萬里紅，邱 緯

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）屬骨科常見病，癥狀以腰痛、間歇性跛行、下肢麻木等為主要表現(xiàn)，情況嚴(yán)重時(shí)可致患者不能正常行走，影響其身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前，非手術(shù)治療是臨床治療LDH的常用方案，其中以牽引較為常見，可通過增大椎間隙寬度、削弱椎間盤壓力達(dá)到減輕神經(jīng)根壓迫性疼痛的目的。推拿、艾灸均為骨科常用中醫(yī)干預(yù)手段，前者以經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，有疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽、行氣活血等功效[2-3]；后者有活血化瘀、止痛、散結(jié)消腫、溫經(jīng)活絡(luò)等作用[4]。目前，已有一些對LDH患者進(jìn)行推拿及艾灸干預(yù)研究的報(bào)道，但部分研究只探討了一種干預(yù)方法的效果；另有部分研究雖采用了推拿聯(lián)合艾灸的干預(yù)方法，但對于干預(yù)效果的分析不深入，未能探討兩種方法聯(lián)合干預(yù)對LDH患者腰椎功能及疼痛等的影響。本研究旨在分析溫經(jīng)通絡(luò)推拿聯(lián)合艾灸對LDH患者疼痛程度、腰椎功能的影響，以期更好地指導(dǎo)臨床、緩解患者癥狀。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象便利選取2020年7月至2021年7月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診并接受保守治療的LDH患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LDH[5]相關(guān)診斷，并經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等確診；②無交流障礙，可協(xié)助完成研究者；③知悉研究內(nèi)容，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①腰部有潰爛性皮膚病者；②患有嚴(yán)重椎管狹窄、骨質(zhì)疏松或骨腫瘤者；③既往有腰椎手術(shù)史者；④伴急慢性感染或嚴(yán)重精神疾病者。共納入LDH患者73例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=36）與對照組（n=37）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法兩組患者均接受為期4周的干預(yù)。干預(yù)地點(diǎn)為我院理療室，相關(guān)操作均由本院已取得中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)證書及護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的專業(yè)護(hù)理人員完成。

1.2.1 對照組接受牽引治療，1次/d，20～30 min/次。采取床邊牽引法，協(xié)助患者取仰臥位，根據(jù)其肌腱韌帶情況、體質(zhì)量及耐受力等決定牽引重量。一般初始牽引力設(shè)置為體質(zhì)量的25%左右，后續(xù)逐步增大，但最大不得大于患者體質(zhì)量。在上述牽引治療結(jié)束30 min后，輔以溫經(jīng)通絡(luò)推拿，具體方法如下。①揉法：采用疊掌揉法沿患者背腰部督脈由上而下按揉兩側(cè)膀胱經(jīng)3條線；采用前臂揉法揉按雙下肢；用肘揉法順兩側(cè)膀胱經(jīng)走行大范圍按揉；共按揉5 min，以皮膚表面泛紅產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐恕＂邳c(diǎn)按：采用肘尖點(diǎn)壓氣海俞、腰椎夾脊穴、大腸俞、腎俞、關(guān)元俞，并使肘尖用力向下肢低幅度顫動，以患者局部感覺酸脹、下肢明顯有熱感為宜；同時(shí)用拇指點(diǎn)按雙下肢委陽、承扶、環(huán)跳、承山、居髎等穴，以患者局部酸脹可耐受為度；每個穴位點(diǎn)按30 s左右。③推擦法：采用肘尖推法從胸段往下腰骶部勻速發(fā)力連續(xù)推20～30次，再由夾脊穴往兩側(cè)遠(yuǎn)離脊柱的方向勻速發(fā)力，橫跨豎脊肌推30次左右，而后于八髎穴施掌擦法，以局部有熱感為佳，共施術(shù)10 min左右。④拍法：由空掌自腰背部至下肢行拍法，力道適中，連續(xù)拍打2～3次，施術(shù)1 min左右。⑤腰椎小杠桿斜板法：指導(dǎo)患者側(cè)臥于床邊，屈膝屈髖，使下方一側(cè)肢體自然伸直，另外一側(cè)下肢輕垂于床邊，操作者一側(cè)手肘或手抵在患者肩前部，另一側(cè)手肘或手抵于患者臀部，雙肘或雙手協(xié)調(diào)用力，先小范圍做數(shù)次扭轉(zhuǎn)活動，再借“巧力寸勁”猛然發(fā)力扳動，常能聽到“喀喀”的彈響聲。隨后協(xié)助患者調(diào)換方向，重復(fù)上述操作。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合艾灸對患者進(jìn)行干預(yù)。取腰陽關(guān)、腎俞、委中、命門、關(guān)元、環(huán)跳等穴，點(diǎn)燃艾條并插入艾條盒，在距肌膚2～3 cm處施灸，以患者局部肌膚有溫?zé)岣械珶o灼痛為佳，1次/d，20～30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的疼痛程度。VAS以0～10分進(jìn)行疼痛評分。其中7～10分為疼痛較強(qiáng)烈或難忍；4～6分為疼痛且影響睡眠，但尚可忍受；1～3分為輕微痛感能忍受；0分為無痛。

1.3.2 腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）[7]評價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的腰椎功能。ODI包含行走、睡眠、日常生活能力、站立等10個條目，分值最高50分，得分越高表明腰椎功能越差。

1.3.3 日常生活能力干預(yù)前及干預(yù)4周后，應(yīng)用日常生活能力（Activity of Daily Living，ADL）評分量表[8]從洗澡、穿衣、如廁、上下樓梯等10個方面評價(jià)患者的日常生活能力。ADL的最高分值為100，得分越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較兩組患者干預(yù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較 （分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后腰椎功能比較 兩組患者干預(yù)前ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者ODI評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 37干預(yù)前5.88±2.25 6.06±2.14 0.350 0.727干預(yù)4周后2.11±0.68 3.69±1.18 6.984＜0.001 t值9.623 5.899 P值＜0.001＜0.001

表3 兩組患者干預(yù)前后ODI評分比較 （分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后ODI評分比較 （分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 37干預(yù)前26.48±5.36 26.39±5.21 0.073 0.942干預(yù)4周后11.51±3.26 16.22±4.45 5.147＜0.001 t值14.317 9.029 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較兩組患者干預(yù)前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者ADL評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后ADL評分比較 （分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后ADL評分比較 （分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 37干預(yù)前49.38±4.54 49.25±4.39 0.124 0.902干預(yù)4周后78.25±7.37 66.84±6.61 6.968＜0.001 t值20.011 13.484 P值＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 LDH病因及治療情況西醫(yī)認(rèn)為，LDH病因繁雜，椎間盤退變、損傷積累、遺傳因素等均可誘發(fā)該病，且若長期得不到有效治療，隨病情遷移可致肢體癱瘓、大小便失禁等，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[9]。中醫(yī)將LDH歸屬于“痹癥”“腰腿痛”范疇，認(rèn)為該病位在腰府，腎精虧虛、筋脈痹阻、腰府失養(yǎng)為其基本病機(jī)，外力閃挫、勞役過度等外因會傷及腎臟，致使患者筋脈受損，又遇外邪則致瘀血、阻滯經(jīng)絡(luò)，使腰部氣機(jī)不暢，不通則痛，終致腰背痛[10]。故中醫(yī)主張以化瘀活血、舒經(jīng)通脈、補(bǔ)腎益氣為LDH患者的干預(yù)原則。溫經(jīng)通絡(luò)推拿、艾灸均為中醫(yī)護(hù)理的重要技術(shù)方法。前者可依據(jù)患者實(shí)際情況選取相應(yīng)穴位，通過手法可增大腰椎間隙，減輕椎間隙的壓力，且在反復(fù)推拿過程中可對錯亂的關(guān)節(jié)起調(diào)節(jié)作用，利于其復(fù)位、回納，進(jìn)而減輕神經(jīng)根壓迫，改善腰腿痛。后者主要依靠艾絨的藥力和艾火的溫?zé)嵝?yīng)激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，通過刺激經(jīng)氣活動發(fā)揮散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽補(bǔ)腎等作用，繼而調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能，改善癥狀。

3.2 溫經(jīng)通絡(luò)推拿與艾灸聯(lián)用對LDH疼痛程度及腰椎功能的影響本研究將溫經(jīng)通絡(luò)推拿與艾灸聯(lián)合用于LDH護(hù)理干預(yù)中。結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組VAS、ODI及ADL評分的改善情況均優(yōu)于對照組，與許振凱等[11]研究結(jié)果一致。這說明溫經(jīng)通絡(luò)推拿與艾灸聯(lián)用可改善LDH患者腰椎功能，減輕疼痛，提升患者日常生活活動能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，推拿可對局部神經(jīng)起刺激、鎮(zhèn)定作用，改善局部血流，擴(kuò)張毛細(xì)血管，減輕炎性反應(yīng)，從而緩解神經(jīng)根粘連和壓迫，增加肌肉及神經(jīng)營養(yǎng)，加速受損組織修復(fù)，繼而起到減輕疼痛的目的；且推拿可調(diào)整脊椎協(xié)調(diào)性及順應(yīng)性，解除腰肌痙攣，矯正小關(guān)節(jié)紊亂、錯位及滑膜嵌頓，繼而加速椎間盤自然吸收，改善腰椎功能[12]。艾灸溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)局部淋巴及血液循環(huán)，不僅利于解除平滑肌痙攣，加速血腫、炎癥及粘連等病理產(chǎn)物吸收與消散，且可誘導(dǎo)大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)擴(kuò)散，削弱神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，繼而發(fā)揮止痛、鎮(zhèn)靜作用[13]。同時(shí)，艾灸灼燒所產(chǎn)生的熱能有近紅外線的作用，其穿透力較強(qiáng)，作用于機(jī)體特定的部位和穴位，可將能量通過經(jīng)絡(luò)傳遞至遠(yuǎn)端病灶，激發(fā)機(jī)體代謝恢復(fù)能力，使自身正常生理機(jī)能得以恢復(fù)。溫經(jīng)通絡(luò)推拿、艾灸聯(lián)用可從不同角度發(fā)揮協(xié)同作用，既可將病變突出部位復(fù)位、回納，緩解神經(jīng)根壓迫，又可加速腰椎部位血液循環(huán)，促使神經(jīng)根水腫吸收，減輕疼痛，繼而改善腰椎受限情況，提升患者的日常生活能力。

4 小結(jié)

溫經(jīng)通絡(luò)推拿聯(lián)合艾灸可減輕LDH患者疼痛，改善其腰椎功能，提升其日常生活能力。但本研究因樣本數(shù)量有限，加之干預(yù)時(shí)間僅4周，未深入探討二者聯(lián)用的遠(yuǎn)期效果，結(jié)論尚存在一定局限性。后續(xù)有待增大樣本量、延長隨訪時(shí)間開展進(jìn)一步研究對相關(guān)結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。