楊曉華 吳先文 鄒 麗 陳彩萍

近年來,隨著高分辨率的彩超普及和彩超醫(yī)師水平的提高,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率在不斷的提高,而甲狀腺結(jié)節(jié)中有5%～15%為甲狀腺癌[1]?，F(xiàn)在甲狀腺主要通過影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)B超的圖像特征對其進行危險度分級,TI-RADS 4類表示可疑惡性結(jié)節(jié),但不能作為良惡性診斷的直接證據(jù),也不能作為手術(shù)的直接指導。超聲引導下甲狀腺細針穿刺(fine needle aspration cytology,FNAC)仍然是術(shù)前確定結(jié)節(jié)性質(zhì)的最有效的微創(chuàng)診斷方法,是術(shù)前確定手術(shù)方式最可靠、損傷最小的方法,但仍有10%～30%的結(jié)節(jié)性質(zhì)無法明確[2]。本研究探討超聲引導下細針穿刺細胞學的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年3月我院B超診斷為TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者87例(105個結(jié)節(jié)),其中15例雙側(cè)結(jié)節(jié),有的為多發(fā)結(jié)節(jié),均經(jīng)超聲引導下細針穿刺細胞學檢查。87例患者中女性62例,男性25例,年齡21～67歲,平均41歲。

1.2 方法

方法:患者取仰臥位,肩部墊高,頭部后仰,頭部稍微偏向健側(cè),充分暴露頸部,常規(guī)消毒,鋪巾,用一次性穿刺針(表淺也可以用5#注射器)在超聲引導下避開頸動靜脈,進入目標結(jié)節(jié)內(nèi)部,最好穿刺到有微小鈣化的實性部位,避開囊性部位,負壓抽吸并來回移動穿刺針,涂片3～4,待玻片干燥后送細胞學檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲引導下細針穿刺細胞學檢測,87例患者,105個結(jié)節(jié),除2個因取材不滿意不好研判,共診斷21例25個結(jié)節(jié)(4例為雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié))為乳頭狀癌,占B超TI-RADS 4類23.8%;3例懷疑甲狀腺乳頭狀癌,2例不典型增生。除26例手術(shù)外,其余患者均要求定期(3～6個月)入院復查B超。26例患者均行甲狀腺癌根治術(shù),術(shù)后病理結(jié)果:24例為乳頭狀癌,1例為甲狀腺結(jié)節(jié)非典型增生,1例為甲狀腺瘤,符合率高達96.2%。

3 討論

超聲是目前甲狀腺疾病最常規(guī)和無創(chuàng)的檢查手段,明顯高于其他影像學檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高,但對不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)處理方法也不同,只有在明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)的基礎(chǔ)上才能決定是否手術(shù)和手術(shù)方式,因此臨床上需盡早采取有效的診斷技術(shù)和方法鑒別和區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性。超聲TI-RADS分級法是根據(jù)圖像特征對甲狀腺結(jié)節(jié)的危險度分類,TI-RADS 2類、3類結(jié)節(jié)一般考慮良性結(jié)節(jié),可以定期復查,如果是TI-RADS 4類,據(jù)研究報道[3]:4a類結(jié)節(jié)惡性率為5%～10%,4b類結(jié)節(jié)惡性率為10%～50%,4c類結(jié)節(jié)惡性率為50%～95%。對于4類結(jié)節(jié),我們就有必要去明確這些結(jié)節(jié)的良惡性,再去選擇治療的手段。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷有較高的準確率,且操作相對簡單,學習曲線短,取材成功率高,費用低廉,敏感性和特異性高。國外文獻報道超聲引導下FNAB的敏感性、特異性和準確率分別為79%、98.5%和87%[4],而研究超聲引導下的FNAB評估結(jié)節(jié)的良惡性的敏感性和特異性分別為88.24%和97.77%[5]。細胞學檢查基本可以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì),為甲狀腺治療方案提供精準重要的依據(jù)。

綜上所述,在超聲TI-RADS 4類的甲狀腺結(jié)節(jié)中,常規(guī)開展超聲引導下FNAC,可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),可以常規(guī)作為TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的治療指導,為甲狀腺結(jié)節(jié)提供精準治療,真正減輕患者的經(jīng)濟和精神負擔,為基層醫(yī)院真正開展甲狀腺外科提供強有力的保證。