晏 妮，吳小微，頓曉琴

（武漢市漢陽醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

結腸鏡檢查是臨床診斷結腸病變的有效方法，結腸鏡檢查的成功率高度依賴于腸道準備的質量[1]。腸道準備不充分可降低結腸疾病的檢出率[2]。目前臨床上實施結腸鏡前腸道準備的指導方法主要包括口頭告知和書面宣傳[3]。口頭告知患者容易遺忘，書面告知無法適應所有患者的認知水平，患者可能無法很好地理解書面材料的內容。隨著科學技術的發(fā)展，電話、微信等聯(lián)絡方式逐漸普及，腸道準備的指導方法也應該跟上時代的步伐。本文就強化指導方式在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2021 年6 月—2022 年12 月期間在武漢市漢陽醫(yī)院進行結腸鏡檢查的患者300 例參與研究。納入標準：1）會使用微信平臺清腸助手功能。2）腸鏡可到達回盲部。3）簽署結腸檢查及本研究的知情同意書。排除標準：1）患有嚴重的心腦、肝腎疾病。2）存在消化道大出血或消化道梗阻。3）處于妊娠期或哺乳期。4）患有艾滋病。5）檢查前未服用清腸劑。6）長期服用影響結腸動力藥物。7）患有嚴重便秘。8）患有急性腹瀉或慢性腹瀉急性期。9）結腸鏡檢查證實有結腸腫瘤。將其隨機分為常規(guī)組和強化指導組，再將強化指導組分為強化A 組和強化B 組。常規(guī)組100 例患者：男53 例，女47 例；年齡在18 ～73 歲之間，平均（49.21±5.26）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）在18 ～24 之間，平均（22.73±2.22）。強化A 組100 例患者：男52 例，女48 例；年齡在22 ～75 歲 之 間，平 均（49.27±5.22）歲；BMI 在18 ～25 之間，平均（22.76±2.26）。強化B 組100例患者：男52 例，女48 例；年齡在20 ～75 歲之間，平均（49.25±5.25）歲；BMI 在18 ～25 之間，平均（22.77±2.25）。三組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組、強化A 組、強化B 組均給予口頭+ 書面指導，方法是：協(xié)助患者持檢查申請單到消化內鏡室預約處預約檢查時間。告知其檢查的注意事項，發(fā)放書面指導宣傳單。讓患者領取預約單。強化A 組進行電話指導，方法是：檢查前1d，預約護士給患者打電話。通知患者準備在第二天進行結腸鏡檢查，告知服用清腸劑（本研究中所有患者使用的清腸劑均為聚乙二醇溶液）的時間、劑量。為患者介紹飲食的注意事項。告知患者可能發(fā)生的不良反應。讓患者自行觀察腸道清潔程度（腸道清潔程度的觀察標準寫入書面指導宣傳單）。檢查前3h 電話確認患者服藥情況、排便情況，若不理想，則重新預約檢查。強化B 組使用微信平臺清腸助手短信、視頻指導，方法是：患者預約檢查時間時添加微信平臺清腸助手。檢查前2d 由微信平臺推送相關飲食準備注意事項、結腸鏡檢查相關知識的短信。檢查前1d 為患者推送清腸劑使用時間、劑量、用法及腸道準備程度自查方法的短信。同時推送清腸劑使用方法的視頻。若腸道清潔程度不理想，讓患者使用微信平臺清腸助手的問詢答疑功能聯(lián)系護士，為其進行腸道清潔或重新預約檢查。

1.3 觀察指標

1）觀察患者對檢查的依從性，觀察的具體內容包括按要求飲食情況、清腸劑使用時間、清腸劑使用劑量、是否完全配合檢查操作。2）觀察患者對檢查的耐受性，分為優(yōu)、良、可、差四個等級，比較優(yōu)良率。優(yōu)：檢查時間較短，順利完成檢查。良：檢查時間稍長，存在輕微的腸道攣縮?？桑捍嬖谳p微的腸道攣縮，但經過調整體位、耐心勸說等措施可完成檢查。差：檢查時間較長，存在明顯的腸道攣縮，未能完成檢查或檢查不徹底、效果不好。3）觀察患者的檢查情況。統(tǒng)計一次進鏡成功情況。根據渥太華量表（OBPS）評價患者的腸道清潔度，分值在0 ～14 分，評分越高表示腸道清潔情況越差。記錄患者的進鏡時間。4）觀察患者發(fā)生不良反應的情況，不良反應包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查的依從性

常規(guī)組與強化A 組的按要求飲食率、清腸劑使用時間合格率對比，強化A 組更高，P＜0.05。常規(guī)組與強化A 組的清腸劑使用劑量合格率、完全配合檢查操作率對比，P＞0.05。常規(guī)組與強化B 組的按要求飲食率、清腸劑使用時間合格率、清腸劑使用劑量合格率、完全配合檢查操作率對比，強化B 組更高，P＜0.05。強化A 組與強化B 組的完全配合檢查操作率對比，強化B 組更高，P＜0.05。強化A 組與強化B 組的按要求飲食率、清腸劑使用時間合格率、清腸劑使用劑量合格率對比，P＞0.05。見表1。

表1 檢查的依從性[例（%）]

2.2 檢查的耐受性

常規(guī)組與強化A 組的檢查耐受性優(yōu)良率對比，χ2=1.135、P=0.287。常規(guī)組與強化B 組的檢查耐受性優(yōu)良率對比，強化B 組更高，χ2=11.921、P＜0.001。強化A 組與強化B 組的檢查耐受性優(yōu)良率對比，強化B 組更高，χ2=5.907、P=0.015。見表2。

表2 檢查的耐受性[例（%）]

2.3 一次進鏡成功情況、腸道清潔度OBPS 評分、進鏡時間

常規(guī)組與強化A 組對比，強化A 組的一次進鏡成功率更高、OBPS 評分更低、進鏡時間更短，P＜0.05。常規(guī)組與強化B 組對比，強化B 組的一次進鏡成功率更高、OBPS 評分更低、進鏡時間更短，P＜0.05。強化A 組與強化B 組對比，強化B 組的一次進鏡成功率更高、OBPS 評分更低、進鏡時間更短，P＜0.05。見表3。

表3 一次進鏡成功情況、腸道清潔度OBPS 評分、進鏡時間

2.4 不良反應

常規(guī)組與強化A 組的不良反應發(fā)生率對比，強化A 組更低，χ2=3.916、P=0.048。常規(guī)組與強化B 組的不良反應發(fā)生率對比，強化B 組更低，χ2=16.450、P＜0.001。強化A 組與強化B 組的不良反應發(fā)生率對比，強化B 組更低，χ2=4.678、P=0.031。見表4。

表4 不良反應[例（%）]

3 討論

結腸鏡檢查目前在臨床上比較普及，是臨床診斷結腸疾病的重要方法。做好腸道準備是開展結腸鏡檢查的前提[4]。腸道準備是一個相對復雜的過程，可受到多種因素的影響。良好的腸道準備不僅會使患者受益，還能使更多的人愿意接受結腸鏡檢查，從而促進結腸疾病的早診斷、早治療[5]。臨床常見的腸道準備影響因素包括飲食限制、清腸劑使用劑量、清腸劑使用時間、患者的年齡、患者的BMI、基礎疾病患病情況[6-7]。雖然部分因素不能通過腸道準備的指導工作來改變，但是強化指導方式可以改變其中一些因素。本次研究中，我們在選取研究對象時，主要挑選了年齡為18 ～75歲、BMI 為18 ～25 的患者，且保持了三組患者年齡和BMI 相對均衡，以此來保證研究的嚴謹性。

目前我國許多醫(yī)院在實施結腸鏡檢查前使用口頭或書面的方法指導患者進行腸道準備[8]。但口頭告知后患者易在短時間內遺忘。書面告知很難使所有患者都能較好地理解文字資料的內容，而且書面告知受到資料字數的限制，過長、過多會降低患者閱讀的興趣，過短、過少又不能全面有效地為患者介紹腸道準備的相關知識[9]。隨著通訊和互聯(lián)網的發(fā)展，電話和微信成為我國最為廣泛使用的即時通訊工具[10]。本次研究中，我們通過使用這兩種工具進行結腸鏡檢查前腸道準備的強化指導。其中，強化A 組實施電話指導，這使得強化A 組在按要求飲食、清腸劑使用時間、一次進鏡成功率、OBPS 評分、進鏡時間方面得到了明顯的改善。這是因為，檢查前的電話可有效提醒患者準時進行腸道準備，從而提高其腸道準備的質量，獲得更好的檢查效果，但這種方法仍是一種口頭告知，患者若將內容錯記或漏記，仍會降低腸道準備的質量。本次研究中，我們?yōu)閺娀疊 組實施微信平臺清腸助手短信、視頻指導，這使得強化B 組在一次進鏡成功率、按要求飲食、清腸劑使用時間、清腸劑使用劑量、完全配合檢查操作、檢查耐受性、不良反應、OBPS 評分、進鏡時間方面均獲得了更好的效果。這是因為，微信平臺清腸助手可推送各種短信和視頻，方便患者根據需要反復觀看和學習，使其全面了解結腸鏡檢查相關知識，更為平和地接受腸道準備和結腸鏡檢查[11]。其中的視頻指導方式使患者能夠更為直觀地了解清腸劑的使用方法，從而獲得了更好的腸道清潔效果[12]。

綜上所述，強化指導方式在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果顯著，其中常規(guī)指導+ 微信平臺清腸助手短信、視頻指導可有效提高患者的腸道清潔度、檢查的依從性和耐受性，提高一次進鏡成功率，縮短進鏡時間，降低不良反應的發(fā)生率。