周 妍

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 蚌埠 233000)

宮頸癌是婦科臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌[1-2]。手術(shù)是臨床治療早期宮頸癌的首選方案，但此術(shù)式切除范圍大、臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。集束化護(hù)理是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理理念，其基礎(chǔ)理論是整合一系列具有循證依據(jù)且效果確切的護(hù)理措施的整體干預(yù)方案。集束化護(hù)理最先被引入的護(hù)理領(lǐng)域是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，近年來(lái)被應(yīng)用于多個(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域，具有促進(jìn)康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者不良心理狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)[4]。我們探討了在圍治療期間給予宮頸癌根治術(shù)患者集束化護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科2020-07—2021-10月收治的100例宮頸癌患者，年齡25～74歲，平均(42.6±2.6)歲；其中鱗癌35例，腺癌50例，腺鱗癌15例；組織學(xué)分期：I期65例，II期35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)病理學(xué)取材，依據(jù)2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)病理分期，明確診斷為宮頸癌Ⅰb～Ⅱa；②自愿行根治術(shù)治療，且術(shù)前未行放化療；③知曉病情，自愿參加研究；④可配合問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮其他部位腫瘤；②凝血功能障礙；③神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能?chē)?yán)重?fù)p害；④結(jié)核病或免疫缺陷綜合征患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為干預(yù)組及對(duì)照組各50例，干預(yù)組平均年齡(43.0±2.3)歲；其中鱗癌19例，腺癌23例，腺鱗癌8例；組織學(xué)分期：I期31例，II期19例。對(duì)照組平均年齡(42.1±2.7)歲，其中鱗癌16例，腺癌27例，腺鱗癌7例；組織學(xué)分期：I期34例，II期16例。2組患者平均年齡、病理學(xué)分類(lèi)及組織學(xué)分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)：常規(guī)宣教，密切觀察患者情況，發(fā)生異常及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處置，妥善處置術(shù)畢留置導(dǎo)管以防脫落，囑患者盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)。

干預(yù)組給予集束化護(hù)理方案干預(yù)：①成立干預(yù)小組：小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成，干預(yù)策略由小組成員共同制定，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，集束化護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施由帶教組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。②干預(yù)方案：患者入院后系統(tǒng)評(píng)估病情，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)方案，由帶教組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理方案；術(shù)前向患者講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者掌握早期活動(dòng)方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者術(shù)后下床活動(dòng)，降低術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于術(shù)前存在恐懼、焦慮心理的患者，入院后即針對(duì)引起患者不良心理情緒的原因進(jìn)行疏導(dǎo)，講解手術(shù)治療的必要性及手術(shù)的安全性，講解疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者克服恐懼、焦慮心理，積極心態(tài)配合治療；術(shù)后患者返回病房，將室溫、濕度調(diào)節(jié)適宜以保證患者術(shù)后的舒適性；加強(qiáng)觀察腹部手術(shù)切口，妥善處置以預(yù)防感染；尿管拔除前一天遵醫(yī)囑行超聲藥物導(dǎo)入治療，促使膀胱功能恢復(fù)；指導(dǎo)患者使用Valsalva屏氣法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；教會(huì)患者盆底肌肉功能鍛煉方法，指導(dǎo)并監(jiān)督患者按時(shí)完成訓(xùn)練計(jì)劃；應(yīng)用視覺(jué)數(shù)字評(píng)定量表(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，痛感劇烈者可提高鎮(zhèn)痛藥物用量以緩解痛感，利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)及康復(fù)；如患者術(shù)后發(fā)生腹脹，可使用超聲電導(dǎo)儀行藥物導(dǎo)入，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)配合溫水足浴促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況、尿潴留發(fā)生情況，導(dǎo)尿管拔除后2次排尿后殘余尿量≤100 mL即可判定為膀胱功能恢復(fù)。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁、焦慮心理變化；應(yīng)用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)[5]評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后負(fù)性情緒變化；并發(fā)放問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理配合度及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 膀胱功能恢復(fù)情況、尿潴留發(fā)生率比較

干預(yù)組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)率96.0%，對(duì)照組74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組尿潴留發(fā)生率4.0%，對(duì)照組22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 膀胱功能恢復(fù)、尿潴留發(fā)生情況比較 n(%)

2.2 干預(yù)前后患者抑郁、焦慮心理變化

干預(yù)前2組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 干預(yù)前后患者自護(hù)能力及負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者ESCA、SPBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者ESCA評(píng)分均較干預(yù)前提高，SPBS評(píng)分均較干預(yù)前下降(P<0.05)；干預(yù)組評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3 干預(yù)前后患者ESCA、SPBS評(píng)分變化比較分)

2.4 護(hù)理配合度及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知能力評(píng)價(jià)

干預(yù)組圍治療期間護(hù)理配合度及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知能力均高于對(duì)照組(P<0.05)(表4)。

表4 護(hù)理配合度及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知能力比較分)

3 討 論

宮頸癌是起源于子宮頸腺上皮細(xì)胞或鱗狀上皮細(xì)胞的惡性腫瘤[5]，每年全球新增宮頸癌病例約50萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率占比高達(dá)80%[6-7]。根治手術(shù)是治療宮頸癌的首選方案，該術(shù)式需子宮全切除，并對(duì)相關(guān)淋巴結(jié)區(qū)域完全清掃，患者五年生存率提高顯著，且能有效控制腫瘤復(fù)發(fā)[8]。但此術(shù)式創(chuàng)傷范圍大，對(duì)盆底肌力及膀胱功能均有不同程度影響，易導(dǎo)致患者術(shù)后膀胱功能障礙，延緩康復(fù)進(jìn)程[9]。

集束化護(hù)理是將多種經(jīng)臨床證實(shí)效果確切且獨(dú)立的護(hù)理單元進(jìn)行整合后實(shí)施于臨床的綜合護(hù)理方案，被廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域[10-12]。有研究表明，在圍治療期間實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)康復(fù)，提高治療效果[13]。本研究中，護(hù)理小組在患者入院后即針對(duì)患者身體功能、營(yíng)養(yǎng)情況、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，預(yù)判治療及護(hù)理中可能發(fā)生的問(wèn)題，制定處置預(yù)案，以使患者在圍治療期間得到及時(shí)、安全的醫(yī)療處置。術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，返回病房后采取相應(yīng)措施降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者[7]認(rèn)為，癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度可對(duì)其生存欲望、生存質(zhì)量及治療方案產(chǎn)生重要影響，本研究中，針對(duì)患者負(fù)性情緒給予有效的疏解措施，最大程度降低患者圍治療期間負(fù)性情緒對(duì)治療的影響。結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)率優(yōu)于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率。另外，干預(yù)后干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明集束化護(hù)理方案可有效緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)；ESCA、SPBS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理配合度及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明集束化護(hù)理干預(yù)策略可有效提高患者圍治療期間自護(hù)能力、護(hù)理配合度及護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力，提高其治療信心，利于后續(xù)治療。

綜上，宮頸癌根治術(shù)患者圍治療期間給予集束化護(hù)理干預(yù)，可糾正其不良心理及負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，提高自護(hù)能力及護(hù)理配合度，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。