欒蘭

對(duì)于甲狀腺疾病,通常進(jìn)行外科治療以控制疾病的發(fā)展。由于甲狀腺位置特殊,術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響患者術(shù)后康復(fù)［1,2］。為提高甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平,本研究在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備措施的基礎(chǔ)上,分析術(shù)前頸部功能鍛煉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2020 年9 月收治的72 例甲狀腺手術(shù)患者,根據(jù)是否展開(kāi)術(shù)前頸部功能鍛煉分為參照組與研究組,各36 例。參照組男 7 例、女29 例；年齡33～57 歲,平均年齡(41.36± 5.22)歲；病程1～5 年,平均病程(3.21±0.74)年；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18 例、分化型甲狀腺癌10 例、甲狀腺腺癌8 例；手術(shù)方式：一側(cè)腺葉切除術(shù)10 例、雙側(cè)腺葉切除術(shù)26 例。研究組男9 例、女27 例；年齡32～ 58 歲,平均年齡(41.45±5.52)歲；病程1～4 年,平均病程(3.19±0.73)年；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19 例、分化型甲狀腺癌11 例、甲狀腺腺癌6 例；手術(shù)方式：一側(cè)腺葉切除術(shù)11 例、雙側(cè)腺葉切除術(shù)25 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P>0.05

1.2 方法 參照組未開(kāi)展術(shù)前頸部功能鍛煉,僅開(kāi)展各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

研究組開(kāi)展術(shù)前頸部功能鍛煉,具體措施為：①鍛煉計(jì)劃制定：在對(duì)患者機(jī)體狀況、心理健康狀況、疾病認(rèn)知程度等情況進(jìn)行全面評(píng)估后,為患者進(jìn)行頸部功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)患者自入院至術(shù)前,每日展開(kāi)頸部功能鍛煉,可由患者獨(dú)立完成。②頸部功能鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教：自患者入院后,即為患者介紹頸部功能鍛煉的意義,同時(shí)為患者介紹頸部功能鍛煉具體操作方式,并作正確示范,及時(shí)糾正患者不正確動(dòng)作。同時(shí),針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)、耐心解答,以消除患者疑慮,提高依從性,提升其頸部功能鍛煉動(dòng)作的準(zhǔn)確性。③頸部功能監(jiān)測(cè)：若患者在展開(kāi)頸部功能鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)頸部不適情況,需及時(shí)對(duì)患者頸部狀況進(jìn)行觀察,以確定患者是否適宜繼續(xù)展開(kāi)頸部功能鍛煉。④頸部功能鍛煉：在康復(fù)專(zhuān)家指導(dǎo)下展開(kāi)頸部功能鍛煉,具體功能鍛煉內(nèi)容為：a.站立位或坐位時(shí),指導(dǎo)患者充分放松頸肩部,反復(fù)低頭、抬頭訓(xùn)練,低頭時(shí)指導(dǎo)患者將其下顎盡可能貼近胸壁,抬頭時(shí)指導(dǎo)其將頭部略向后仰,且逐漸提高后仰幅度；b.頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),指導(dǎo)患者行頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)以不明顯疼痛為宜,并逐漸加大轉(zhuǎn)動(dòng)幅度；c.左右屈頸時(shí),指導(dǎo)患者將耳部盡可能貼近其肩頭；d.指導(dǎo)患者展開(kāi)聳肩、轉(zhuǎn)肩活動(dòng)時(shí),將雙手自然下垂；e.一側(cè)肘關(guān)節(jié)呈直角,同時(shí)以向前-向后方向旋轉(zhuǎn)肩部、手臂,逐漸加大旋轉(zhuǎn)幅度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生情況。①肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括疼痛(0～15 分)、日常生活能力(0～20 分)、肌力 (0～25 分)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(0～40 分),其中疼痛指標(biāo)根據(jù)患者自覺(jué)疼痛、活動(dòng)影響評(píng)估；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指標(biāo)結(jié)合患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)估；日常生活能力指標(biāo)結(jié)合患者起床、梳洗、穿衣、行走、進(jìn)食等軀體生活自理能力進(jìn)行評(píng)估；肌力指標(biāo)則通過(guò)徒手檢查患者肩關(guān)節(jié)肌群肌力進(jìn)行評(píng)估。各指標(biāo)分值越高則表明患者肩關(guān)節(jié)功能越佳。②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括嗆咳、出血、活動(dòng)受限等。③記錄兩組患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生情況,其中頸部僵硬即患者頸部肌肉出現(xiàn)發(fā)脹、緊張、發(fā)硬、抽筋或脖子運(yùn)動(dòng)不靈活等情況,而瘢痕攣縮是指患者瘢痕呈紅色且硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 術(shù)前,兩組疼痛、日常生活能力、肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3 個(gè)月,研究組疼痛、日常生活能力、肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組同期對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低于參照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者術(shù)后頸部僵硬發(fā)生率5.56%(2/36)、瘢痕攣縮發(fā)生率2.78%(1/36)低于參照組的22.22%(8/36)、16.67%(6/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后頸部僵硬、瘢痕攣縮發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,其在調(diào)節(jié)激素、合成蛋白質(zhì)、控制使用速度等方面起著一定的作用。甲狀腺疾病多發(fā)于頸部前部,以外科治療為主,但甲狀腺位置特殊,手術(shù)視野小,手術(shù)難度大［3,4］。為提高甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平,在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前頸部功能鍛煉是有效的。

通過(guò)展開(kāi)術(shù)前頸部功能鍛煉對(duì)擴(kuò)大手術(shù)視野有積極效果,且通過(guò)頸部功能鍛煉可有效降低血壓上升、心率加快等不良事件發(fā)生率,還可降低術(shù)后嗆咳、活動(dòng)受限、出血等術(shù)后并發(fā)癥以及瘢痕攣縮、頸部僵硬等情況。在手術(shù)過(guò)程中患者需持續(xù)維持頸部伸展體位,術(shù)后患者極易出現(xiàn)頸部疼痛情況,影響術(shù)后康復(fù)同時(shí)降低患者肩關(guān)節(jié)功能。而在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上展開(kāi)頸部功能鍛煉,可有效鍛煉患者頸部肌肉,通過(guò)提高患者頸部肌肉、韌帶強(qiáng)度以提升患者手術(shù)耐受力,且對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極意義［5］。本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后1、3 個(gè)月,研究組疼痛、日常生活能力、肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分分別為(12.03±1.65)、(14.96±1.87)、(19.45±1.65)、(36.96±1.24)分與(13.36± 1.13)、(17.96±1.65)、(23.48±1.35)、(38.13±2.36) 分,均高于參照組的(11.36±1.13)、(11.36±1.98)、(17.33± 1.87)、(35.65±1.27)分與(12.39±2.17)、(16.36±1.89)、(22.36±2.05)、(37.21±1.33)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低于參照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后頸部僵硬發(fā)生率5.56%、瘢痕攣縮發(fā)生率2.78%低于參照組的22.22%、16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,術(shù)前頸部功能鍛煉對(duì)改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果有積極臨床價(jià)值。