史玉霞 張斌

【摘要】目的：探究二甲雙胍+吡格列酮對(duì)糖尿病患者治療效果及不良反應(yīng)。方法：2 型糖尿病患者取樣90例，分組方式取順序編碼法，45例/組，于2020年6月—2022年6月給予聯(lián)合組二甲雙胍+吡格列酮治療，給予對(duì)照組二甲雙胍治療，對(duì)比不良反應(yīng)率、血糖、血脂指標(biāo)和總有效率。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組不良反應(yīng)率6.67%，與對(duì)照組11.11%相近（P>0.05）。聯(lián)合組血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，HbA1c（6.68±0.55）%，2hPG（8.15±1.40）mmol/L，F(xiàn)PG（6.75±1.14）mmol/L，比對(duì)照組（7.42±0.60）%、（9.65±1.37）mmol/L、（8.05±1.16）mmol/L低，總有效率95.56%，比對(duì)照組80.00%高（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者治療中聯(lián)合應(yīng)用吡格列酮與二甲雙胍不易引起不良反應(yīng)，安全性較高，且具有確切療效，可顯著改善患者血脂、血糖指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)；治療效果；糖尿病治療

Study on the therapeutic effect and adverse reactions of metformin+pioglitazone in patients with diabetes

SHI Yuxia， ZHANG Bin

Yangxing Town Community Health Service Center， Shanghai 201901， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect and adverse reactions of metformin+pioglitazone in patients with diabetes. Methods： 90 patients with type 2 diabetes were sampled， and 45 patients/group were grouped by sequential coding method. The selected time was from June 2020 to June 2022. Metformin+pioglitazone was given to the combined group， and metformin was given to the control group. The adverse reaction rate， blood glucose， blood lipid index and total effective rate of the two groups were compared. Results： After treatment， the adverse reaction rate of the combined group was 6.67%， which was close to 11.11% of the control group （P>0.05）. The blood lipid indexes of the combined group were better than those of the control group， HbA1c （6.68 ± 0.55）%， 2hPG （8.15 ± 1.40） mmol/ L， FPG （6.75 ± 1.14） mmol/L， which were lower than those of the control group （7.42 ± 0.60）%， （9.65 ± 1.37） mmol/L， （8.05 ± 1.16） mmol/L. The total effective rate of the combined group was 95.56% higher than that of the control group 80.00%（P<0.05）. Conclusion： The combination of pioglitazone and metformin in the treatment of diabetes patients is not easy to cause adverse reactions， has high safety， and has a definite effect， which can significantly improve the blood lipid and blood sugar indicators of patients.

【Key Words】Adverse reactions； Therapeutic effect； Treatment of diabetes

糖尿病屬于病因復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病[1]，2 型糖尿病約占90%，患者臨床表現(xiàn)以肝臟糖輸出量增加、胰島素分泌不足、胰島素抵抗為主，部分患者還可伴有蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂，患者早期可見(jiàn)發(fā)胖、飲食量增加等輕微癥狀[2]，不易察覺(jué)，但長(zhǎng)時(shí)間高血脂、高血糖狀態(tài)會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)與心、腎器官超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，若不及時(shí)予以有效的治療措施[3]，則會(huì)對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅，為此，研究取入組時(shí)間2020年6月—2022年6月的90例2 型糖尿病患者資料，分析觀察了二甲雙胍+吡格列酮對(duì)糖尿病患者治療效果及不良反應(yīng)的影響作用。

1.1 一般資料

2型糖尿病患者取樣90例，分組方式取順序編碼法，45例/組，于2020年6月至2022年6月給予聯(lián)合組二甲雙胍+吡格列酮治療，給予對(duì)照組二甲雙胍治療。聯(lián)合組，男25例，女20例，病程1～14年，平均病程（5.12±1.06）年，年齡35～73歲，平均年齡（46.24±8.33）歲；對(duì)照組，男24例，女21例，病程1～14年，平均病程（5.34±1.20）年，年齡35～73歲，平均年齡（46.29±8.15）歲，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 hPG≥11.0mmol /L；②FPG≥7.0mmol /L；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；④遵醫(yī)囑用藥，簽訂同意書(shū)的2 型糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合治療；②合并精神性疾病；③存在吡格列酮、二甲雙胍用藥禁忌證；④?chē)?yán)重臟器疾?。虎萦行锞屏?xí)慣者；⑥伴有嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。荒I功能缺陷者。

1.2 方法

入組患者均接受運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組鹽酸二甲雙胍片治療，用法用量：餐后服用，初始劑量0.5g/次，2次/d，依據(jù)血糖控制效果酌情增減用藥劑量，每天用藥量需控制在2.5g以內(nèi)，生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054790。聯(lián)合組鹽酸二甲雙胍片用法用量與對(duì)照組相同，與此同時(shí)，結(jié)合應(yīng)用吡格列酮治療，用法用量：隨早餐服用，初始劑量15mg/次，1次/d，依據(jù)血糖控制效果酌情增減用藥劑量，每天用藥量需控制在45mg以內(nèi)，生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070060。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）安全性影響：觀察記錄兩組發(fā)生低血糖、頭暈、視物模糊癥狀的樣本數(shù)。（2）血脂影響：檢測(cè)并記錄患者LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）指標(biāo)。（3）血糖指標(biāo)：檢測(cè)記錄患者HbA1c（糖化血紅蛋白）、FINS（空腹胰島素）、2hPG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）。（4）有效性觀察：①有效：癥狀改善，血糖水平降低；②顯效：癥狀顯著減輕，血糖水平達(dá)標(biāo)。③無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，血糖指標(biāo)降低不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比安全性

聯(lián)合組不良反應(yīng)率6.67%，與對(duì)照組11.11%相近（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血脂影響

治療后，聯(lián)合組血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血糖影響

治療后，聯(lián)合組血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 治療有效率

聯(lián)合組總有效率95.56%，比對(duì)照組80.00%高（P<0.05），見(jiàn)表3。

糖尿病臨床表現(xiàn)以血糖慢性升高為主，是因蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂而引起的內(nèi)分泌疾病，2型糖尿病則是最為常見(jiàn)的糖尿病類型，患者病理生理改變以胰島素抵抗、胰島 β 細(xì)胞胰島素分泌不足為主[4]，其中，胰島素抵抗可導(dǎo)致外周組織對(duì)葡萄糖的儲(chǔ)存、利用、攝取效率降低，升高患者血糖水平，危害患者身心健康，因此，在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食的基礎(chǔ)上，需以減輕胰島素抵抗、增加胰島素敏感性為主要原則制定用藥方案平穩(wěn)控制患者血糖指標(biāo)[5]。二甲雙胍則屬于基礎(chǔ)的降糖藥，雖可對(duì)患者血糖、血脂水平起到一定調(diào)控效用，但不能改善胰島 β 細(xì)胞功能，單一用藥所取療效有限[6]，據(jù)報(bào)道，在糖尿病治療中結(jié)合應(yīng)用二甲雙胍、吡格列酮不僅不會(huì)顯著增加患者不良反應(yīng)，還可進(jìn)一步優(yōu)化用藥效果，安全調(diào)控患者血糖、血脂水平，改善患者預(yù)后[7]。

由表1至表4得：治療后，聯(lián)合組不良反應(yīng)率6.67%，與對(duì)照組11.11%相近，P>0.05。聯(lián)合組HDL-C指標(biāo)與總有效率比對(duì)照組高，LDL-C、TC、TG、FINS、2hPG、FPG水平比對(duì)照組低，提示聯(lián)合組用藥效果與安全性更優(yōu)，分析原理：長(zhǎng)期血糖紊亂所致的各種并發(fā)癥是糖尿病最大的危害[8]，2型糖尿病患者進(jìn)食前后血糖波動(dòng)幅度大，可造成氧化應(yīng)激、炎癥性損傷等心血管負(fù)面影響，對(duì)其的治療需要以平穩(wěn)降糖、控制病情為首要目的，二甲雙胍可通過(guò)抑制肝糖異生，促進(jìn)外周組織攝取、利用葡萄糖，增加胰島素敏感性來(lái)發(fā)揮降糖作用，但單用效果欠佳，屬于噻唑烷二酮類藥物、高選擇性PPAR-γ受體激動(dòng)劑[9]，主要通過(guò)提升脂肪、機(jī)體肝臟對(duì)胰島素的敏感性來(lái)調(diào)節(jié)糖代謝，能夠抑制β細(xì)胞凋亡，促進(jìn)胰島素分泌及合成，平穩(wěn)調(diào)控患者血糖指標(biāo)，吡格列酮與γ受體結(jié)合后，能夠改善糖代謝，控制血糖生成，調(diào)節(jié)胰島素蛋白表達(dá)[10]， 同時(shí)，作為噻唑烷二酮類衍生物，吡格列酮還可在脂肪貯藏、代謝中起到調(diào)節(jié)作用，能夠顯著改善患者血糖、血脂指標(biāo)，在糖尿病治療中，二甲雙胍與吡格列酮的降糖機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用后可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)胰島素敏感性，優(yōu)化治療效果。

綜上所述，糖尿病患者治療中結(jié)合應(yīng)用二甲雙胍、吡格列酮可優(yōu)化治療效果，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，具有良好安全性和確切療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫凌，杭瑋，鄧國(guó)忠.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者療效研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2022，25（6）：804-807.

[2] 朱平，周潔，馬立明，等.吡格列酮二甲雙胍對(duì)胰島素治療后血糖控制未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者臨床療效觀察[J].藥物生物技術(shù)，2022，29（3）：280-283.

[3] 張春，郭紅偉.門(mén)冬胰島素聯(lián)合吡格列酮二甲雙胍治療糖尿病患者的臨床效果及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（4）：128-130.

[4] 王晨.GLP-1類似物聯(lián)合吡格列酮、二甲雙胍治療老年腹型肥胖2型糖尿病患者的效果[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（10）：1529-1533.

[5] 吳秋霞，向鵬月，羅朝陽(yáng)，等.睡前加服吡格列酮/二甲雙胍片可改善預(yù)混胰島素治療的2型糖尿病患者黎明現(xiàn)象[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2021，27（4）：283-298.

[6] 鄭欣，戚艷艷，畢麗娜，等.吡格列酮二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)超重或肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝和胰島功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（7）：1257-1238.

[7] 熊承云，周艷紅，趙建林，等.吡格列酮或達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者臨床療效比較分析[J].內(nèi)科，2020，15（6）：698-701.

[8] 劉烈華，許麗娟，柯偉健，等.短程胰島素強(qiáng)化治療后二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮序貫治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者的作用[J].中華糖尿病雜志，2020，12（9）：696-701.

[9] 李亞玲.利格列汀聯(lián)合地特胰島素治療二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮控制不佳2型糖尿病患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（8）：53-55.

[10] 黃春梅.二甲雙胍分別聯(lián)合西格列汀及吡格列酮對(duì)2型糖尿病患者血糖、胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗的影響[J].北方藥學(xué)，2020，17（3）：39-40.