萬(wàn) 杏，何宇紅，吳 磊

(1.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430060；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430060；3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院感染預(yù)防與控制辦公室，湖北 武漢 430060)

眼科手術(shù)感染是眼科手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其極有可能影響患者視力，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[1]，甚至?xí)斐裳蹆?nèi)容物摘除等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]，同時(shí)也給醫(yī)院感染控制帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[1,3]。因此，如何進(jìn)一步規(guī)范眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染的管理，減少患者圍手術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)是眼科手術(shù)患者規(guī)范化治療及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要課題。

傳統(tǒng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式是各個(gè)科室的模塊化自我管理，相互交流與協(xié)調(diào)的機(jī)會(huì)較少，難以有效勝任醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作[4]。醫(yī)護(hù)一體化感染防控(簡(jiǎn)稱感控)管理模式是一種全新工作團(tuán)隊(duì)模式，其在傳統(tǒng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式的基礎(chǔ)上，將外科、麻醉科、手術(shù)室和醫(yī)院感染管理辦公室(院感辦)等多學(xué)科人員組成團(tuán)隊(duì)，共同討論感控管理細(xì)則和方案，在醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院感染管理人員各方都可接受的各自行為和責(zé)任范圍內(nèi)，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制的目標(biāo)[5-6]。為探討醫(yī)護(hù)一體化感控管理對(duì)眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染的防控效果，本院自2020年5月對(duì)眼科手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化感控管理預(yù)防醫(yī)院感染，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年8月—2020年1月眼科手術(shù)患者4 612例，設(shè)為對(duì)照組；2020年5—10月眼科手術(shù)患者4 905例，設(shè)為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行擇期眼科手術(shù)患者，患者或家屬簽署知情同意書(shū)，無(wú)明顯禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在眼部感染或身體其他部位感染患者，嚴(yán)重肝腎功能損傷患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)醫(yī)院感染管理措施進(jìn)行管理，包括常規(guī)潔凈手術(shù)間環(huán)境管理：進(jìn)行過(guò)程控制，去除細(xì)菌和灰塵，并保持室內(nèi)凈化，以減少微生物顆粒和顆?？偭俊Ｈ藛T管理：嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，限制參觀手術(shù)人員數(shù)。醫(yī)療用品和醫(yī)療廢棄物的管理：醫(yī)療用品和醫(yī)療廢棄物分類管理與處置，運(yùn)送醫(yī)療廢棄物應(yīng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散。消毒監(jiān)測(cè)：清潔手術(shù)區(qū)域時(shí)，應(yīng)按從上到下，從清潔到污染的順序進(jìn)行，遵循先清潔再消毒的原則，清潔和衛(wèi)生頻率>1次/d。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，參照我國(guó)眼科手術(shù)管理、感染控制、消毒滅菌指南[7]，采用醫(yī)護(hù)一體化感控管理模式。模式如下：(1)2020年4月由手術(shù)室和院感辦牽頭，成立眼科手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化感控管理小組，并成立感控監(jiān)督小組進(jìn)行常規(guī)監(jiān)督。(2)制定具體醫(yī)護(hù)一體化感控管理措施，對(duì)無(wú)菌操作，手術(shù)器械，潔凈環(huán)境等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，由感控監(jiān)督小組督促相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)部位感染(SSI)各項(xiàng)核心預(yù)防控制措施，控制環(huán)節(jié)污染，加強(qiáng)麻醉和手術(shù)操作管理。(3)2020年4月對(duì)眼科手術(shù)醫(yī)生、眼科麻醉醫(yī)生和眼科手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化感控管理知識(shí)培訓(xùn)并考核，確保其熟知眼科手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化感控管理相關(guān)知識(shí)。(4)感控監(jiān)督小組定期對(duì)眼科手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正并反饋，突出問(wèn)題由醫(yī)護(hù)一體化感控管理小組討論并修訂，必要時(shí)組織再學(xué)習(xí)。

1.2.3 實(shí)施方法 醫(yī)護(hù)一體化感控管理小組制定《眼科手術(shù)室醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷》，由院感監(jiān)督小組具體組織實(shí)施，醫(yī)護(hù)一體化感控管理干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員在2020年3月最后一周填寫(xiě)完成問(wèn)卷調(diào)查，醫(yī)護(hù)一體化感控管理干預(yù)后在2020年10月最后一周填寫(xiě)問(wèn)卷，為保證問(wèn)卷調(diào)查前后的基線一致，剔除兩次填寫(xiě)人員信息不一致的問(wèn)卷。

醫(yī)院感染態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷涉及以下內(nèi)容：口罩佩戴，手衛(wèi)生，無(wú)菌操作，醫(yī)療廢物處置，職業(yè)防護(hù)，潔凈手術(shù)間環(huán)境管理(包括連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間凈化原則和消毒效果監(jiān)測(cè))。態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷的答案設(shè)3個(gè)等級(jí)，即充分理解(4分)，一般理解(2分)，無(wú)所謂(0分)。行為調(diào)查問(wèn)卷題目與態(tài)度問(wèn)卷一致，均為過(guò)去3個(gè)月內(nèi)的醫(yī)院感染防控實(shí)際行為。行為問(wèn)卷則設(shè)5個(gè)等級(jí)，即總是做(4分)，經(jīng)常做(3分)，有時(shí)做(2分)，偶爾做(1分)，未做(0分)。

1.3 感染監(jiān)測(cè)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8]，眼科醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)眼科手術(shù)感染，以電子病歷的方式統(tǒng)一填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡并上報(bào)，院感辦收到報(bào)告卡后組織進(jìn)行醫(yī)院感染評(píng)估判定，并對(duì)感染部位進(jìn)行采樣，送檢驗(yàn)科分析。對(duì)采樣標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色，初步評(píng)價(jià)是否存在革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性菌感染。醫(yī)院感染評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：醫(yī)院感染發(fā)生率、感染病原體種類、感染構(gòu)成比、手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率、SSI發(fā)生率，手術(shù)切口類別感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者年齡、性別、患者的手術(shù)切口類型和麻醉方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組眼科手術(shù)患者的罹患糖尿病、高血壓、眼外傷和眼內(nèi)植入物的數(shù)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 醫(yī)護(hù)一體化感控管理前后眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染情況 醫(yī)護(hù)一體化感控管理前、后患者醫(yī)院感染發(fā)生率分別為1.22‰(6例)、0.22‰(1例)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.892，P=0.049)。醫(yī)護(hù)一體化感控管理前6例患者發(fā)生術(shù)后感染，其中Ⅲ類切口手術(shù)SSI 1例(16.67%)，Ⅳ類切口手術(shù)SSI 1例(16.67%)，Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后肺部感染1例(16.67%)，Ⅳ類切口手術(shù)術(shù)后肺部感染3例(50.00%)，分離4株革蘭陽(yáng)性菌(66.67%)，2株革蘭陰性菌(33.33%)；而醫(yī)護(hù)一體化感控管理后干預(yù)組僅發(fā)生1例Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后肺部感染，為革蘭陽(yáng)性菌感染。

2.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為調(diào)查 共有52名醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)護(hù)一體化感控管理模式干預(yù)前后感染防控態(tài)度和行為的調(diào)查。態(tài)度方面：醫(yī)護(hù)一體化感控管理模式干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)口罩佩戴、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物處置和職業(yè)防護(hù)方面得分均高于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。行為方面：醫(yī)護(hù)一體化感控管理模式干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員在口罩佩戴、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物處置、職業(yè)防護(hù)和手術(shù)間環(huán)境管理方面得分均高于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)護(hù)一體化感控管理干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為得分比較(分)

3 討論

醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全均有非常重要的影響，而手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，是醫(yī)院感染管理中的重點(diǎn)部門之一。加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制對(duì)提高臨床醫(yī)療救治水平具有非常重要的意義[9-10]。眼科手術(shù)與其他類型手術(shù)不同，眼睛結(jié)構(gòu)復(fù)雜而脆弱，向外暴露于空氣，向內(nèi)可與顱腦相通，可導(dǎo)致眼內(nèi)炎，失明甚至繼發(fā)顱內(nèi)感染等[10]。另一個(gè)重要原因是由于眼科手術(shù)時(shí)間較短，一個(gè)手術(shù)間接臺(tái)數(shù)量大，患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)間頻率顯著增高，存在較高的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)眼科手術(shù)室加強(qiáng)醫(yī)院感染控制非常重要[11-12]。

目前，多學(xué)科協(xié)同管理是大型教學(xué)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院質(zhì)量控制與管理的重要模式，能夠有效提高醫(yī)療質(zhì)量，減少細(xì)菌耐藥等醫(yī)院感染問(wèn)題[13]。而醫(yī)護(hù)一體化感控管理模式則是多學(xué)科協(xié)同管理的關(guān)鍵組成，打破了原有外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)院感染防控人員各自為政的模式，重建醫(yī)護(hù)一體化感控管理的全新工作模式，各方共同討論感控管理細(xì)則和方案，形成一種可靠的合作團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)生、護(hù)士、感染預(yù)防與控制人員各方都可接受的各自行為和責(zé)任范圍內(nèi)，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制的目標(biāo)[5，14]。

本研究結(jié)果顯示，在兩組患者基本情況一致的情況下，手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化感控管理模式可使眼科手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率由1.22‰降至0.22‰，手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化感控管理能有效降低眼科手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，與研究[15]結(jié)果一致。

蘇日娜等[16]研究報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控態(tài)度和行為均較差。本研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化感控管理前，眼科手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染控制方面的態(tài)度和行為得分差異較大，尤其是在醫(yī)療廢物處置、職業(yè)防護(hù)和手術(shù)間環(huán)境管理方面有待提高，而實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化感控管理后同一批醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染控制方面的態(tài)度和行為均有明顯改善，可能是眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染率明顯下降的一個(gè)重要原因。

綜上所述，手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化感控管理可有效降低眼科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率，增加患者的醫(yī)療安全性，改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制方面的態(tài)度和行為。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。