本刊編輯部

近年來(lái)，未成年人精神心理問(wèn)題的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，自殺、自傷、抑郁、焦慮、網(wǎng)絡(luò)成癮等心理問(wèn)題頻發(fā)。營(yíng)造良好教育生態(tài)，保護(hù)未成年人心理健康，幫助正處于心理“寒冬”期的他們走出灰暗，是全社會(huì)的責(zé)任。根據(jù)調(diào)查，我們梳理了心理健康教育亟待解決的十個(gè)問(wèn)題。

問(wèn)題一：心理健康教育理念需向“防未病”轉(zhuǎn)變

目前，許多學(xué)校還停留在學(xué)生發(fā)生心理問(wèn)題才做心理健康教育的層面上。南京陶老師工作站主任許紅敏認(rèn)為，心理健康教育應(yīng)該從“教育手段”向“教育目的”職能轉(zhuǎn)變，既要做好干預(yù)，更要做好預(yù)防。兒童青少年精神心理問(wèn)題主要原因是受遺傳基因和環(huán)境因素影響，中國(guó)科學(xué)院心理所研究員李新影談道，抑郁是可以遺傳的，孩子是否抑郁，一半取決于基因，但基因并不單獨(dú)發(fā)揮作用，它必須與環(huán)境因素配合才會(huì)導(dǎo)致抑郁。廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)賈福軍認(rèn)為，針對(duì)家族中有精神障礙患者，由于遺傳和環(huán)境關(guān)系，孩子產(chǎn)生心理問(wèn)題的概率會(huì)高一些，需要給予他們更多關(guān)愛(ài)，他強(qiáng)調(diào)從心理疾病病理角度出發(fā)，“防未病”至關(guān)重要。從臨床及實(shí)證研究來(lái)看，心理健康教育理念需要全面革新，應(yīng)向“防未病”轉(zhuǎn)變。

問(wèn)題二：家校醫(yī)社協(xié)同參與的心理健康教育保障體系尚未建立

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下心理健康教育服務(wù)體系已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社會(huì)等多領(lǐng)域協(xié)同參與的未成年人心理健康教育保障體系尚未建立。賈福軍認(rèn)為，家校醫(yī)社系統(tǒng)推進(jìn)兒童青少年健康教育還存在相當(dāng)大的缺口，問(wèn)題主要來(lái)自多方責(zé)任不明，他希望“家校醫(yī)社媒”各方要達(dá)成共識(shí)。山東省檢察院第九檢察部主任商振華表示，要健全未成年人心理健康工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，須加強(qiáng)衛(wèi)健、教育、網(wǎng)信辦、司法、民政、婦聯(lián)、共青團(tuán)、關(guān)工委等部門(mén)之間的協(xié)作，積極構(gòu)建學(xué)校、社區(qū)、家庭、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式，推動(dòng)建立“早宣傳、早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的兒童青少年心理服務(wù)工作機(jī)制。北京師范大學(xué)教授張志勇建議設(shè)立中小學(xué)衛(wèi)生副校長(zhǎng)，由專(zhuān)業(yè)精神科醫(yī)生擔(dān)任。他談道，許多有輕生念頭的青少年在網(wǎng)絡(luò)空間有自己的交往“圈子”，在網(wǎng)絡(luò)上是有跡可尋的，應(yīng)依托公安網(wǎng)警建立心理問(wèn)題高危學(xué)生網(wǎng)上巡視機(jī)制，以及教育、公安、衛(wèi)健心理問(wèn)題高危學(xué)生聯(lián)合應(yīng)急保護(hù)機(jī)制。由此可見(jiàn)，未成年人心理健康教育保障體系涉及面廣泛，由教育部門(mén)主導(dǎo)的協(xié)同工作機(jī)制亟待建立。

問(wèn)題三：學(xué)校心理健康教育體系仍不完善

采訪(fǎng)中，不少老師認(rèn)為僅依靠對(duì)學(xué)生個(gè)體的心理健康教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要充分挖掘體育、美育、勞動(dòng)教育等重要育人價(jià)值，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。目前，學(xué)校在積極心理環(huán)境營(yíng)造、心理健康教育管理體系建設(shè)、心理健康教育課程體系構(gòu)建、設(shè)施設(shè)備建設(shè)等方面仍需進(jìn)一步完善；許多學(xué)校心理健康教育的課時(shí)量、師生比、心理咨詢(xún)室配備僅僅停留在口頭重視的階段；精神心理問(wèn)題學(xué)生的轉(zhuǎn)介、危機(jī)干預(yù)等制度機(jī)制亟須健全。張志勇強(qiáng)調(diào)要全面落實(shí)國(guó)家課程方案，實(shí)施全員育人導(dǎo)師制，并建立學(xué)生心理健康定期監(jiān)測(cè)機(jī)制及協(xié)同干預(yù)機(jī)制。

問(wèn)題四：轉(zhuǎn)介制度缺失

發(fā)現(xiàn)孩子有心理問(wèn)題時(shí)，許多家長(zhǎng)很茫然，不知道在什么樣的病癥情況下需要轉(zhuǎn)介就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)是先到心理科，還是精神科。目前，學(xué)校心理健康教師對(duì)心理問(wèn)題學(xué)生病癥程度初步評(píng)估能力還需進(jìn)一步加強(qiáng)，轉(zhuǎn)介制度亟需進(jìn)一步完善。中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林建議，教育應(yīng)協(xié)同衛(wèi)健等部門(mén)制定和頒布規(guī)范化的學(xué)校心理咨詢(xún)工作轉(zhuǎn)介機(jī)制及危機(jī)干預(yù)制度的指導(dǎo)原則，對(duì)轉(zhuǎn)介對(duì)象的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)介時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)介原則、轉(zhuǎn)介流程等給予詳細(xì)、權(quán)威和規(guī)范的指導(dǎo)。轉(zhuǎn)介機(jī)制需遵從快速轉(zhuǎn)介、主動(dòng)干預(yù)、及時(shí)干預(yù)、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)、為當(dāng)事人保密等原則，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)幫助學(xué)生化解心理危機(jī)。如果學(xué)生出現(xiàn)緊急的精神心理狀況，危機(jī)程度明顯超出教師或心理咨詢(xún)師的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練與能力范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介至專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，由精神科醫(yī)生對(duì)學(xué)生的心理危機(jī)或精神心理問(wèn)題做進(jìn)一步診斷、治療。

問(wèn)題五：精神心理問(wèn)題學(xué)生復(fù)學(xué)機(jī)制不完善

不少網(wǎng)友反映，精神或心理問(wèn)題學(xué)生復(fù)學(xué)難，有校難回的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，有些學(xué)生因復(fù)學(xué)無(wú)望，病情雪上加霜。健全精神心理問(wèn)題學(xué)生復(fù)學(xué)機(jī)制，讓“復(fù)學(xué)”不再難亟需制度機(jī)制上的保障。對(duì)于精神心理問(wèn)題學(xué)生，賈福軍認(rèn)為，在校就是最好的康復(fù)條件，如果無(wú)法返校，就剝奪了他們康復(fù)的機(jī)會(huì)，要打破各方矛盾沖突狀態(tài)，衛(wèi)健、教育部門(mén)必須聯(lián)合起來(lái)達(dá)成共識(shí)，以學(xué)生利益為中心，取“最大公約數(shù)”，保障學(xué)生復(fù)學(xué)。陸林認(rèn)為回歸正常的學(xué)習(xí)和生活是兒童精神心理疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，教育部門(mén)應(yīng)明確要求學(xué)校不能因精神心理問(wèn)題，拒絕學(xué)生復(fù)學(xué)。

問(wèn)題六：兒童精神心理科病床“一床難求”

采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，兒童精神心理科病床常常一床難求，亟須破解就醫(yī)之“難”。當(dāng)下，我國(guó)精神衛(wèi)生資源分布很不均衡，只有部分大城市有專(zhuān)門(mén)的兒童精神科門(mén)診和病房，精神科醫(yī)生力量也不足。截至2021年年底，我國(guó)精神科醫(yī)師人數(shù)是6.4萬(wàn)，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有不小差距，需進(jìn)一步擴(kuò)大兒童精神心理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，整體提高精神科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平。陸林建議，要依托國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、三級(jí)兒童醫(yī)院等建立國(guó)家、省級(jí)等區(qū)域性的兒童精神心理診療中心，輻射帶動(dòng)地市縣兒童精神心理專(zhuān)科建設(shè)，利用信息技術(shù)，積極構(gòu)建區(qū)域兒童精神心理問(wèn)題篩查和診治網(wǎng)絡(luò)，形成共同參與、相互轉(zhuǎn)介的預(yù)防、診療、康復(fù)共同體。

問(wèn)題七：學(xué)校心理健康教育專(zhuān)業(yè)力量不足

面對(duì)有心理問(wèn)題的學(xué)生，許多班主任并不掌握訪(fǎng)談技巧，加上學(xué)校心理教師配備不足，許多學(xué)校都是學(xué)科教師兼任心理健康教師，較缺乏心理健康教育知識(shí)和技能。教育部出臺(tái)的政策要求，中小學(xué)每校至少配備1名專(zhuān)（兼）職心理健康教育教師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心初中、中心小學(xué)至少配備1位專(zhuān)職心理教師，縣級(jí)教研機(jī)構(gòu)要配備專(zhuān)職心理教研員。但是不少網(wǎng)友呼吁，至少按師生比1：1000配備專(zhuān)職心理健康教師。陸林建議，學(xué)校可以實(shí)行專(zhuān)兼職心理輔導(dǎo)教師上崗資格認(rèn)證制度，出臺(tái)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)認(rèn)證程序，定期組織心理健康專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)和考核，并把心理健康教育相關(guān)課程納入教師日常培訓(xùn)和新教師入職培訓(xùn)。專(zhuān)家建議，應(yīng)暢通心理健康教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展渠道，加大心理健康教學(xué)成果評(píng)獎(jiǎng)、心理健康教育優(yōu)秀教師評(píng)選，以及職稱(chēng)評(píng)聘力度，增強(qiáng)心理健康教師職業(yè)吸引力。

問(wèn)題八：心理健康社會(huì)服務(wù)平臺(tái)發(fā)展不充分

目前，作為我國(guó)心理健康社會(huì)服務(wù)平臺(tái)重要力量的心理咨詢(xún)行業(yè)正處于發(fā)展階段，專(zhuān)業(yè)力量不夠、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題普遍存在。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前市面上心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)“魚(yú)龍混雜”，仍有不少不合格的“速成”心理咨詢(xún)師存在，虛假宣傳、欺騙營(yíng)銷(xiāo)、濫用心理量表和精神類(lèi)藥物等行業(yè)亂象及違法行為時(shí)有發(fā)生。一些心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)收費(fèi)很高，動(dòng)輒成千上萬(wàn)元，很多家庭根本負(fù)擔(dān)不起。張志勇建議在全國(guó)推廣江蘇省將“心理治療”納入醫(yī)保的做法，把醫(yī)保支付類(lèi)別從“丙類(lèi)”調(diào)整為“乙類(lèi)”，將青少年抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等納入醫(yī)保門(mén)診慢性病病種，并逐步提高報(bào)銷(xiāo)比例，為青少年患者長(zhǎng)期就醫(yī)提供基本保障。2017年9月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于公布國(guó)家職業(yè)資格目錄的通知》，取消了心理咨詢(xún)師職業(yè)資格考試，相關(guān)專(zhuān)家建議，國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)出臺(tái)心理咨詢(xún)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，定期組織心理咨詢(xún)從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)，并探索建立監(jiān)測(cè)平臺(tái)，對(duì)于不具備行業(yè)準(zhǔn)入條件的要堅(jiān)決予以取締。

問(wèn)題九：經(jīng)費(fèi)保障不到位

當(dāng)前，學(xué)校心理輔導(dǎo)中心相關(guān)教育設(shè)施配備仍較缺乏；精神心理專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)也不充分，精神心理科相較其他科室，醫(yī)生收入普遍偏低，導(dǎo)致人才大量流失。各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)兒童青少年精神心理健康教育、診療經(jīng)費(fèi)的投入力度，提高醫(yī)院精神科醫(yī)生、學(xué)校心理健康教師崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)和薪酬待遇，并制定有效方案保障精神心理健康教育及醫(yī)院診療體系建設(shè)。

問(wèn)題十：科普宣傳工作不充分

現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)對(duì)心理健康教育工作了解并不充分，對(duì)精神心理問(wèn)題存在偏見(jiàn)，社會(huì)文化中也流行“病恥感”；家長(zhǎng)和學(xué)生對(duì)心理健康教育存有偏見(jiàn)，認(rèn)為心理健康教育是針對(duì)“問(wèn)題學(xué)生”，有精神心理問(wèn)題的學(xué)生在學(xué)校常常被歧視。針對(duì)這些情況，精神心理健康仍需加大科普宣傳力度。陸林建議要面向?qū)W生、家長(zhǎng)、教師等群體大力推動(dòng)科普宣傳，提高家長(zhǎng)、老師和社會(huì)各界對(duì)于精神心理問(wèn)題的認(rèn)知及重視程度，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注精神心理健康的良好氛圍。