預(yù)防性護(hù)理降低老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率的效果觀察

王英麗

【摘要】目的：探析在老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的效果。方法：將102例老年呼吸衰竭患者進(jìn)行分組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果：研究組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理后，臨床體征指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中，預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理；老年呼吸衰竭；機(jī)械通氣；VAP；血?dú)夥治?；肺功?/p>

Effect of preventive nursing on reducing the incidence of VAP in elderly patients with respiratory failure undergoing mechanical ventilation

WANG Yingli

The Fourth Peoples Hospital， Jinzhou District， Dalian， Liaoning， Dalian， Liaoning 116100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of preventive nursing on reducing the incidence of VAP in elderly patients with respiratory failure undergoing mechanical ventilation. Methods： 102 elderly patients with respiratory failure were divided into two groups and received routine nursing and preventive nursing respectively. Results： The incidence of VAP in the study group was lower than that in the control group，the duration of mechanical ventilation and hospitalization was shorter than that in the control group，and the clinical signs，blood gas and lung function indexes after nursing were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the mechanical ventilation treatment of elderly respiratory failure，preventive nursing is of great value.

【Key？Words】Preventive nursing； Senile respiratory failure； Mechanical ventilation； VAP； Blood gas analysis； Pulmonary function

呼吸衰竭屬于危急重癥，在老年人群中比較多見(jiàn)，發(fā)病時(shí)肺部氣體無(wú)法交換，導(dǎo)致呼吸困難，并伴隨血壓升高、心率加速等現(xiàn)象，一些患者還會(huì)出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重威脅患者的健康及安全[1]。對(duì)于呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，臨床治療以機(jī)械通氣為主，此種方式可以有效避免二氧化碳潴留或氧氣不足，使患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，使呼吸功能得到改善，但長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療會(huì)損傷支氣管，還會(huì)對(duì)喉管產(chǎn)生損害，VAP發(fā)生率比較高[2]。所以，在機(jī)械通氣治療的老年呼吸衰竭患者中，需要配合實(shí)施有效護(hù)理措施，避免VAP發(fā)生，保證治療安全。預(yù)防性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的前瞻性，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極預(yù)防，這也為降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生提供新途徑。見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年12月—2022年1月?lián)袢?02例老年呼吸衰竭患者，均行以機(jī)械通氣治療，以入院時(shí)間順序?yàn)橐罁?jù)分組。對(duì)照組51例，男31例，女20例，年齡62～78歲，平均年齡（68.96±5.48）歲，原發(fā)?。?8例慢阻肺、12例重癥肺炎、8例重癥哮喘、3例肺水腫；研究組51例，男30例，女21例，年齡61～77歲，平均年齡（68.89±5.52）歲，原發(fā)?。?0例慢阻肺、11例重癥肺炎、7例重癥哮喘、3例肺水腫。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足機(jī)械通氣指征；②知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道損傷；②其他重要臟器功能障礙；③精神疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)病情以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，操作期間注意無(wú)菌操作，為患者選擇適合的呼吸機(jī)面罩，定期進(jìn)行吸痰處理，對(duì)正確咳嗽方法進(jìn)行說(shuō)明。

1.2.2 研究組預(yù)防性護(hù)理：①預(yù)防VAP護(hù)理。首先，強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理，口腔清洗液的選擇應(yīng)以患者口腔pH值為準(zhǔn)，高值者可選用硼酸液（2%～3%）作為清洗液，低值者可選碳酸氫鈉液（2%）作為清洗液，中性值者可選用雙氧水（1%～3%）作為清洗液。其次，注意體位護(hù)理，選擇頭高位，避免仰臥的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)胃容物反流現(xiàn)象，導(dǎo)致病原菌入侵。因胃內(nèi)革蘭氏陰性菌的生長(zhǎng)及繁殖與其胃腸活動(dòng)性有關(guān)，所以，需要遵醫(yī)囑使用胃腸道促動(dòng)力藥物干預(yù)，并行以胃腸黏膜保護(hù)藥，避免VAP發(fā)生。另外需要強(qiáng)化氣道管理，若使用開(kāi)放性吸痰系統(tǒng)，則應(yīng)使用一次性導(dǎo)管吸痰，并做好消毒處理工作，吸痰過(guò)程中，完成一次吸痰操作需要消毒一次，首先對(duì)氣道進(jìn)行消毒處理，之后再對(duì)口腔進(jìn)行消毒處理。②呼吸機(jī)護(hù)理。首先，在使用呼吸機(jī)之前，需要對(duì)設(shè)備及相關(guān)設(shè)施完備性進(jìn)行檢查，使用時(shí)也需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，所有專業(yè)器械的處理均應(yīng)安排專業(yè)人員進(jìn)行，對(duì)消毒的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，幫助患者選擇適合的體位，頭肩頸維持在同一平面上，并使頭部稍向后仰，使呼吸更加通暢。其次是對(duì)鼻面罩的選擇，應(yīng)以面部特征為依據(jù)，確保其尺寸適合，同時(shí)通過(guò)帶頭做好固定處理，使其與面部貼緊，避免漏氣，避免松動(dòng)脫落，對(duì)于清醒者應(yīng)囑其切勿張口呼吸，指導(dǎo)其用鼻呼吸，預(yù)防胃腸脹氣。另外，還需要強(qiáng)調(diào)氣囊管理及氣管導(dǎo)管管理，避免漏氣而影響呼吸機(jī)的使用效果。③呼吸功能鍛煉，涉及到三種，一是腹式呼吸，二是縮唇呼吸，三是利用呼吸訓(xùn)練器，結(jié)合患者病情，選擇適合方式鍛煉呼吸功能，每次10～20min，每天1～2次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①記錄兩組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。②觀察兩組護(hù)理前后臨床體征，涉及呼吸頻率、脈搏，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)。③觀察兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)變化，氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓，通過(guò)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢驗(yàn)。④測(cè)定兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)，包括內(nèi)源性呼氣末正壓、最大呼氣流速峰值，通過(guò)肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間分析

研究組3例患者發(fā)生VAP，發(fā)生率5.88%，機(jī)械通氣時(shí)間為（8.12±1.56）d，住院時(shí)間為（11.23±1.34）d，對(duì)照組11例患者發(fā)生VAP，發(fā)生率21.57%，機(jī)械通氣時(shí)間為（15.23±1.74）d，住院時(shí)間為（18.23±1.45）d，研究組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床體征指標(biāo)分析

護(hù)理后，兩組呼吸頻率、脈搏均下降，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)分析

護(hù)理后，兩組氧分壓、血氧飽和度均提高，二氧化碳分壓均下降，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組肺功能指標(biāo)分析

護(hù)理后，兩組內(nèi)源性呼氣末正壓下降，最大呼氣流速峰值增加，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸衰竭通常是因呼吸功能出現(xiàn)生理障礙，使得二氧化碳潴留在機(jī)體中，或使機(jī)體出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致生理功能紊亂，同時(shí)伴隨代謝功能紊亂。因此，對(duì)于呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，維持其通氣功能和換氣功能非常重要，機(jī)械通氣非常關(guān)鍵，利用呼吸機(jī)的作用促使胸廓擴(kuò)張，使呼吸肌壓力減輕，機(jī)體缺氧也得到改善，對(duì)高碳酸血脂有糾正作用，同時(shí)也避免低氧血癥的發(fā)生[3]。但在老年患者治療過(guò)程中，VAP屬于常見(jiàn)并發(fā)癥之一，這一并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會(huì)使呼吸道中產(chǎn)生大量膿性分泌物，還會(huì)引發(fā)新的炎性疾病，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致其死亡，所以，在機(jī)械通氣中，需要對(duì)VAP發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防，這就需要有效護(hù)理干預(yù)措施的支持。

據(jù)該研究結(jié)果顯示，研究組VAP發(fā)生率更低，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間也更短，護(hù)理后，兩組呼吸頻率、脈搏、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)均得到一定程度的改善，研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施效果確切。同時(shí)，通過(guò)呼吸機(jī)護(hù)理措施，使治療效果得到有效保障，利用體位護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，避免氣管細(xì)菌感染現(xiàn)象的發(fā)生。另外通過(guò)呼吸功能鍛煉可以促進(jìn)血?dú)夥治龅母纳?，使整體效果得到增強(qiáng)。預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施能夠轉(zhuǎn)變以往不良護(hù)理工作習(xí)慣，避免過(guò)度依靠感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)從事護(hù)理工作的問(wèn)題，護(hù)理人員的觀察及判斷能力得到提升，同時(shí)也提高其對(duì)難題的處理能力，使患者享受到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在老年呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中，預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施可降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，改善臨床體征及血?dú)夥治?，?duì)肺部功能有輔助改善作用，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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