劉 斌

一、前言

隨著科學(xué)技術(shù)的進步和公共衛(wèi)生體系的不斷完善，實施精細化管理已經(jīng)成為醫(yī)院提升財務(wù)管理水平的重要選擇。數(shù)據(jù)治理已成為醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理的重要支撐，它不僅促進了傳統(tǒng)財務(wù)會計模式的轉(zhuǎn)變，更重要的是，它能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，并且能夠為管理者提供有價值的信息。預(yù)算的作用不可忽視，它是推進醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，而構(gòu)建完善的預(yù)算管理機制則更顯其重要性。通過將大數(shù)據(jù)技術(shù)與管理會計理論相結(jié)合，可以有效地利用大量的數(shù)據(jù)，將其實時反映到全面的預(yù)算管理體系中，從而讓管理者可以隨時隨地監(jiān)控和理解醫(yī)院的財務(wù)狀況。此外，通過引入先進的人工智能技術(shù)，將其應(yīng)用于公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的綜合管理系統(tǒng)，可以大幅提升財務(wù)管理的智能化水平，從而實現(xiàn)智慧醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)管理智能化建設(shè)主要內(nèi)容

（一）預(yù)算：建立完善的預(yù)算管理制度

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，醫(yī)院需要采取更嚴(yán)格的措施，包括完善全面的預(yù)算管理，結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，實施全覆蓋、全流程、全體成員的綜合預(yù)算控制。預(yù)算管理工作能夠有效改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和合理分配資源，并且可以大幅提高醫(yī)院的整體競爭力。采用先進的財務(wù)智能技術(shù)，并實施全面的預(yù)算控制，將成為醫(yī)院發(fā)展的一個重大轉(zhuǎn)折點[1]。

首先，采取“二上二下、上下結(jié)合、分級審核、逐級匯總”的方式，完善和優(yōu)化預(yù)算編制流程。第一，明確劃分各部門的預(yù)算管理職責(zé)，預(yù)算管理委員會將對每年的預(yù)算進行審查，并將其匯總為一份完整的文件。這份文件將包含所有相關(guān)信息，以便于醫(yī)院能夠更好地管理和控制未來的資金。第二，預(yù)算管理委員會在收到相關(guān)的預(yù)算草案后，會根據(jù)醫(yī)院設(shè)立的年度目標(biāo)和資源配置，對預(yù)算草案進行進一步的細化工作，并對其中不合理的地方提出調(diào)整意見。第三，在通過預(yù)算管理委員會的進一步審核后，再交回到醫(yī)院的預(yù)算歸口部門及預(yù)算科室完成年度預(yù)算修改工作，修改完成后提交至財務(wù)部審核，并再次整理成修訂版的預(yù)算草案，最后在預(yù)算管理委員會與醫(yī)院決策部門的共同努力下，經(jīng)過充分的溝通與協(xié)商達成共識，才可以根據(jù)這份預(yù)算草案制定具體的預(yù)算指標(biāo)。第四，根據(jù)最終確定的預(yù)算指標(biāo)，由預(yù)算部門完成相應(yīng)的工作安排，并使用預(yù)算管理系統(tǒng)來對各個階段的預(yù)算完成情況進行實時監(jiān)控，以便了解醫(yī)院預(yù)算管理的最新狀態(tài)。

其次，通過實施PDCA 循環(huán)預(yù)算管理，不斷改進和提高工作效率。以P（Plan 計劃）—D（Do 執(zhí)行）—C（Check 檢查）—A（Act 處理）為循環(huán)，實現(xiàn)全方位的預(yù)算管理。通過系統(tǒng)地研究和評估，從預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督、調(diào)整、決策、分析、考核到最終的實施，醫(yī)院可以深入了解當(dāng)前的全面預(yù)算管理情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并通過分析問題的核心原因，提出可行的解決方案，并對執(zhí)行情況進行全面的審核與評估，最終積累成功的經(jīng)驗，確立合理的標(biāo)準(zhǔn)。如果有任何未能解決的問題，可將其再次進行PDCA 循環(huán)，以持續(xù)改進醫(yī)院的全面預(yù)算管理，實現(xiàn)更加科學(xué)、合理、精確的預(yù)算控制[2]。

（二）財務(wù)：實現(xiàn)預(yù)算管理、核算、成本控制和績效評估的整合

通過利用先進的信息技術(shù)，可以建立一個完整的、跨越多個部門的綜合性信息平臺，以實現(xiàn)全面的預(yù)算管理、財務(wù)核算、成本控制和績效評估。

首先，通過采用全院統(tǒng)一的會計科目字典，可以將預(yù)算編碼與財務(wù)核算系統(tǒng)有效地結(jié)合起來，從而在填寫憑證和進行審核之前，通過使用自動核銷技術(shù)，便能夠?qū)㈩A(yù)算指標(biāo)與其他信息進行同步。

其次，通過使用統(tǒng)一的會計科目字典，在醫(yī)院內(nèi)建立起一個成本管理系統(tǒng)，讓它能根據(jù)醫(yī)院的管理要求，為每個項目分配獨立的成本模塊，并且能夠和財務(wù)核算系統(tǒng)進行實時交互，以便根據(jù)預(yù)先設(shè)置的邏輯關(guān)系，自動計算出每個項目的成本，從而實現(xiàn)對整個成本管理的動態(tài)監(jiān)控。

最后，通過績效管理系統(tǒng)，不僅能夠?qū)崟r跟蹤和分析所有相關(guān)的數(shù)據(jù)，還能根據(jù)醫(yī)院的管理需求，完成對每個績效考核模塊和目標(biāo)進行精確的評估，并將其轉(zhuǎn)換為可視化的報告，以便管理人員能夠隨時了解預(yù)算的執(zhí)行情況。

（三）財務(wù)+業(yè)務(wù)：實現(xiàn)業(yè)財全面融合

首先，在醫(yī)院運營管理中，財務(wù)應(yīng)該首先考慮并負責(zé)規(guī)劃和實施整個系統(tǒng)的頂層設(shè)計。為了保證數(shù)據(jù)的一致性，應(yīng)該制定標(biāo)準(zhǔn)化格式，并清晰地界定數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系。

其次，智能生成財務(wù)憑證。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以實現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)核算系統(tǒng)與當(dāng)前的收費系統(tǒng)、OA 報賬系統(tǒng)、藥品耗材管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換，從而大幅提升財務(wù)憑證的準(zhǔn)確性和管理的效率[3]。

最后，突破傳統(tǒng)的信息隔離，利用先進的信息技術(shù)將海量的數(shù)據(jù)整合在一起，構(gòu)建出一個完整的、高度一致的數(shù)據(jù)庫。

（四）財務(wù)+業(yè)務(wù)+決策：達到財務(wù)智能化

隨著科技的進步，信息技術(shù)已經(jīng)深刻地影響了人們的生活，例如，電子病歷、移動支付、5G 技術(shù)和在線辦公系統(tǒng)都已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ畹闹匾M成部分，這些新興的信息工具為醫(yī)療機構(gòu)的智能化管理提供了支持。首先，通過構(gòu)建一個先進的醫(yī)院智能化管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院可以更好地協(xié)調(diào)和支撐各項業(yè)務(wù)的運作。其次，利用最先進的科學(xué)技術(shù)，如大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能，運用它們完成對醫(yī)院的全面調(diào)查、實時監(jiān)控，結(jié)合虛擬技術(shù)的應(yīng)用，便能夠更好地掌握未來的發(fā)展動態(tài)，從而更好地管理醫(yī)療資源。

三、醫(yī)院財務(wù)智能化建設(shè)具體措施

（一）重新設(shè)定組織結(jié)構(gòu)，細化管理層級

針對醫(yī)院的特殊性質(zhì)，可以將它的組織架構(gòu)劃分為三個不同的部門：業(yè)務(wù)部門、財務(wù)部門和決策部門。這樣做是因為這些部門負責(zé)維護和改善醫(yī)療服務(wù)，并確保信息的有效傳達。其中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理層由三個部分組成：醫(yī)學(xué)研究中心、醫(yī)學(xué)支持中心和一些行政后勤部門，它們共同致力于推動醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，并為整個公司的運營提供支持；財務(wù)管理團隊由三個部分組成：財務(wù)部、績效科和預(yù)算管理部，這些部門分別負責(zé)會計、成本、績效和整體預(yù)算的監(jiān)控和控制；在所有層級中，權(quán)限最高的決策管理層由院長和一些部門組成，他們負責(zé)制定和更新規(guī)章制度，進行集體決策，協(xié)調(diào)資源。每個層次的管理系統(tǒng)都根據(jù)員工的職責(zé)來授予他們適當(dāng)?shù)牟僮鳈?quán)限[4]。

（二）加強頂層設(shè)計，制定完善的全局戰(zhàn)略規(guī)劃

1.重新審視領(lǐng)導(dǎo)思維，加快實施財務(wù)管理的智能化改革

部分醫(yī)院長期以來過于重視臨床，忽視了運營管理，加上財政投入的不足，導(dǎo)致了收入無法滿足支出的需求?，F(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需要更加靈活的管理方法，因此，醫(yī)院的決策者需要改變傳統(tǒng)的運營方法，通過控制成本、提高效率來實現(xiàn)這一目標(biāo)。需要借助于財務(wù)管理、信息科技和人才培養(yǎng)，并依靠相關(guān)的政策來實現(xiàn)，從而實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)的有機結(jié)合，并最終形成一套智慧醫(yī)院的管理模式。

2.注重體系建設(shè)，促進業(yè)財融合

隨著科技的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院采用了先進的信息技術(shù)，例如HIS、PACS、EMR 和LIS，這些技術(shù)不僅提高了醫(yī)院的診斷和治療效率，而且也使得日常的行政管理變得更加高效和便捷。然而，由于系統(tǒng)的不斷增加，它們的功能和性能也在不斷提升，這使得它們之間的數(shù)據(jù)交流變得更加復(fù)雜，從而導(dǎo)致了信息的隔離和孤立。通過引入先進的信息技術(shù)，構(gòu)建一個完善的醫(yī)療資源共享、智能化的綜合管理系統(tǒng)，加強對頂層設(shè)計和全局規(guī)劃的實施，將有助于推動智慧醫(yī)院的發(fā)展。

首先，通過采用先進的技術(shù)手段，結(jié)合成熟系統(tǒng)的成功經(jīng)驗，可以構(gòu)建從下而上的數(shù)據(jù)集成體系，并利用這些體系來滿足醫(yī)院信息化的需求。還可以在這個體系中構(gòu)建一個完善的數(shù)據(jù)中心，通過這個平臺，可以收集、整合、上傳大量的數(shù)據(jù)，使得業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)無縫銜接，從而達到實時化和自動化的目的。

其次，為了更好地管理和分析財務(wù)數(shù)據(jù)，醫(yī)院應(yīng)該從內(nèi)部和外部都進行改進。通過處理大量的數(shù)據(jù)，醫(yī)院可以構(gòu)建一個能夠滿足各種需求的數(shù)字神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。對內(nèi)而言，通過實施財務(wù)管理智能化，不僅可以為決策者提供有力的指導(dǎo)，還可以有效地幫助醫(yī)院實現(xiàn)日常運營監(jiān)測，比如對每個單項目的收入、成本、效益進行精準(zhǔn)分析，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)量實時評估能源消耗，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)分布的實時監(jiān)控，以及實現(xiàn)在線調(diào)度申請[5]。對外而言，醫(yī)院的財務(wù)部門與各級政府部門建立了密切的合作關(guān)系，采用先進的智能化財務(wù)管理技術(shù)，使得醫(yī)院能夠更加高效地獲取、分析、處置各類財務(wù)數(shù)據(jù)。

3.強化人才培養(yǎng)，推動財務(wù)管理智能化發(fā)展

當(dāng)前，醫(yī)院的財務(wù)人員具備了豐富的實踐經(jīng)驗，能夠熟練使用各種賬務(wù)處理軟件，然而他們往往只是簡單地利用這些軟件，而無法滿足管理層的需求，他們需要依靠傳統(tǒng)的方式，如從不同的系統(tǒng)中收集數(shù)據(jù)，然后進行手動計算和反饋。在醫(yī)院的財務(wù)管理中，財務(wù)人員扮演著重要的戰(zhàn)略角色，他們的貢獻是不可低估的。首先，為了提高內(nèi)部財務(wù)人員的信息化水平，醫(yī)院應(yīng)該加強他們的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，讓他們更好地了解當(dāng)前的信息技術(shù)，并能夠利用它來構(gòu)建財務(wù)管理平臺。其次，通過完善招聘流程，加大對那些具備出色學(xué)習(xí)能力和豐富財務(wù)管理經(jīng)驗人才的吸引力，以此來激發(fā)財務(wù)團隊的活力和創(chuàng)造性。最后，通過內(nèi)部與外部的協(xié)同配合，培養(yǎng)出一支擁有豐富的財務(wù)專業(yè)經(jīng)驗以及先進的信息技術(shù)知識的團隊，以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

（三）重新配置重要資源，建立一個符合需求的應(yīng)用環(huán)境

首先，采用優(yōu)秀的軟硬件供應(yīng)商，建立一個高效的醫(yī)院財務(wù)智能化應(yīng)用系統(tǒng)，以提升服務(wù)水平。為了實現(xiàn)大型、全球化的應(yīng)用系統(tǒng)，必須擁有完善的功能和性能，這就要求他們在設(shè)計思想、技術(shù)架構(gòu)以及實現(xiàn)可靠性的同時，保持高度的完善性。所以，為了確保系統(tǒng)的長期穩(wěn)定運行，需要優(yōu)先選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的供應(yīng)商，并對其進行統(tǒng)一的采購和管理，以確保其具有良好的可維護性和可擴展性。

其次，隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的運營變得更加便捷，但同時也意味著網(wǎng)絡(luò)安全的重要性。通過不斷的技術(shù)改進，醫(yī)院不僅要擴大服務(wù)器的容量，定期進行備份，還要建立高級的防火墻。此外，醫(yī)院還要加強對用戶的認證，嚴(yán)格管理權(quán)限，加密通信數(shù)據(jù)，無線局域網(wǎng)的維保工作等?？傊?，要把信息安全放在首位，打造一個安全可靠的信息環(huán)境。

（四）整合業(yè)務(wù)流程，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量

在醫(yī)院中實施智能化財務(wù)管理的關(guān)鍵在于將數(shù)據(jù)和流程有機結(jié)合起來，以促進醫(yī)療服務(wù)的高效運行。隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息化管理也取得了長足的進步，不僅建立了完善的業(yè)務(wù)模塊，而且還推出了先進的財務(wù)管理系統(tǒng)，使得會計核算、財務(wù)預(yù)算管理等更加精準(zhǔn)、高效，同時也解決了傳統(tǒng)的人工操作，使得財務(wù)和業(yè)務(wù)能夠有效地結(jié)合，提高了整體的運營效率。由于業(yè)務(wù)系統(tǒng)中存在大量的冗余數(shù)據(jù)，使得它們難以被有效地利用，同時，由于數(shù)據(jù)的格式和標(biāo)準(zhǔn)的差異，也導(dǎo)致了數(shù)據(jù)的質(zhì)量較低。

首先，為了提升工作效率，應(yīng)該徹底檢查目前的業(yè)務(wù)流程，避免重復(fù)的繁雜操作，并打造一個高效、流暢的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。一是事前審批流程。重新評估每一步的重要風(fēng)險，并在開始之前經(jīng)過審查，以確保它們的高效性和可控性。根據(jù)報銷單據(jù)的金額，可以建立一條審批流程，并與預(yù)算管理系統(tǒng)進行連接，以確保與預(yù)算額度的一致性。二是事中賬務(wù)處理流程[6]。通過OCR 識別技術(shù)快速、準(zhǔn)確地核驗發(fā)票的真實有效性，并從中提煉出關(guān)鍵的信息，例如收款人及其相關(guān)的支付規(guī)定。還可以完善不同系統(tǒng)之間的對應(yīng)關(guān)系，按照預(yù)先設(shè)定的規(guī)則自動生成憑證，并將其匯總到科目和總賬，以便制作出準(zhǔn)確的財務(wù)報告。三是歸檔與檔案查閱流程。采用先進的自動化技術(shù)，醫(yī)院能夠?qū)⑺袛?shù)據(jù)存儲到電子會計檔案中，并且能夠按照用戶的授權(quán)訪問、查閱和打印，使得整個工作流程變得更加高效、便捷。

其次，確保使用統(tǒng)一的模板來處理原始數(shù)據(jù)，以確保一致性。隨著日益增多的線下活動，前端原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性受到了挑戰(zhàn)，比如發(fā)票銷售方和合同簽訂者的身份、系統(tǒng)中沒有及時更新的科室名稱等，這些原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性受到了影響，從而使得最終的信息質(zhì)量受到了損害，進而影響了決策的正確性。所以，為了更好地指導(dǎo)醫(yī)院的后期經(jīng)營和管理，必須建立一套嚴(yán)格的模板和原始數(shù)據(jù)，以便為其做出明智的決定。

（五）通過信息共享和數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策支持，實現(xiàn)協(xié)同工作

通過采用先進的財務(wù)管理手段，可以大幅度減少對數(shù)據(jù)的處理時間，從而創(chuàng)建出更加精確的財務(wù)報表。通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立一個可以實現(xiàn)醫(yī)療安全和醫(yī)療機構(gòu)管理的精細化目標(biāo)的數(shù)據(jù)交流平臺，從而打破傳統(tǒng)的財務(wù)和業(yè)務(wù)之間的孤立狀態(tài)，通過構(gòu)建一個綜合性的管理系統(tǒng)，將醫(yī)療、教育、科學(xué)、技術(shù)和資源緊密結(jié)合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效整合和信息的可視化，推動財務(wù)管理的智能化和醫(yī)院的智慧化。

通過利用“數(shù)據(jù)中心”這一自然而又可靠的數(shù)據(jù)交換平臺，財務(wù)部門可以有效地收集、分析和比較各類數(shù)據(jù)，建立起一個完善的管理數(shù)據(jù)庫，并能夠及時發(fā)現(xiàn)和處置異常情況，從而幫助管理者作出更加明智的決策，實現(xiàn)風(fēng)險管控。采用多種財務(wù)系統(tǒng)的組合，從預(yù)算、成本、績效等多個角度，可以清晰地反映出醫(yī)院的經(jīng)濟狀況，從而讓醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者可以更加有效地監(jiān)控和評估其經(jīng)濟狀況，從而更好地做出正確的決策。

四、醫(yī)院財務(wù)智能化應(yīng)用場景

要想實現(xiàn)“十四五”規(guī)劃的核心任務(wù)，就要積極推動健康中國的發(fā)展，大力構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療體系，實現(xiàn)信息化的深入發(fā)展。為了符合國家的政策和醫(yī)院的發(fā)展需求，現(xiàn)代醫(yī)院必須改變思路，加強對運營管理的關(guān)注，并加強對全面預(yù)算的控制，同時，醫(yī)院還需要推動財務(wù)管理的智能化。為此，醫(yī)院需要在現(xiàn)有的醫(yī)療信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，重新整合業(yè)務(wù)流程，制定出完善的頂層設(shè)計和全局規(guī)劃，并建立一個智慧醫(yī)療管理平臺，使各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)之間達到無縫銜接。通過高效的數(shù)據(jù)處理和分析，將大量的信息轉(zhuǎn)換為可視化的結(jié)果，以便更好地幫助醫(yī)院管理者做出更明智的決策，促進智能醫(yī)療的發(fā)展。

通過采取上述建設(shè)策略，可以在智能化建設(shè)的過程中發(fā)現(xiàn)并有效地解決存在的問題，并將其應(yīng)用于各種典型的醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)域。

各管理會計系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的智能聯(lián)結(jié)方面：通過使用預(yù)算管理系統(tǒng)，可以自動地提取上一年度的收入和支出信息，并將這些信息用于編制和審核年度預(yù)算，該系統(tǒng)還可以實時監(jiān)測并分析當(dāng)年度的預(yù)算執(zhí)行情況；通過使用成本管理系統(tǒng)，可以實時監(jiān)控人力資源、藥品耗材和總賬，并且根據(jù)不同的科室和醫(yī)療項目，調(diào)整成本分配模式，為用戶提供準(zhǔn)確的成本統(tǒng)計和分析報告；績效系統(tǒng)可以根據(jù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的收入數(shù)據(jù)，將其劃分為多個類別，例如科室、服務(wù)、檢查檢驗等，以滿足不同維度的需求。此外，它還可以從成本管理系統(tǒng)中獲取相應(yīng)的成本數(shù)據(jù)，以便自動分析項目效益，并且可以根據(jù)人員角色，將收入、工作量、人力成本等信息進行更加詳盡地呈現(xiàn)，以實現(xiàn)更加精細化的管理，并且可以根據(jù)人員角色設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限，以便實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。

五、結(jié)語

無論是于財務(wù)管理來講，還是對風(fēng)險管控而言，預(yù)算管理都是重要手段，預(yù)算管理水平還是醫(yī)院整體管理水平的重要表征。伴隨新醫(yī)改的持續(xù)推進、不斷深化，預(yù)算管理需要達到更高的水平，預(yù)算管理的難度隨之增加。為了編制出更為合理、更為科學(xué)的預(yù)算，為了保證編制出的預(yù)算能被切實地執(zhí)行下去，預(yù)算管理走向信息化是必然要求，也是不可扭轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢。通過將財務(wù)會計系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行有效的連接，醫(yī)院可以實現(xiàn)對藥品耗材的全面管理，再對出入庫明細的全面收集、精確分析、系統(tǒng)性的盤點處理、完善的類別數(shù)據(jù)匯總，并實現(xiàn)與合同、月度報告的實時交換。采用先進的技術(shù)，將醫(yī)療收費系統(tǒng)中的收費項目、收費方式等信息精確地整理歸納，并將其與財務(wù)核算系統(tǒng)相連，從而實現(xiàn)多種收入和支出的統(tǒng)一管理，并且可以在平臺上將醫(yī)院的收入和支出信息進行智能化展示。