李娜

腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致缺血缺氧,局限性腦組織缺血性壞死或軟化,進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能異常的臨床綜合征,好發(fā)于中老年人,致殘率和死亡率較高,發(fā)病突然且病情發(fā)展迅速［1］。臨床常見癥狀有偏癱、偏盲、語言障礙、記憶障礙、吞咽困難、暈厥等。研究表明,腦梗死偏癱患者例數(shù)逐漸增多,嚴(yán)重影響到患者身心健康以及生活質(zhì)量。常規(guī)的干預(yù)只注重患者病情變化,忽略了對患者偏癱側(cè)肢體的恢復(fù),為了改善偏癱患者肢體運(yùn)動功能,需在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加肢體康復(fù)訓(xùn)練,肢體康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者肢體運(yùn)動功能,有利于偏癱肢體的恢復(fù)［2］。本文主要探討腦梗死偏癱患者實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練對肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2019 年8 月～2020 年7 月本院收治的82 例腦梗死偏癱患者作為研究對象,以電腦數(shù)字隨機(jī)抽取法分為對照組與研究組,各41 例。對照組中男22 例,女19 例；年齡 57～86 歲,平均年齡(63.4±5.11)歲。研究組中男23 例,女18 例；年齡 58～87 歲,平均年齡(64.5±6.02)歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以基礎(chǔ)干預(yù),包括用藥、飲食、心理康復(fù)等,不進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以肢體康復(fù)訓(xùn)練,具體措施如下。①根據(jù)患者肢體的偏癱情況,勤翻身、勤按摩,避免偏癱肢體局部長期受壓,改善患肢血液循環(huán)［3］；②肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：手法按摩放松肩關(guān)節(jié)后,協(xié)助患者從被動到主動進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、后伸運(yùn)動及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；③肘關(guān)節(jié)運(yùn)動：協(xié)助患者進(jìn)行從被動到主動的肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直、旋前、旋后運(yùn)動；④腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：一手固定前臂,另一手四指握住患者掌面,拇指在手背側(cè),完成腕關(guān)節(jié)的屈曲和伸直運(yùn)動；⑤手指關(guān)節(jié)的抓握訓(xùn)練；⑥根據(jù)患者恢復(fù)情況,協(xié)助患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練,從小幅度坐起慢慢進(jìn)行訓(xùn)練,觀察患者是否能耐受,患者能接受后慢慢調(diào)整坐起的幅度,使患者最終能夠坐直身體并保持一段時(shí)間［4］；⑦患者能坐立之后開始協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練,從輔助患者站立到患者能自主站立,逐步提高患者站立的穩(wěn)定性［5］；⑧患者能穩(wěn)定站立后,協(xié)助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練,開始訓(xùn)練時(shí)攙扶患者或讓患者使用助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練,輔助患者走穩(wěn)之后,指導(dǎo)患者拄拐緩慢行走,訓(xùn)練過程中注意患者的耐受力,循序漸進(jìn),如患者不能堅(jiān)持應(yīng)立即停止,最終使患者能獨(dú)立行走；⑨日常生活能力訓(xùn)練：根據(jù)患具體恢復(fù)情況做出有針對性的康復(fù)訓(xùn)練,如教患者雙手交替拍球或打擊氣球,訓(xùn)練患者協(xié)調(diào)運(yùn)動；還有編織等一些精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練,有利于訓(xùn)練患者的手眼配合,有利于感覺、知覺的培養(yǎng),有助于大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肢體運(yùn)動功能評分,康復(fù)訓(xùn)練后功能活動能力評分,康復(fù)訓(xùn)練后生活質(zhì)量評分。

1.3.1 肢體運(yùn)動功能 采用簡化Fugl-Meyer 量表進(jìn)行肢體運(yùn)動功能評定,分為上肢66 分和下肢34 分,總分100 分,分值越高表明肢體運(yùn)動功能越好。

1.3.2 運(yùn)動功能 采用卒中患者運(yùn)動功能評估量表(MAS)進(jìn)行評定,評定項(xiàng)目包括從仰臥到健側(cè)臥、從臥床到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、上肢功能、手的運(yùn)動、手的精細(xì)活動等8 項(xiàng),每項(xiàng)0～6 分,總分48 分,分?jǐn)?shù)越高表明功能活動能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量自測表進(jìn)行生活質(zhì)量評定,包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、對康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度、日常生活、面部表情等,滿分60 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肢體運(yùn)動功能評分對比 康復(fù)訓(xùn)練前,兩組患者肢體運(yùn)動功能評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)訓(xùn)練后,兩組患者肢體運(yùn)動功能評分高于本組康復(fù)訓(xùn)練前,且研究組患者的肢體運(yùn)動功能評分(72.61±4.13)分高于對照組的(58.72± 5.52)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肢體運(yùn)動功能評分對比(,分)

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肢體運(yùn)動功能評分對比(,分)

注：與本組康復(fù)訓(xùn)練前對比,aP<0.05；與對照組康復(fù)訓(xùn)練后對比,bP<0.05

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后功能活動能力評分對比 康復(fù)訓(xùn)練后,研究組患者的功能活動能力評分為(42.52±4.35)分,高于對照組的(26.23±3.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后功能活動能力評分對比(,分)

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后功能活動能力評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后生活質(zhì)量評分對比 康復(fù)訓(xùn)練后,研究組患者的生活質(zhì)量評分為(56.43±3.26)分,高于對照組的(39.21±5.15)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示,康復(fù)訓(xùn)練前,兩組患者肢體運(yùn)動功能評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)訓(xùn)練后,兩組患者肢體運(yùn)動功能評分高于本組康復(fù)訓(xùn)練前,且研究組患者的肢體運(yùn)動功能評分(72.61± 4.13)分高于對照組的(58.72±5.52)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？祻?fù)訓(xùn)練后,研究組患者功能活動能力評分為(42.52±4.35)分,高于對照組的(26.23±3.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？祻?fù)訓(xùn)練后,研究組患者的生活質(zhì)量評分為(56.43±3.26)分,高于對照組的(39.21±5.15)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因如下,研究組在對照組基礎(chǔ)上予以肢體康復(fù)訓(xùn)練,通過勤翻身、勤按摩,避免偏癱肢體局部長期受壓,改善患肢血液循環(huán)；肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋前、旋后訓(xùn)練；腕關(guān)節(jié)屈曲和伸直訓(xùn)練；手指關(guān)節(jié)精細(xì)運(yùn)動；坐位的訓(xùn)練慢慢調(diào)整坐起的幅度；站立訓(xùn)練協(xié)助患者從被動到主動站立；行走訓(xùn)練,開始訓(xùn)練時(shí)攙扶患者或讓患者使用助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練,輔助患者走穩(wěn)之后,指導(dǎo)患者拄拐緩慢行走；日常生活能力訓(xùn)練,如教患者雙手交替拍球或打擊氣球,訓(xùn)練患者協(xié)調(diào)運(yùn)動［7-9］；還有編織等一些精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練,有利于訓(xùn)練患者的手眼配合,有利于感覺、知覺的培養(yǎng),有助于大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。肢體康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者具體情況制定具有針對性訓(xùn)練項(xiàng)目。偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練以被動訓(xùn)練為主,預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮變形,保持肢體功能位。按關(guān)節(jié)活動的范圍進(jìn)行被動訓(xùn)練,由健側(cè)肢體到患側(cè)肢體,活動由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),下肢訓(xùn)練從臥、坐、站、行走等進(jìn)行訓(xùn)練,注意患者耐受力,循序漸進(jìn)地進(jìn)行,還要注意運(yùn)動強(qiáng)度,以免肌肉損傷［10,11］?？祻?fù)訓(xùn)練運(yùn)動可以促進(jìn)神經(jīng)元再生、促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán),對局部的神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激,可以有效地防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形,促使患者的肢體運(yùn)動功能及功能活動的恢復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,腦梗死偏癱患者實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練能有效提高患者肢體運(yùn)動功能及功能活動能力,有利于偏癱肢體的康復(fù),從而提高生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。