微創(chuàng)食管癌根治術(shù)對(duì)老年食管癌的療效及對(duì)患者術(shù)后炎癥及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響分析

趙耀坤 于耀洋 饒鐘鳴 王東東

我國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一[1]。近年來(lái),隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,食管癌患者的創(chuàng)傷大大減少[2]。但術(shù)后仍存在劇烈疼痛,主要與胸腔引流管刺激和肋間神經(jīng)牽拉或損傷有關(guān)[3]。術(shù)后劇烈而持久的疼痛不僅限制了患者的咳嗽和排痰,導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留,并引起低氧血癥、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥,還會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),抑制免疫功能[4-5]。本研究探討了微創(chuàng)食管癌根治術(shù)對(duì)老年食管癌患者的治療效果及對(duì)術(shù)后炎癥及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響,先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年6月本院收治的老年食管癌患者60例,年齡60～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《食管癌診療規(guī)范》中標(biāo)準(zhǔn)[6],經(jīng)病理組織活檢確診為食管癌; ② 術(shù)前未放化療等治療;③患者簽署自愿受試同意書(shū),患者及其家屬需簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并糖尿病、甲亢、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者;②合并其他惡性腫瘤患者;③合并其他器官嚴(yán)重性病變患者。將上述患者隨機(jī)分為常規(guī)組(n=30)和微創(chuàng)組(n=30)。

1.2 手術(shù)

新輔助治療6～8周后進(jìn)行開(kāi)放或微創(chuàng)食管癌根治術(shù)。開(kāi)放式食管癌根治術(shù)包括在側(cè)臥位的右側(cè)后外側(cè)開(kāi)胸術(shù),雙氣管插管和肺阻滯,上中線剖腹術(shù)和頸部切口。最初,做一個(gè)后外側(cè)切口,將食管從胸廓入口移動(dòng)到食管裂孔,并進(jìn)行全身縱隔淋巴結(jié)根治術(shù)。然后,將患者轉(zhuǎn)為仰臥位,在上腹部做一個(gè)切口,以活動(dòng)胃并構(gòu)建管狀胃。最后,沿左側(cè)胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)左側(cè)頸椎切口,使用圓形吻合器進(jìn)行吻合。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)首先通過(guò)右側(cè)胸腔鏡在左側(cè)臥位進(jìn)行,具有四個(gè)胸腔鏡端口。通過(guò)解剖喉返神經(jīng)、食道旁和隆突下淋巴結(jié),胸段食管從胸段入口移動(dòng)到膈反射。關(guān)閉胸口后,將患者轉(zhuǎn)為仰臥位,建立氣腹。腹部端口解剖腹部淋巴結(jié)。然后通過(guò)保留右胃血管構(gòu)建胃管。接下來(lái),進(jìn)行頸部切口并將食道從切口中拉出。最后,切除病變并使用圓形吻合器在頸段食管和胃管之間進(jìn)行吻合。兩種手術(shù)均常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)根治術(shù)。僅對(duì)術(shù)前發(fā)現(xiàn)可疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)收集并分析圍手術(shù)期數(shù)據(jù)。(2) 術(shù)前、術(shù)后3天分別收集5 ml外周靜脈血,離心收集血清。ELISE法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)水平;皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素Ⅱ(AngII)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料對(duì)比

2組患者性別、年齡、腫瘤直徑和病理類(lèi)型等一般資料比較差異不顯著(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

2.2 2組患者術(shù)后血清炎性因子水平的比較

2組術(shù)前血清炎性因子水平差異不顯著(P>0.05),手術(shù)后2 d 2組血清炎性因子水平均顯著高于手術(shù)前,且微創(chuàng)組血清炎性因子水平顯著高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后血清炎性因子水平的比較

2.3 2組患者術(shù)后血清應(yīng)激激素水平的比較

2組術(shù)前血清應(yīng)激激素水平差異不顯著(P>0.05),手術(shù)后2 d 2組血清應(yīng)激激素水平均顯著高于手術(shù)前,且微創(chuàng)組血清應(yīng)激激素水平顯著高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后血清應(yīng)激激素水平的比較

2.4 2組患者術(shù)后療效比較

微創(chuàng)組總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后療效比較/例

3 討論

食道癌是全球癌癥死亡的第六大原因,每年估計(jì)有40萬(wàn)例新病例[7]。經(jīng)胸食管癌根治術(shù)聯(lián)合腹部和胸部淋巴結(jié)清掃術(shù)是食管癌或胃食管交界處癌患者的多模式治療的基石[8]。預(yù)計(jì)未來(lái)幾年中國(guó)食管癌負(fù)擔(dān)將上升,中國(guó)幾乎占世界食管癌發(fā)病率的50%[9]。中國(guó)最常見(jiàn)的食管癌亞型是食管鱗狀細(xì)胞癌(ESCC),主要影響吸煙男性[10]。由于 ESCC 早期通常無(wú)癥狀,大多數(shù)患者被診斷為局部晚期疾病,采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療[11]。食管癌根治術(shù)是局部食管癌治愈性治療策略的中流砥柱起著重要作用,并為這些患者提供了潛在的治愈機(jī)會(huì)[12]。食管或胃食管交界處局部區(qū)域腫瘤的治愈性治療包括新輔助化學(xué)(放射)治療,然后進(jìn)行手術(shù)切除和根治性淋巴結(jié)根治術(shù)[13]。與開(kāi)放(經(jīng)胸)方法相比,微創(chuàng)食管癌根治術(shù)已被證明可減少手術(shù)創(chuàng)傷,從而降低發(fā)病率和死亡率[14]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開(kāi)放式食管癌根治術(shù),通過(guò)右側(cè)開(kāi)胸和剖腹手術(shù)進(jìn)行[15]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展,自 1990 年代推出以來(lái),采用電視胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)正在越來(lái)越多地實(shí)施[16]。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)可以減少開(kāi)放手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的圍手術(shù)期并發(fā)癥,并且微創(chuàng)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛減輕[17-18]。

在手術(shù)或意外創(chuàng)傷后,神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)從受傷部位向下丘腦發(fā)送脈沖來(lái)激活壓力反應(yīng)[19]。下丘腦要么消除其對(duì)垂體的抑制作用,要么釋放刺激垂體激素產(chǎn)生和釋放的激素[20]。垂體激素作用于它們各自的靶器官,導(dǎo)致激素如皮質(zhì)醇的釋放[21]。皮質(zhì)醇、胰高血糖素、兒茶酚胺和許多炎性細(xì)胞因子的升高也會(huì)加劇對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[22-24]。本研究中2組術(shù)前血清炎性因子水平差異不顯著,手術(shù)后2 d,2組血清炎性因子水平均顯著高于手術(shù)前,且微創(chuàng)組血清炎性因子水平顯著高于常規(guī)組。2組術(shù)前血清血清應(yīng)激激素水平差異不顯著,手術(shù)后2 d,2組血清血清應(yīng)激激素水平均顯著高于手術(shù)前,且微創(chuàng)組血清血清應(yīng)激激素水平顯著高于常規(guī)組。結(jié)果表明,微創(chuàng)食管癌根治術(shù)對(duì)老年食管癌患者的炎癥和應(yīng)激反應(yīng)較輕。 本研究中微創(chuàng)組總有效率顯著高于常規(guī)組。結(jié)果表明,微創(chuàng)食管癌根治術(shù)對(duì)老年食管癌患者的療效好。

綜上所述,微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療老年食管癌療效顯著,可以降低炎癥和應(yīng)激反應(yīng),值得推廣。然而本研究中由于樣本量納入不足以及中心單一等局限性,結(jié)果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。