胡笛

糖尿病腎病是臨床上糖尿病患者十分常見的一種微血管并發(fā)癥,當(dāng)病情進(jìn)展到3 期則會使患者出現(xiàn)蛋白尿,因此臨床也將糖尿病腎病3 期以上患者稱之為蛋白尿期,一旦糖尿病腎病患者出現(xiàn)蛋白尿則意味著患者的腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷［1］。一般臨床通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等藥物對糖尿病腎病的患者進(jìn)行治療,用于改善患者的蛋白尿等情況。前列地爾是一種以脂微球為載體的靜脈注射用藥,臨床認(rèn)為這種藥物在改善糖尿病腎病患者蛋白尿方面具有較好的作用［2］,而福辛普利則是臨床上常見的含磷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,常應(yīng)用于糖尿病腎病患者的治療中?；诖?本文主要研究前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病的療效及對蛋白尿的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年3 月～2021 年6 月于本院接受治療的72 例糖尿病腎病患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各36 例。觀察組男19 例,女17 例；年齡21～64 歲,平均年齡(42.35±13.05)歲；病程1～14 個月,平均病程(6.48±3.05)個月。對照組男18 例,女18 例；年齡22～63 歲,平均年齡(43.05±12.31)歲；病程1～13 個月,平均病程(6.44±2.94)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究中資料符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn),患者及家屬均簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合《中國2 型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者主動配合研究；③患者具有完整的臨床資料。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重感染；②對本文所應(yīng)用的前列地爾和福辛普利等藥物不耐受或者過敏；③妊娠期和哺乳期女性；④嚴(yán)重心肺功能不全；⑤有據(jù)可查的因其他因素而導(dǎo)致的蛋白尿［4］；⑥嚴(yán)重高血壓腎臟損傷或腎病綜合征；⑦同期參與其他研究。

1.3方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)降壓治療,應(yīng)用胰島素控制患者血糖水平,并積極進(jìn)行抗凝。

1.3.1對照組 患者采用福辛普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980197)治療,20 mg/次,1 次/d 口服。持續(xù)治療8 周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980023)治療,20 μg/次,1 次/d 靜脈推注。持續(xù)治療8 周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者水腫癥狀消失,24 h 尿蛋白定量減少幅度≥40%；有效：經(jīng)治療后患者水腫等癥狀得到明顯控制,24 h 尿蛋白定量減少幅度為10%～39%；無效：治療后患者水腫等癥狀未明顯改善,24 h 尿蛋白定量減少幅度＜10%［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.224 h 尿蛋白、24 h 尿微量白蛋白排泄率 治療前后采集患者晨尿,通過尿全自動生化儀檢測患者的24 h 尿蛋白定量和24 h 尿微量白蛋白排泄率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.22%,明顯高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白排泄率比較 治療前,兩組24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白排泄率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量和24 h 尿微量白蛋白排泄率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白排泄率比較()

表3 兩組患者24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白排泄率比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床上十分嚴(yán)重的一種糖尿病并發(fā)癥,臨床對糖尿病腎病的治療一直在不斷的開展和進(jìn)行中。有學(xué)者［6］嘗試通過前列地爾和福辛普利聯(lián)合治療糖尿病腎病,并且取得了良好的成效,所以認(rèn)為前列地爾和福辛普利聯(lián)合對糖尿病腎病具有較好的治療效果。本文為了進(jìn)一步研究這兩種藥物聯(lián)合對糖尿病腎病的治療作用,特選擇本院72 例糖尿病腎病患者進(jìn)行分組對照。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為97.22%,明顯高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量和24 h尿微量白蛋白排泄率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以證實前列地爾和福辛普利聯(lián)合用藥的可靠價值。福辛普利是臨床上常見的含磷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,這種藥物常用于治療糖尿病腎病,患者經(jīng)口服用藥會增強(qiáng)效果,可以快速與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的鋅離子相結(jié)合,控制其活性［7］。該藥物可以降低腎臟的血管阻力,發(fā)揮擴(kuò)張血管和改善腎小球濾過的作用,還可以充分減少蛋白尿的排泄量,能有效降低腎臟灌注壓力,提高腎小球濾過功能,實現(xiàn)對腎臟疾病的保護(hù)。

前列地爾可以在人體中降低血栓烷的合成,充分控制血小板的聚集作用,提高人體血管平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平,能夠充分?jǐn)U張血管,還可以實現(xiàn)對凝血纖溶活性的調(diào)節(jié),促進(jìn)腎臟的微循環(huán),也可改善腎臟血流動力學(xué)水平［8］。臨床認(rèn)為,前列地爾可以對有害細(xì)胞的因子釋放發(fā)揮阻礙作用,用藥后可以保持腎小球濾過膜的完整性,這樣就能減少蛋白尿,從而保護(hù)腎臟功能［9-11］。通過前列地爾和福辛普利聯(lián)合用藥可以在改善人體纖溶活性的同時減少腎小球血管的內(nèi)皮損傷,充分發(fā)揮緩解炎性反應(yīng)的作用,能避免腎功能發(fā)生進(jìn)一步損傷。張金春等［12］的研究中選擇了80 例糖尿病腎病患者進(jìn)行分組對照,其中40 例通過福辛普利治療的患者為對照組,另外40 例經(jīng)過福辛普利聯(lián)合前列地爾治療的患者為觀察組,對兩組患者的用藥情況進(jìn)行觀察后得出：觀察組患者的腎功能指標(biāo)、血糖水平、D-二聚體、血清纖維蛋白原水平等治療后改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而且觀察組臨床治療總有效率90%明顯高于對照組的70%。最終得出結(jié)論,通過前列地爾和福辛普利聯(lián)合治療糖尿病腎病可提升患者的療效,改善患者尿蛋白水平和血糖水平,維持患者腎功能的穩(wěn)定性。而本文所得結(jié)果和該研究所得結(jié)果相似。

綜上所述,糖尿病腎病患者采用前列地爾聯(lián)合福辛普利治療可以有效提升療效,改善蛋白尿情況,值得推薦。