衛(wèi) 軍，吳廣培，李 松，羅 宏，仝 賀

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠市第一人民醫(yī)院超聲科，安徽 蚌埠 233000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床較常見的腦血管疾病，是指由顱內(nèi)血管異常改變所引起局部血管瘤樣突起，如瘤體發(fā)生破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，致死率可達(dá)60%以上[1]。有效篩查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)改善患者預(yù)后及挽救生命具有重要意義。目前，臨床普通認(rèn)同數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查屬有創(chuàng)檢查，價(jià)格昂貴，且反復(fù)動(dòng)脈內(nèi)插管造影亦可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。CT顱腦動(dòng)脈成像(CTA)屬無創(chuàng)檢查，能精確顯示顱腦動(dòng)脈三維結(jié)構(gòu)變化，方便快速，價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯[3]。我們回顧性分析了110例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的病歷資料，對(duì)比分析CTA診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果，探討CTA檢查在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2021-08—2022-10月收治的110例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的病歷資料，其中男46例，女64例；年齡35～85歲，平均(58.2±5.4)歲；病程4～82 h，平均(31.5±9.4)h。所有患者均因頭痛、頭暈、惡心、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)不清或蛛網(wǎng)膜下腔出血等表現(xiàn)就診，入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)：IV級(jí)10例，III級(jí)20例，II級(jí)40例，I級(jí)26例，0級(jí)14例?；颊呔谌朐汉?2h內(nèi)完成CTA與DSA檢查，后經(jīng)介入栓塞治療或手術(shù)治療而確診。排除合并惡性腫瘤、免疫性疾病、血液疾病、精神異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴(yán)重功能不全及病歷資料部分缺失病例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTA檢查設(shè)備及方法

使用飛利浦Brilliance 64排128層螺旋CT掃描儀，層厚及重建間隔均為0.45 mm，掃描速度0.75 r·s-1，管電壓120 kV，管電流250 mA，應(yīng)用自適應(yīng)迭代劑量減低算法。頭頸部聯(lián)合檢查螺距0.969，以第4頸椎椎體水平行同層動(dòng)態(tài)掃描；經(jīng)肘正中靜脈以4.5～5.5 mL·s-1的流率注射碘克沙醇注射液(320 mgI·mL-1)50～60 mL及生理鹽水30 mL，在注射對(duì)比劑10 s后每間隔2 s曝光1次，得到一組純動(dòng)脈期的橫斷位圖像。對(duì)Willis環(huán)上動(dòng)脈瘤的掃描范圍盡量采用放大掃描技術(shù)，將原始圖像傳至飛利浦IntelliSpace Portal星云工作站進(jìn)行圖像后處理，采用容積再現(xiàn)及最大密度投影多方位、多角度顯示瘤體。

1.2.2 DSA檢查設(shè)備及方法

由神經(jīng)外科醫(yī)師使用GE雙C臂IGS630型數(shù)字減影血管造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，常規(guī)消毒鋪巾、局麻，由股動(dòng)脈穿刺置管，選用5SC臂旋轉(zhuǎn)200°進(jìn)行旋轉(zhuǎn)造影，造影劑選用非離子型碘造影劑，頸動(dòng)脈及椎運(yùn)動(dòng)流率分別為3～4mL·s-1及2mL·s-1。記錄瘤體位置、數(shù)量及大小。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的正確檢出率、瘤體最大直徑、瘤頸徑、圖像質(zhì)量，評(píng)價(jià)CTA的診斷價(jià)值。檢查圖像質(zhì)量由3名資深影像科醫(yī)師共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從形態(tài)顯示、三維關(guān)系、光滑度及血管顯示進(jìn)行評(píng)分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：4分：瘤體、瘤頸及空間結(jié)構(gòu)顯示清晰，可準(zhǔn)確評(píng)估、測(cè)量；2分：瘤體、瘤頸及空間結(jié)構(gòu)顯示欠佳，無法做出準(zhǔn)確評(píng)估、測(cè)量；1分：瘤體、瘤頸及空間結(jié)構(gòu)均顯示均較差，且不易評(píng)估、測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出情況

DSA共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤126個(gè)，CTA共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤121個(gè)，CTA正確檢測(cè)出率為96.0%(表1)。

表1 CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出情況(個(gè))

2.2 檢出瘤體最大直徑、瘤頸徑對(duì)比

CTA測(cè)量的瘤體最大直徑、瘤頸徑均略大于DSA測(cè)量結(jié)果，但兩種檢查所測(cè)量瘤體最大直徑、瘤頸徑對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 檢出瘤體最大直徑、瘤頸徑對(duì)比

2.3 圖像質(zhì)量對(duì)比

CTA檢查圖像評(píng)價(jià)中形態(tài)顯示、三維關(guān)系、光滑度評(píng)分均與DSA檢查圖像評(píng)價(jià)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但血管顯示評(píng)價(jià)評(píng)分低于DSA檢查圖像評(píng)價(jià)評(píng)分(P<0.05)(表3)。

表3 圖像質(zhì)量對(duì)比分)

2.4 典型圖像

CTA圖像 DSA圖像

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病誘因尚未完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與動(dòng)脈硬化、先天動(dòng)脈發(fā)育不良或感染等因素有關(guān)[5-7]。理想的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查方法應(yīng)具備能準(zhǔn)確判斷瘤體位置、大小、數(shù)量、形態(tài)等特征，還要兼?zhèn)錈o創(chuàng)、易于操作等優(yōu)點(diǎn)[8]。目前，DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且已得到臨床普遍認(rèn)同，其成像特點(diǎn)是沒有骨骼與軟組織充填，能更好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤解剖細(xì)節(jié)[9]。本研結(jié)果顯示，CTA檢查圖像血管顯示評(píng)分低于DSA檢查圖像評(píng)價(jià)評(píng)分(P<0.05)，表明DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤解剖細(xì)節(jié)顯示方面具有較大優(yōu)勢(shì)(典型圖像見圖1～2)。但DSA屬有創(chuàng)檢查，需通過動(dòng)脈或靜脈穿刺，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管引導(dǎo)下，選擇或超選擇性插入靶血管，注入造影劑以顯示血管血流動(dòng)態(tài)成像，不僅用時(shí)長(zhǎng)，且費(fèi)用昂貴[10]。相對(duì)于DSA檢查，CTA檢查具備無創(chuàng)、檢查用時(shí)短、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明[11]，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中，CTA檢查與DSA檢查具有較高的一致性，尤其是對(duì)于單發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其診斷準(zhǔn)確率可與DSA檢查持平。但CTA成像是在增強(qiáng)圖像去除平掃圖像后所獲得的僅關(guān)于腦血管的影像，需增強(qiáng)圖像及平掃圖像中的器官、組織所處空間位置高度吻合，在檢查過程中需患者嚴(yán)格保持體位，如發(fā)生移動(dòng)則會(huì)影響成像的準(zhǔn)確性[12]。本研究中CTA檢查有5例漏診，可能與上述原因有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，DSA共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤126個(gè)，CTA共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤121個(gè)，CTA正確檢測(cè)出率為96.0%；CTA檢出的瘤體最大直徑、瘤頸徑與DSA檢出結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CTA檢查圖像評(píng)價(jià)中形態(tài)顯示、三維關(guān)系、光滑度評(píng)分均與DSA檢查圖像評(píng)價(jià)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷與DSA檢查有較高的一致性。但CTA檢查仍存在漏診可能，臨床對(duì)于影像不清但高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)再次行CTA檢查或進(jìn)一步行DSA檢查以排除因患者體位變動(dòng)所造成的漏診。

CTA圖像 DSA圖像

綜上，CTA檢查在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中對(duì)顱內(nèi)不同位置的病變均有較高診斷率，可做為篩查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段。