姚鑄玲 王志勇 唐偉 徐斐

肥胖既是一種慢性非傳染性疾病(慢性病)，也是血脂異常、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病的獨立危險因素之一[1]，因而肥胖的積極防控是應對慢性病控制與管理的優(yōu)先策略。當前，發(fā)達國家乃至發(fā)展中國家，老年群體中的超重比例及肥胖率都日趨上升[2-3]。我國≥60歲居民的超重及肥胖率均超越了≥18歲成年人群的平均水平[4]，是影響老年人健康的重要因素。另一方面，老年人體質(zhì)量過低也會導致特定老年人群健康水平的降低[5]。同時，老年人低體質(zhì)量常與老年癡呆、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢性病伴發(fā)，并且互為危險因素，降低老年人的生活質(zhì)量[6]。

為了解現(xiàn)階段南京地區(qū)老年人群異常體質(zhì)量狀況(低體質(zhì)量、超重和肥胖)的流行病學分布特征，我們使用2017年南京地區(qū)慢性病危險因素專題調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了≥60歲老年人群的異常體質(zhì)量狀況的現(xiàn)患率和流行病學分布特征，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象與樣本量 采用多階段分層整群抽樣的方法于2017年4～10月選擇南京地區(qū)常住居民進行專題調(diào)查。首先選取9個行政區(qū)，然后在每個行政區(qū)分別隨機抽選15個社區(qū)，接著從每個選定的社區(qū)中隨機抽取6個居民小組，再次從每個居民小組內(nèi)隨機抽取121戶家庭，最后在已抽取的每戶家庭中通過KISH表法抽取1名≥60歲住民(在南京居住6個月以上)作為研究對象。實際有效調(diào)查≥60歲的老年人20 883名。項目經(jīng)南京市疾病預防控制中心醫(yī)學倫理委員會審批通過，調(diào)查對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查：問卷為《南京市慢性病防控社會因素調(diào)查表》，由專業(yè)調(diào)查員進行現(xiàn)場面對面詢問調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為調(diào)查對象的社會人口學信息(性別、年齡、地區(qū)、文化程度)。

1.2.2 體格檢查：調(diào)查對象的身高、體質(zhì)量在早晨空腹、著單衣的狀態(tài)下由專業(yè)人員在室內(nèi)進行客觀測量獲得。身高測量采用最大長度為2.0 m，精確度為0.1 cm的身高計；體質(zhì)量測量采用最大稱量為150 kg，精確度為0.1 kg的體質(zhì)量計。

1.3 研究變量

1.3.1 結局變量：本研究的結局變量是調(diào)查對象的體質(zhì)量狀況，共分為4類：低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重和肥胖，其中低體質(zhì)量、超重和肥胖定義為異常體質(zhì)量狀況。根據(jù)體質(zhì)量(kg)和身高(m)，計算每位調(diào)查對象的BMI，然后依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[7]對不同體質(zhì)量狀況進行定義和分類：BMI<18.5為低體質(zhì)量；18.5≤BMI< 24為正常體質(zhì)量；24≤BMI<28為超重; BMI≥28為肥胖。同時，以BMI作為連續(xù)變量，分析研究對象的BMI分布特征。

1.3.2 其他變量：研究中納入分析的其他變量包括調(diào)查對象的年齡(60～69歲和≥70歲)、性別(男、女)、居住地(城區(qū)、郊區(qū))和文化程度(初中及以下、高中或職高、大專及以上)，用以分析研究對象異常體質(zhì)量的流行病學分布特征。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的一般人口學特征 共調(diào)查20 883名≥60歲居民，其中男性10 330人(49.5%)，女性10 553人(50.5%)；年齡60～69歲者13 718人(65.7%)，≥70歲者7165人(34.3%)；城區(qū)9383人(44.9%)，郊區(qū)11 500人(55.1%)；文化程度為初中及以下者15 559人(74.5%)，高中或職高者3647人(17.5%)，大專及以上者1677人(8.0%)。

2.2 BMI的分布情況 調(diào)查對象的BMI為24.4±3.3；其中，男性略低于女性，郊區(qū)人群略低于城區(qū)人群(P<0.05)。調(diào)查對象的BMI均值隨年齡增長和文化程度的增加逐漸降低，不同年齡組間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2017年南京市≥60歲老年人BMI分布情況

2.3 異常體質(zhì)量情況 調(diào)查對象的低體質(zhì)量率為2.5%。不同性別及文化程度人群之間的低體質(zhì)量率差異沒有統(tǒng)計學意義。調(diào)查對象的低體質(zhì)量率隨年齡增長逐漸上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，城區(qū)人群低體質(zhì)量率低于郊區(qū)(P<0.05)。調(diào)查對象的超重率為40.0%。其中，男性超重率顯著高于女性，城區(qū)人群超重率顯著高于郊區(qū)(P<0.05)。調(diào)查對象的超重率隨年齡增長逐漸下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同文化程度人群間的超重率差異沒有統(tǒng)計學意義。調(diào)查對象中肥胖的檢出率為13.1%，男性的肥胖率顯著低于女性，城區(qū)人群的肥胖率顯著高于郊區(qū)(P<0.05)。肥胖率隨文化程度的增加而降低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。調(diào)查對象的肥胖率在不同年齡組間差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2017年南京市≥60歲老年人體質(zhì)量狀況的流行病學分布(n,%)

3 討論

與王卓群等[8]關于2010年全國樣本人群的研究結果相比，本研究得到的南京市老年人群低體質(zhì)量率更低(5.4%比2.5%)，這可能與南京市為我國經(jīng)濟較發(fā)達區(qū)域，居民生活質(zhì)量較高，營養(yǎng)不良情況改善有關。此外，南京市老年人群平均BMI、超重率和肥胖率均高于張梅等[9]報道的2010年全國老年群體的研究結果(23.8±3.6，32.1%，12.4%)，說明南京老年人超重和肥胖問題較為嚴峻。2015年我國≥18歲成年人群的超重率和肥胖率分別為9.04%和1.81%[10]，老年人群的體質(zhì)量過大現(xiàn)象應當受到更大的重視。

南京市≥60歲老年人群男性超重率高于女性，而肥胖率卻低于女性，這與國內(nèi)外成年女性總人群超重肥胖率高于男性的現(xiàn)象不完全一致[11-12]，可能與女性圍絕經(jīng)期激素變化有一定的關聯(lián)，但需要今后進一步的研究。研究還發(fā)現(xiàn)，南京地區(qū)老年人的低體質(zhì)量率隨著年齡增長而呈上升的趨勢，超重率則隨著年齡增長而呈下降的趨勢，其低體質(zhì)量率變化趨勢與陳偉等[13]報道的結果相一致，超重率變化趨勢與許龍等[14]的研究結果相一致，這可能是老年人由于年齡的增長食欲減退，能量攝入不足或體力活動減少等導致的。此外，城區(qū)老年人群低體質(zhì)量率低于郊區(qū)，而超重率和肥胖率高于郊區(qū)，與我國張梅等[9]和王婧等[15]的研究結論一致，這可能是城區(qū)居民的收入水平較高，日常飲食結構攝入脂肪性食物比例更高有關。本研究還顯示，文化程度越高，老年人群的肥胖率越低，這可能是因為文化程度高的人更注重營養(yǎng)膳食均衡和養(yǎng)生鍛煉，健康保健意識較強而產(chǎn)生的結果。

老年女性由于圍絕經(jīng)期體內(nèi)激素的變化，骨密度降低，內(nèi)臟脂肪增多[16]，更高的肥胖率預示著她們更高的罹患心腦血管疾病的風險。與城區(qū)居民相比，郊區(qū)居民的積極預防保健意識和醫(yī)療服務可及性均相對不足，因而郊區(qū)老年居民的慢性病防控知識的學習情況總體低于城區(qū)老年居民。此外，我國居民文化程度持續(xù)上升，高知群體的規(guī)模將逐漸擴大，老年人群文化程度水平也將逐步提高。因而，針對特定老年人群實施精準的健康體質(zhì)量促進項目，有助于老年人的合理膳食、適量運動、定期體檢，從而促進體質(zhì)量健康、防控慢性病。

綜上所述，南京地區(qū)老年人群的低體質(zhì)量率較低，超重率和肥胖率較高，應繼續(xù)加強針對老年人的健康體質(zhì)量促進工作。在開展老年人群健康體質(zhì)量促進工作時，應根據(jù)老年人不同體質(zhì)量狀況的特點有針對性地開展干預措施，鼓勵所有居民加強體力活動，調(diào)整飲食結構，參加健康宣教，以有效改善異常體質(zhì)量狀況、促進體質(zhì)量健康正常。