張 磊 湯順英 張 旭

1 河南省安陽市婦幼保健院耳鼻喉科 455000； 2 安陽市婦幼保健院檢驗(yàn)科

耳郭畸形是整形外科常見先天性畸形類型之一，發(fā)病率在1‰～2‰，包括耳郭結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形兩類；其中耳郭結(jié)構(gòu)畸形主要因胚胎期發(fā)育異常造成，多合并耳郭皮膚或軟骨缺失；而耳郭形態(tài)畸形則多因遺傳因素或孕產(chǎn)期外力作用引起，耳郭皮膚及軟骨相對(duì)完整[1]。先天性耳郭畸形除影響外觀美容性外，還不利于患兒正常心理發(fā)育。盡管目前整形外科矯正技術(shù)不斷發(fā)展成熟，但全身麻醉所引起手術(shù)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限，特別是患兒需達(dá)到一定年齡后方可手術(shù)[2]?？紤]到新生兒耳郭軟骨柔軟，塑形難度較低，故近年來基于外耳矯正器的非手術(shù)矯正方案在臨床得到應(yīng)用，并取得令人滿意效果，但對(duì)于新生兒日齡與矯正效果間關(guān)系尚存爭(zhēng)議[3]。基于以上問題，本次研究回顧性分析2017年1月—2021年6月于我院接受外耳矯正器治療新生兒先天性耳郭畸形患兒共120例152耳臨床資料，根據(jù)佩戴日齡分組，旨在探討外耳矯正器治療新生兒先天性耳郭畸形療效及與佩戴日齡的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性納入2017年1月—2021年6月于我院接受外耳矯正器治療新生兒先天性耳郭畸形患兒共120例152耳，根據(jù)佩戴日齡和耳郭畸形類型分組。全部患兒中男64例84耳，女56例68耳，日齡3～28d，平均日齡為(16.39±5.70)d，其中佩戴日齡<14d組(54耳)、14～21d組(56耳)及>21d組(42耳)；根據(jù)Byrd分型劃分：垂耳52耳、隱耳22耳、耳輪畸形18耳、復(fù)雜畸形16耳、招風(fēng)耳16耳、環(huán)縮耳16耳、杯狀耳8耳、Stahl’s耳4耳。研究方案設(shè)計(jì)符合世界醫(yī)學(xué)大會(huì)《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為先天性耳郭畸形；(2)分娩超過48h證實(shí)耳郭畸形無法自行矯正；(3)通過新生兒聽力篩查；(4)佩戴外耳矯正器時(shí)間>20h/d，且持續(xù)時(shí)間超過2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并外耳道或中耳炎癥；(2)全身情況較差；(3)過敏體質(zhì)；(4)患兒家長(zhǎng)拒絕接受外耳矯正器治療。

1.3 方法 根據(jù)新生兒日齡及耳郭情況選擇合適規(guī)格外耳矯正器[愛韋爾(北京)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)]，組成部分包括定位底座，定位蓋，耳甲腔矯正模型及大、中、小耳郭牽引鉤。用修眉刀剃除耳郭周圍5cm內(nèi)毛發(fā)，拍攝患側(cè)耳郭前、側(cè)及后位圖片各1張，醫(yī)用酒精擦拭皮膚并在干燥后外敷3M液體敷料。耳托內(nèi)環(huán)前緣可接近耳郭根部前邊緣，上、下及后緣距耳郭根部應(yīng)≥3mm，修剪內(nèi)環(huán)后上部枕突并調(diào)整至合適高度，保證正對(duì)耳輪上腳背；完成上述操作后將耳托底部固定。繼續(xù)調(diào)整牽引器內(nèi)金屬固定物弧度適宜，再置入耳舟后，使耳輪及耳舟形態(tài)最大限度接近正常，定位后去除墊膠及內(nèi)墻膠的離型紙，固定牽引器。耳甲腔內(nèi)置入外耳塞及海綿，耳蓋子插頭與耳托母插槽連接固定。佩戴過程中每6～8h觀察牽引器及皮膚狀態(tài)，處理后暫停15min繼續(xù)佩戴。如耳托脫落則在確認(rèn)局部皮膚無異常并完成清潔脫脂后則繼續(xù)佩戴。治療過程中矯正器每天佩戴時(shí)間應(yīng)≥20h，每周復(fù)查1次，待效果滿意后則拆除矯正器，如觀察24h未見反彈則結(jié)束治療；對(duì)于佩戴時(shí)間超過2周且形態(tài)仍未改善者則可終止治療，隨訪時(shí)間應(yīng)≥6個(gè)月。

1.4 評(píng)估指標(biāo) (1)治療結(jié)束后根據(jù)耳郭形態(tài)改善評(píng)價(jià)療效，即正常、接近正常、改善但未達(dá)正常(矯正達(dá)正常形態(tài)50%以上)及未改善4級(jí)，總有效=正常+接近正常；由臨床醫(yī)師和患兒家長(zhǎng)共同評(píng)價(jià)矯正效果[4]。(2)佩戴治療時(shí)間；(3)記錄治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚破損和濕疹。

2 結(jié)果

2.1 三組矯正效果比較 佩戴日齡和耳郭畸形類型各亞組矯正效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組矯正效果比較

2.2 三組佩戴治療時(shí)間比較 <14d組、14～21d組及>21d組佩戴治療時(shí)間分別為(32.78±9.26)d、(50.31±12.85)d、(74.50±17.14)d；>21d組佩戴治療時(shí)間顯著長(zhǎng)于<14d組、14～21d組(P<0.05)；14～21d組佩戴治療時(shí)間顯著長(zhǎng)于<14d組(P<0.05)。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

先天性耳郭畸形中超過20%因外觀異常導(dǎo)致心理障礙，嚴(yán)重影響正常發(fā)育；早在20世紀(jì)80年代，先天性耳郭畸形非手術(shù)治療理念被首次提出，而21世紀(jì)初外耳矯正器被開始應(yīng)用于臨床，并取得良好矯正效果，獲得患兒及家長(zhǎng)的歡迎[5]。近年來國(guó)內(nèi)學(xué)者在外耳矯正器研發(fā)及使用方面取得長(zhǎng)足進(jìn)展，使用涉及多種耳郭形態(tài)畸形甚至耳甲腔軟骨反向畸形，患兒治療年齡從3d～18個(gè)月不等[6]；但對(duì)于新生兒先天性耳郭畸形日齡是否會(huì)對(duì)外耳矯正器效果及安全性產(chǎn)生不同影響尚不明確。

本文結(jié)果中，三組矯正效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示先天性耳郭畸形新生兒日齡對(duì)于外耳矯正器矯正效果并無影響，這類非手術(shù)矯正方案在各個(gè)日齡階段均可獲得滿意效果；全部患兒在治療后6個(gè)月復(fù)查后耳郭畸形未見反彈，隨訪6～31個(gè)月未見復(fù)發(fā)。需要注意>21d組佩戴治療時(shí)間顯著長(zhǎng)于<14d組、14～21d組(P<0.05)；14～21d組佩戴治療時(shí)間顯著長(zhǎng)于<14d組(P<0.05)，證實(shí)接受外耳矯正器治療日齡越小則所需治療時(shí)間越短，與既往2歲人群報(bào)道一致[7]。此外三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明先天性耳郭畸形新生兒日齡與非手術(shù)矯正安全性亦無相關(guān)性，出現(xiàn)皮膚破損者通過去除牽引器及局部紅霉素涂抹，72h內(nèi)均愈合并繼續(xù)佩戴；出現(xiàn)濕疹者通過外敷潤(rùn)膚霜及激素治療后可繼續(xù)佩戴，說明患兒皮膚破損和濕疹癥狀均較為輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后均繼續(xù)接受治療，進(jìn)一步說明整體治療安全性良好。

本文中，一些新生兒接受外耳矯正器治療后療效評(píng)估為改善但未達(dá)正常，筆者認(rèn)為導(dǎo)致上述患兒療效欠佳可能原因包括[8]：(1)存在畸形組織量相對(duì)較少，或同時(shí)存在多類形態(tài)/結(jié)構(gòu)畸形；(2)家長(zhǎng)對(duì)于是否接受非手術(shù)矯正尚不統(tǒng)一，部分出現(xiàn)并發(fā)癥后未能繼續(xù)治療；(3)家長(zhǎng)對(duì)于耳郭畸形非手術(shù)治療認(rèn)知水平參差不齊。

筆者認(rèn)為保證新生兒先天性耳郭畸形非手術(shù)治療效果，應(yīng)注意以下問題：(1)加強(qiáng)對(duì)新生兒家長(zhǎng)的健康宣教，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療；可從孕婦來源孕檢開始進(jìn)行宣教，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)科、新生兒科及兒童保健科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，以便早期發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)就醫(yī)；(2)治療前與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行深入全面溝通，統(tǒng)一家長(zhǎng)意見，最大限度提高治療依從性；(3)一對(duì)一指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)，保證掌握正確矯正器佩戴方法，縮短無效治療時(shí)間[9]；(4)由醫(yī)護(hù)人員提醒患兒家長(zhǎng)及時(shí)回院復(fù)查，提高隨訪頻率。

綜上所述，外耳矯正器治療新生兒先天性耳郭畸形療效及安全性良好，且越早治療則矯正器佩戴時(shí)間越短。