穆慧君 齊寶珍 劉 禎

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤[1]。該病患者腺內(nèi)會出現(xiàn)腫塊,且女性為多發(fā)群體,該病需及時切除病灶,如治療不及時,易發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)是臨床常用術(shù)式,因需要將患者頸前組織充分暴露,產(chǎn)生的傷口較大,導(dǎo)致瘢痕,對于患者的美觀要求較難滿足,不利于患者恢復(fù),而且較多患者在術(shù)后會伴有復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況[2]。改良Miccoli術(shù)式,不僅路徑短,而且手術(shù)切口小,可減少手術(shù)對患者帶來的損傷。而且對外科手術(shù)技術(shù)要求不高,手術(shù)瘢痕小,可降低并發(fā)癥[3]。本研究選取我院早期分化型甲狀腺癌患者78例,分析改良Miccoli術(shù)式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2019年3月至2021年6月收治的早期分化型甲狀腺癌患者78例,隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組,各組39例。常規(guī)組:男性20例,女性19例;年齡32～57(40.36±4.57)歲;腫瘤直徑0.70～1.90(1.18±0.32)cm;體質(zhì)量指數(shù)16.55～26.58(21.02±2.11)kg/m2。研究組:男性19例,女性20例;年齡33～58(40.87±4.68)歲;腫瘤直徑0.69～1.89(1.20±0.31)cm;體質(zhì)量指數(shù)16.50～26.65(21.12±2.16)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)核素掃描或CT檢查被確診為早期分化型甲狀腺癌;②甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊,且存在質(zhì)地硬而固定、表面不平;③頸部無特殊淋巴結(jié);④肝腎功能無異常。⑤年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤細(xì)胞侵犯包膜;②以往有頭頸部放射治療;③甲狀腺功能亢進(jìn);④精神和認(rèn)知障礙;⑤合并其他惡性腫瘤者;⑥麻醉不耐受。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù),氣管插管,全身麻醉,于患者頸部橫紋處開5～10 cm橫弧狀切口,逐層切開皮膚與頸闊肌,然后使用拉鉤將頸部前方肌肉拉開,暴露甲狀腺,切除患者側(cè)面甲狀腺腺葉后,清掃頸部淋巴結(jié)。術(shù)后于胸骨上窩處置引流管,最后逐層縫合。

1.3.2 研究組 予以改良Miccoli術(shù)式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù),在胸骨開2.0 cm切口,切開皮膚組織,放置4 mm腔鏡,使用懸吊拉鉤與超聲刀暴露甲狀腺體與腫物,切除側(cè)腺葉和峽部,清掃頸部淋巴結(jié)。術(shù)后放置引流管,逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期情況。②C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。③甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平。④并發(fā)癥發(fā)生率。⑤采用視覺模擬量表(VAS)評估疼痛度,總分10分,評分越高疼痛度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

研究組手術(shù)時間、住院時間、切口長度較常規(guī)組短,術(shù)中出血量較常規(guī)組少(P<0.05),見表1。

表1 圍術(shù)期情況

2.2 兩組CRP、TNF-α、VEGF水平比較

術(shù)后7 d,研究組CRP、TNF-α、VEGF水平較常規(guī)組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組CRP、TNF-α、VEGF水平比較

2.3 TGAb、TPOAb水平比較

術(shù)后7 d,研究組TGAb、TPOAb水平較常規(guī)組低(P<0.05),見表3。

表3 TGAb、TPOAb水平比較

2.4 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較(例,%)

2.5 VAS評分

術(shù)前兩組VAS評分比較無顯著差異(P>0.05);術(shù)后7 d研究組VAS評分較常規(guī)組低(P<0.05),見表5。

表5 兩組VAS評分比較分)

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見且高發(fā)性的惡性腫瘤,治飲食、遺傳、雌激素分泌增加都是誘發(fā)分化型甲狀腺癌的因素,甲狀腺損傷,導(dǎo)致患者血鈣紊亂,從而誘發(fā)該疾病[4-5]。該病患者CRP、TNF-α水平會上升,導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng),損害肝臟組織,嚴(yán)重威脅患者安全,且影響患者正常生活。該病需及時進(jìn)行手術(shù)治療,前期患者皮膚會出現(xiàn)腫塊,病情加重后會出現(xiàn)咽食困難,易降低患者機(jī)體免疫功能,容易對患者身體造成侵害。減少術(shù)中出血,降低對喉返神經(jīng)的損害,從而減少患者手術(shù)后傷口帶來的創(chuàng)傷。治療該病的最佳方法是進(jìn)行手術(shù),手術(shù)可高效切除病灶,快速緩解該病給患者帶來的傷害。而傳統(tǒng)甲狀腺癌手術(shù)因切口較大,術(shù)中出血較多,術(shù)后會導(dǎo)致頸部瘢痕,影響美觀,故女性患者較多不愿使用該手術(shù)方式[6-7]。而且因其切口較大,手術(shù)時間較長。雖然切口較大但手術(shù)視野并不開闊,有較大局限性,不利于患者術(shù)后恢復(fù),易引起創(chuàng)面感染,從而導(dǎo)致多種并發(fā)癥。而且手術(shù)花費時間較長,因老年人機(jī)體免疫功能下降,手術(shù)時間過長難以承受。近年來,改良Miccoli術(shù)式不斷成熟,因其微創(chuàng)特性,不僅切口小,而且易操作?？呻S意轉(zhuǎn)換視野,充分暴露視野,從而快速找到病灶并且切除,對于機(jī)體功能下降的年老患者更為便捷,且不需要過高的手術(shù)技術(shù)要求?？杉涌旎颊呋謴?fù),且瘢痕小,可滿足患者的美觀要求,可有效保持患者機(jī)體功能,并且可降低并發(fā)癥,是目前患者較為青睞的手術(shù)方式[8-9]。在現(xiàn)階段臨床中,針對該疾病患者,以提高手術(shù)效率和減少并發(fā)癥為主。

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)需要在胸骨上窩兩橫指處做大切口,該手術(shù)視野開闊,可充分暴露視野,從而直達(dá)患側(cè)病灶,可快速切除甲狀腺腺葉與峽部,臨床效果較好,也是目前臨床常用的治療甲狀腺癌的術(shù)式。但因其切口大,傷口恢復(fù)時間長,易造成瘢痕,對女性的美觀要求難以滿足。且術(shù)中需對大部分皮瓣進(jìn)行游離,術(shù)中出血過多,易損傷患者機(jī)體,引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),不利于傷口恢復(fù),從而增加并發(fā)癥,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不佳。改良Miccoli術(shù)式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)在分化型甲狀腺癌患者治療中應(yīng)用較為廣泛,因其具有微創(chuàng)特點,不僅可降低術(shù)中出血量,還可減少術(shù)中對患者帶來的創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時間、住院時間、切口長度短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05)。該手術(shù)可在患者頸部建腔,置入5 mm腔鏡,腔室不僅穩(wěn)定,而且可進(jìn)行調(diào)節(jié),充分暴露手術(shù)視野,從而發(fā)揮改良微創(chuàng)優(yōu)勢,更加利于掌握腫瘤位置,縮短切口,而且超聲刀可產(chǎn)生熱量,從而快速使血管閉合,不需要進(jìn)行縫合,可加快手術(shù)進(jìn)度,減少術(shù)中出血量[10]。從而縮短手術(shù)時間,減少住院時間,使患者加快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后7 d,研究組CRP、TNF-α、VEGF水平低于常規(guī)組(P<0.05)。機(jī)體CRP、TNF-α水平上升,會激發(fā)炎性反應(yīng),從而導(dǎo)致?lián)p傷患者組織臟器。VEGF水平提高,導(dǎo)致患者腫瘤血管生成,并且加快病灶組織的轉(zhuǎn)移,而水平VEGF水平降低,可有效抑制患者體內(nèi)癌細(xì)胞的生長。改良Miccoli術(shù)式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù),可有效抑制患者機(jī)體炎性反應(yīng),對于CRP、TNF-α的表達(dá)可有效抑制;腔鏡自帶燈光,可加大手術(shù)亮度,充分暴露的視野結(jié)合超聲刀操作,從而對于患者腫瘤血管可有效切除,從而抑制癌細(xì)胞的生長,進(jìn)一步減少VEGF的釋放,從而降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險,加快恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后7 d,研究組TGAb、TPOAb水平低于常規(guī)組(P<0.05)。TGAb、TPOAb是自身產(chǎn)生的抗體,是反應(yīng)機(jī)體免疫功能紊亂的一種重要標(biāo)志物,主要是自身免疫性甲狀腺疾病誘發(fā)和進(jìn)展中所產(chǎn)生。TGAb具有較強(qiáng)免疫性,糖蛋白分子TPOAb,可加快合成甲狀腺激素,對于甲狀腺細(xì)胞有較大危害,會對靶細(xì)胞進(jìn)行攻擊,從而誘發(fā)甲狀腺癌的發(fā)生。改良Miccoli手術(shù),是采用超聲刀切除病變部位。該術(shù)式可氣化組織內(nèi)液,崩解細(xì)胞,從而迅速凝固組織,而且不需縫合或結(jié)扎切開的相關(guān)血管組織,可有效降低機(jī)體血清內(nèi)TGAb、TPOAb水平,還可預(yù)測該病是否復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05)。分析其原因為,該手術(shù)可置入5 mm腔鏡,開闊手術(shù)視野,從而使用固定懸吊拉鉤與超聲刀充分切除患側(cè)腺葉,而且可擴(kuò)大術(shù)中操作空間,更加利于切除病灶,而且手術(shù)創(chuàng)傷小,很大程度降低病菌帶來的組織感染,加快患者恢復(fù)。本研究表明,術(shù)后7 d,研究組VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)。分析其原因為,改良Miccoli術(shù)式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)切口位于頸部,使操作更加簡單方便,而且無需游離皮瓣,也無需建立潛艙,從而可減少手術(shù)切口帶來的創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛。該手術(shù)需使用超聲刀,超聲刀產(chǎn)生熱能會傷害喉返神經(jīng),所以在術(shù)中操作需距離喉返神經(jīng)3 mm以上,而且連續(xù)工作時間需減少2 s以上,術(shù)中充分暴露喉返神經(jīng),減少對喉返神經(jīng)的損傷。處理動脈時,盡量靠近腺體,避免集中結(jié)扎。

綜上所述,改良Miccoli術(shù)式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌患者,可抑制新生血管因子形成,減輕炎性狀態(tài),改善甲狀腺功能,加快術(shù)后恢復(fù),且并發(fā)癥發(fā)生率較低。