針體與皮膚呈30°快速刺入皮下，針尖通過皮膚后，即將針放平，使針體貼近皮膚表層，與踝部的邊緣平行，將針循縱線方向沿皮下平刺插入約4～5 cm，針下松軟，以產(chǎn)婦無酸、麻、脹、痛等感覺為宜。把針體留在皮下組織的淺層，妥善固定，留針30 min，宮縮痛劇烈時，可適當延長留針時間。每日針刺2次，其間至少間隔4 h，盡量在使用縮宮素之前進行腕踝針刺，3～5天為1療程。注意觀察宮縮痛的程度，陰道出血量及產(chǎn)婦耐受度，如留針過程中出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，應(yīng)立即取針，平臥。

1.4 觀察指標

疼痛評估：采用WHO疼痛分級標準評估產(chǎn)婦宮縮痛程度，評分范圍1～10分，分值越高則產(chǎn)婦疼痛越明顯。分別于治療前，治療24 h及48 h后進行疼痛評估。

療效標準[3]：治愈，宮縮痛消失，陰道出血量明顯減少，實驗室檢查正常；顯著，宮縮痛明顯緩解，陰道出血量較治療前減少，實驗室檢查明顯改善；好轉(zhuǎn)，宮縮痛有所緩解，陰道出血量有所減少，實驗室檢查有所改善；無效，宮縮痛和陰道出血無緩解，實驗室檢查無改善?？傆行?(治愈+顯著+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

治療前，2組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組治療24 h、48 h后，疼痛評分均明顯低于同時期的對照組(P<0.05)；2組治療24 h、治療48 h后，疼痛評分均明顯低于同組治療前(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛程度比較 分

2.2 2組陰道出血量比較

觀察組治療24 h、48 h內(nèi)陰道出血量明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組陰道出血量比較

2.3 2組療效比較

觀察組治療總有效率為90%，明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 n(%)

3 討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊過程中，哺乳刺激和催產(chǎn)素的大量分泌引起子宮強烈收縮，導(dǎo)致下腹部疼痛，常造成產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、出汗、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，嚴重影響產(chǎn)婦的生理和心理健康[4]。產(chǎn)后縮宮痛在中醫(yī)學上屬“兒枕痛”、“產(chǎn)后腹痛”等范疇，多于分娩2～3天后自然消失。但二次分娩產(chǎn)婦的宮縮痛尤為劇烈，并使產(chǎn)后陰道出血量增多，影響產(chǎn)婦恢復(fù)。若得不到重視和及時處理，產(chǎn)后宮縮痛將給產(chǎn)婦的情緒、睡眠、飲食和哺乳帶來負面影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴重下降[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病，主要靠藥物鎮(zhèn)痛，但所用藥物均有較大的毒副反應(yīng)。近年來中醫(yī)學對產(chǎn)后縮宮痛的研究逐漸深入，有關(guān)針灸[6]、穴位按摩[7]、中藥熱奄包[8]等中醫(yī)傳統(tǒng)療法的研究逐步開展，取得了令人滿意的治療效果，強于單獨西藥治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療24 h、48 h疼痛評分和陰道出血量均顯著低于對照組，且觀察組治療總有效率為90%，明顯高于對照組的60%。分析其原因在于，產(chǎn)婦在腕踝針治療時，腕踝針通過針刺使皮膚感受器產(chǎn)生的電位差沖動可沿神經(jīng)纖維向大腦皮層傳導(dǎo)，經(jīng)過各級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)，最終使針刺引起的弱沖動產(chǎn)生強反應(yīng)，控制病灶部位的興奮度，使肌肉痙攣緩解，血循環(huán)改善，減低產(chǎn)婦疼痛感。

腕踝針療法對緩解宮縮痛起效快，效果好，且不影響子宮收縮和新生兒哺乳，是一種安全、無毒副作用的鎮(zhèn)痛療法。