韓曉敏，趙 晶，米麗娜

(中國(guó)人民解放軍96625部隊(duì)醫(yī)院，河北 張家口 075000)

長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦血管玻璃樣變性、血管變脆，血管易破裂出血，形成高血壓腦出血，是腦出血最常見原因[1]，臨床以基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫最為多見，由于血腫破環(huán)及壓迫功能區(qū)可導(dǎo)致患者肢體不同程度的偏癱。腦出血死亡率、致殘率非常高，在幸存的腦出血患者中，有一半以上患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。良好的護(hù)理對(duì)患者預(yù)后有積極意義，我們探討了早期綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01—2020-01月中國(guó)人民解放軍陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院收治的60例高血壓腦出血患者，均符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[3]中高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有高血壓病史；②頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)斑片狀高密度影；③發(fā)病時(shí)間6～12 h；④血腫量10～30 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)高血壓病史；②外傷導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血；③顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起出血；④伴有嚴(yán)重心肺疾病。其中男35例，女25例；年齡36～69歲，平均(52.5±6.34)歲；30例口服降壓藥控制血壓較為理想，25例服藥但血壓控制不理想，5例發(fā)現(xiàn)有高血壓病史但未服用降壓藥物也不監(jiān)測(cè)血壓；發(fā)病時(shí)間6～25 h；血腫量10～25 mL。均藥物保守治療；左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血43例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血17例；右側(cè)偏癱伴失語(yǔ)43例，左側(cè)肢體偏癱17例；肌力0級(jí)11例，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)2例。按照護(hù)理干預(yù)方法不同分為研究組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡38～67歲，平均(51.5±5.34)歲；18例口服降壓藥血壓控制理想，10例服藥但血壓控制不理想，2例發(fā)現(xiàn)有高血壓病史但未服用降壓藥物也不監(jiān)測(cè)血壓；發(fā)病時(shí)間6～10 h；血腫量15～25 mL；左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血17例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血13例；右側(cè)偏癱伴失語(yǔ)17例，左側(cè)肢體偏癱13例；肌力0級(jí)8例，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡36～69歲，平均(52.5±6.34)歲；19例口服降壓藥血壓控制理想，8例服藥但血壓控制不理想，3例發(fā)現(xiàn)有高血壓病史但未服用降壓藥物也不監(jiān)測(cè)血壓；發(fā)病時(shí)間7～12 h；血腫量10～28 mL；左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血16例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血14例；右側(cè)偏癱伴失語(yǔ)16例，左側(cè)肢體偏癱14例；肌力0級(jí)11例，Ⅰ級(jí)00例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)5例。2組性別、年齡、偏癱肢體、出血區(qū)域等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究?jī)?nèi)容患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)輸液治療、監(jiān)測(cè)并控制血壓、翻身扣背等一般護(hù)理。

研究組給予早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 早期心理疏導(dǎo)護(hù)理 高血壓腦出血起病急，病情進(jìn)展快，患者及家屬短時(shí)間內(nèi)都難以接受，多數(shù)患者發(fā)病后心情低落，入院后情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)，產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等心理問題，護(hù)理人員要及時(shí)疏導(dǎo)患者心理，向患者及家屬講解腦出血相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者建立自信心并充分相信醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療。發(fā)病早期預(yù)防血腫繼續(xù)擴(kuò)大極為關(guān)鍵，臥床、安靜的環(huán)境、穩(wěn)定的情緒有益保持血壓穩(wěn)定，可避免血腫繼續(xù)增多進(jìn)而導(dǎo)致的腦組織再次損傷。

1.2.2 偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 基底節(jié)區(qū)出血多可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱，且上肢重于下肢，上肢恢復(fù)更慢，面對(duì)突然偏癱的肢體患者及家屬會(huì)有抵觸、絕望的心理，醫(yī)護(hù)人員需幫助患者期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，肌力在0～Ⅰ級(jí)患者給予被動(dòng)肢體活動(dòng)，肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者鼓勵(lì)其自己主動(dòng)鍛煉，具體方法：①被動(dòng)活動(dòng)：護(hù)理人員或家屬用手握住患者患側(cè)肢體，做拉伸活動(dòng)關(guān)節(jié)，抓捏肌肉；②主動(dòng)鍛煉：患者用正常手握住患側(cè)手腕做上下、左右過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己情況掌握鍛煉強(qiáng)度；③病情穩(wěn)定后盡早下床輔助活動(dòng)，偏癱肢體不宜用身體拖拽或家屬輔助拖拽，盡量通過(guò)肌肉收縮增加活動(dòng)；④偏癱伴語(yǔ)言功能障礙的患者除偏癱肢體康復(fù)外，語(yǔ)言訓(xùn)練也同樣重要，可通過(guò)對(duì)口型、多交流逐步增強(qiáng)訓(xùn)練。

1.2.3 血壓管理指導(dǎo)護(hù)理 高血壓腦出血患者血壓管理極為重要，有效控制血壓是早期降低血腫擴(kuò)大的重要方法，由于出血后應(yīng)激反應(yīng)，患者入院后血壓往往很高，一般口服藥物很難奏效，特別是急性期需靜脈降壓藥控制血壓。腦出血急性期血壓升高除既往服藥不規(guī)范外，還與急性期兒茶酚胺和皮質(zhì)類固醇水平增高應(yīng)激[4]、機(jī)體對(duì)卒中的應(yīng)答、住院引起的心理反應(yīng)、腦卒中后顱壓升高和急性腦缺血引起的腦灌注壓下降等生理反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理人員要指導(dǎo)并監(jiān)督患者按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，密切關(guān)注血壓變化及時(shí)干預(yù)，預(yù)防血腫擴(kuò)大或出現(xiàn)新的出血灶。

1.2.4 腦出血二級(jí)預(yù)防護(hù)理 腦出血二級(jí)預(yù)防是指對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦出血的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，預(yù)防再次出血，降低再次出血的發(fā)生率。主要預(yù)防措施為控制血壓，60歲以上患者一般控制150/90 mmHg以內(nèi)，合并腎病、糖尿病的患者要控制到140/90 mmHg以下。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及健康的睡眠習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者住院天數(shù)及偏癱肢體發(fā)生肌肉萎縮、血栓形成情況。

采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[5]評(píng)定護(hù)理干預(yù)前后患者生活自理能力，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，其中能夠完全獨(dú)立進(jìn)食10分，獨(dú)立洗澡5分，獨(dú)立完成修飾(洗臉、刷牙、剃須)5分，獨(dú)立穿衣10分，能夠自己控制大便10分，自己控制小便10分，獨(dú)立入廁10分，獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移15分，能夠自己平地行走15分，能夠獨(dú)立上下樓梯10分，滿分100分。每個(gè)項(xiàng)目有5級(jí)對(duì)應(yīng)值，分?jǐn)?shù)越低表明患者依賴程度越高。MBI總分評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：極嚴(yán)重功能缺陷：0～20分，嚴(yán)重功能缺陷：21～45分，中度功能缺陷：46～70分,輕度功能缺陷:71～99分,完全自理:100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者住院平均天數(shù)、偏癱肢體肌肉萎縮發(fā)生率、血栓形成發(fā)生率比較

研究組住院平均天數(shù)(14±1)d短于對(duì)照組(16±2)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.633，P=0.000)。研究組發(fā)生偏癱肢體肌肉萎縮10例(33.33%)，對(duì)照組發(fā)生25例(83.33%)，研究組偏癱肢體肌肉萎縮發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.633，P=0.000)。研究組發(fā)生血栓2例(6.67%)，對(duì)照組發(fā)生12例(40.00%)，研究組血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.522，P=0.000)。

2.2 干預(yù)前后患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。干預(yù)后，研究組MBI總分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后2組患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

3 討 論

高血壓腦出血是目前危及人類健康的主要疾病之一，死亡率、致殘率高，可伴不同程度偏癱。高血壓腦出血造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷備受關(guān)注。有學(xué)者認(rèn)為高血壓腦出血偏癱患者病情穩(wěn)定之后24～72h內(nèi)進(jìn)行心理、康復(fù)干預(yù)可增強(qiáng)患者對(duì)疾病恢復(fù)的自信[6]。腦出血急性發(fā)病，對(duì)于患者及家屬是突然的打擊，可出現(xiàn)較嚴(yán)重心理問題，甚至心理障礙，不配合治療，早期進(jìn)行心理干預(yù)能起到關(guān)鍵作用，幫助患者認(rèn)識(shí)到疾病的危害，從心理上去接受和應(yīng)對(duì)，同時(shí)能及早進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)可盡早恢復(fù)患者中樞神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)的代償性和可重組性，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)[7]。護(hù)理人員除做好專業(yè)指導(dǎo)，更要關(guān)注患者心理健康，通過(guò)與患者多交流，采取綜合康復(fù)措施干預(yù)，管理血壓及腦出血二級(jí)預(yù)防等護(hù)理，避免再次出血損害，消除或緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者增強(qiáng)自信。

綜上，早期綜合護(hù)理措施治助于改善高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力，降低肌肉萎縮、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。