向顯圣

一、前言

國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務》中指出，通過猛剎醫(yī)藥費用、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，整治回扣和不正確醫(yī)療行為，讓患者真正受益；通過提高醫(yī)療服務收費，完善公立醫(yī)院薪酬制度，讓醫(yī)療回歸醫(yī)學救死扶傷的本質[1]。財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，關系到資源的配置以及醫(yī)院的服務質量。醫(yī)療改革背景下醫(yī)院也面臨較大的挑戰(zhàn)，特別是現(xiàn)代化信息技術打破了傳統(tǒng)的財務管理的流程，業(yè)財融合趨勢越來越明顯，企業(yè)財務工作也逐步由核算、監(jiān)督向核算、監(jiān)督和管理職能轉化，財務管理由事后向事前、事中以及事后全過程轉化。財務管理不當會增加醫(yī)院的成本費用支出，影響醫(yī)院服務質量，甚至增加醫(yī)患矛盾。醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，特別是隨著社會發(fā)展水平的提升以及人口老齡化趨勢越來越明顯，社會對醫(yī)院的業(yè)務需求在逐步增加，因此，應該進一步提升財務管理的質量，推動財務管理的創(chuàng)新，為提升財務管理水平奠定良好的基礎。

二、業(yè)財融合、財務管理的相關概念以及內(nèi)涵

業(yè)財融合字面意思上理解就是業(yè)務與財務的融合，將財務管理的思維以及方法嵌入到業(yè)務過程中，提升業(yè)務工作質量。根據(jù)業(yè)務工作的需求來開展財務管理工作，重塑財務管理的流程，推動財務管理工作向前推移，保證事前事中以及事后的統(tǒng)一，促進決策更加科學合理，從而推動組織機構的優(yōu)化配置，促進機構戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)[2]。

財務管理是為了促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)開展的投資、融資以及營運資金、利潤分配等方面的管理工作。財務管理是組織機構管理中的重要組成部分，財務管理應用到組織機構管理過程當中可以進一步加強組織機構風險控制，促進組織機構資源優(yōu)化配置，提升組織機構的整體管理水平。

業(yè)務與財務融合進一步強化了財務管理在組織機構管理中的職能。而信息化技術的應用能夠促進組織機構部門之間的信息共享，提升了對綜合信息的處理能力，業(yè)財融合已經(jīng)成為未來組織機構發(fā)展的趨勢。因此，業(yè)財融合背景下應該強化財務管理在組織機構管理中的職能，提升組織機構的財務管理水平。

三、業(yè)財融合背景下醫(yī)院財務管理工作轉型的必要性

（一）醫(yī)院戰(zhàn)略管理的需要

醫(yī)療改革的不斷深入，提質、降本、增效已經(jīng)成為醫(yī)院改革的目標。醫(yī)院越來越注重精細化管理理念在醫(yī)院管理中的落實，對財務管理中的數(shù)據(jù)質量提出了更高的要求。醫(yī)院在制定經(jīng)營發(fā)展各項決策時，不滿足僅僅通過事后進行數(shù)據(jù)的分析，增強了對業(yè)務發(fā)生前評估數(shù)據(jù)、業(yè)務發(fā)生過程中動態(tài)數(shù)據(jù)的需求，為醫(yī)院的發(fā)展決策提供相關的支持[3]。因此，應該改變傳統(tǒng)財務管理過程中過于注重某個環(huán)節(jié)或者過于關注某些事項等方面的情況，將財務管理貫穿到醫(yī)院整個管理過程中。特別是三級診療制度的推行，加快了醫(yī)院與外部醫(yī)療機構的合作，對醫(yī)院的運營管理水平提出了更高的要求。因此，應該積極推動財務管理改革，擴大醫(yī)院數(shù)據(jù)來源，將財務管理貫穿到醫(yī)院業(yè)務的全過程，通過相關信息化系統(tǒng)的應用來重塑醫(yī)院業(yè)務以及財務管理流程，提升醫(yī)院的工作效率和工作質量。

（二）提升醫(yī)院服務效率的需要

醫(yī)院涉及后勤以及前端業(yè)務等多方面的工作，部門設置比較多，整個財務管理流程比較復雜，而業(yè)財融合背景對醫(yī)院各項工作質量以及工作效率提出了更高的要求。因此，通過對財務管理工作改革和創(chuàng)新可以根據(jù)業(yè)務的實際需求來進一步優(yōu)化財務管理的工作流程，及時發(fā)現(xiàn)業(yè)務開展過程中存在的問題，并且根據(jù)業(yè)務需求進一步對業(yè)務以及財務管理流程進行整合，為提升醫(yī)院各項工作效率與工作質量夯實基礎。

（三）提升醫(yī)院數(shù)據(jù)質量，加強醫(yī)院運營成本管控的需要

業(yè)財融合背景下進一步擴展了醫(yī)院數(shù)據(jù)的來源，打破了部門之間信息孤島的情況，對醫(yī)院的各項工作提出了更高的要求。因此，應該進一步提升醫(yī)院的數(shù)據(jù)質量，而通過進行財務管理工作的創(chuàng)新和優(yōu)化能夠整合部門以及數(shù)據(jù)之間的內(nèi)在關系來進一步提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的整合能力，減少重復的數(shù)據(jù)信息錄入，并且推動精細化管理理念在醫(yī)院中的落實。通過內(nèi)部控制、預算管理或者績效考核等來了解成本預算目標的執(zhí)行情況，分析醫(yī)院耗材或者采購管理中存在的問題，并且針對問題采取科學有效的措施，有利于進一步加強醫(yī)院成本的管控，從而提升醫(yī)院資金的利用效率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的風險點，強化財務管理的功能[4]。

（四）減少醫(yī)患矛盾的需要

醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為社會關注的重點問題，如何預防醫(yī)患矛盾也成為醫(yī)院管理工作中的重點。通過業(yè)財融合可以對醫(yī)院前端業(yè)務的全流程進行監(jiān)督，促進前端業(yè)務的規(guī)范性，加強醫(yī)院不同部門以及科室的責任劃分，能夠對醫(yī)患矛盾點進行溯源，防止醫(yī)院前端的不規(guī)范操作，促進醫(yī)院人員能夠轉變態(tài)度，增強服務意識，真正發(fā)揮醫(yī)院救死扶傷的職能，為防止或者科學解決醫(yī)患矛盾提供必要的支持。

四、業(yè)財融合背景下醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）醫(yī)院基礎化信息設施不完善，對數(shù)據(jù)收集不全面

大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院工作信息化是推動業(yè)財融合的重要基礎。就目前來看，大數(shù)據(jù)背景下業(yè)財融合過程中仍然存在信息化基礎設施不完善的情況。醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展導致醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息，依靠人力處理這些信息數(shù)據(jù)有限，人力處理數(shù)據(jù)信息不能促進信息的充分共享。由于不同部門對數(shù)據(jù)的需求不一致，財務部門無法全面對相關的數(shù)據(jù)進行整合。業(yè)財融合的過程中基礎化信息不完善，沒有將醫(yī)院的業(yè)務相關信息全面錄入信息系統(tǒng)，這樣不僅影響了財務人員對業(yè)務數(shù)據(jù)的整合和分析，甚至造成了醫(yī)院資源的浪費。部門數(shù)據(jù)信息之間相互獨立，存在信息孤島的情況，業(yè)務與財務信息共享不充分，影響了財務工作的效率，也增加了醫(yī)院成本管控的難度，增加了醫(yī)院運營過程中的風險，特別是現(xiàn)代人們對高質量、高效率的醫(yī)院服務需求越來越高，業(yè)財融合理念在醫(yī)院各項工作當中還沒有真正落到實處。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制不完善

大數(shù)據(jù)背景下，業(yè)財融合改變了傳統(tǒng)醫(yī)院的工作模式，信息技術被越來越多應用到業(yè)務辦理過程中，網(wǎng)上預約掛號、醫(yī)院一卡通等成為就醫(yī)人群越來越多的選擇，對傳統(tǒng)的業(yè)務模式提出了挑戰(zhàn)。內(nèi)部控制是提升醫(yī)院財務管理工作質量的必然要求，醫(yī)院業(yè)務流程的變化導致傳統(tǒng)的內(nèi)部控制流程已經(jīng)不能滿足醫(yī)院工作的發(fā)展需求。當前，醫(yī)院內(nèi)部控制中多是以財務或者業(yè)務模式為主，沒有凸顯業(yè)財融合理念，導致內(nèi)部控制存在較多的漏洞，這樣不僅增加了醫(yī)院財務管理工作中的潛在風險，甚至影響了醫(yī)院內(nèi)部各項管理制度的進一步完善。大數(shù)據(jù)背景應用下的業(yè)財融合是醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢，而內(nèi)部控制是提升醫(yī)院業(yè)務以及財務質量的有效保障[5]。業(yè)財融合背景下醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度不完善，不僅影響了醫(yī)院規(guī)章和制度的執(zhí)行，甚至導致醫(yī)院成本居高不下，不能真正提升醫(yī)院的公益性，影響了醫(yī)院改革的步伐。因此，要進一步推動業(yè)財融合應該對大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院的內(nèi)部控制體系進一步反思，從而構建業(yè)財融合背景下的內(nèi)部控制體系。

（三）業(yè)財融合背景下部門之間交流和溝通機制不完善

業(yè)財融合背景下，醫(yī)院業(yè)務部門加大了對財務數(shù)據(jù)的要求，而財務部門也對業(yè)務數(shù)據(jù)要求更加全面，因此對部門的交流和溝通能力增強。業(yè)財融合背景下，醫(yī)院業(yè)務所有人員都參與到財務管理當中，因此擴大了財務管理的范圍。由于醫(yī)院財務人員缺乏對業(yè)務知識的了解或者業(yè)務人員對相關的財務指標缺乏了解，因此需要促進業(yè)務與財務部門之間的交流。就目前來看，醫(yī)院日常業(yè)務人員與財務人員工作比較繁忙，缺乏交流和溝通的機會，醫(yī)院也沒有進一步建立完善的交流和溝通機制來促進不同的部門以及不同的人員加強交流，因此導致每個部門人員多是對自身崗位或者部門內(nèi)容比較熟悉，對其他部門崗位或者工作內(nèi)容缺乏完善的了解。這樣不僅影響了業(yè)財融合的進程，導致業(yè)財融合過程中的問題得不到有效的解決，甚至影響了日常工作效率。部門之間溝通不足，不能及時進行信息的共享，導致在進行業(yè)務拓展時相關的單據(jù)錄入不規(guī)范，識別困難，增加了財務部門的數(shù)據(jù)處理難度，而財務數(shù)據(jù)處理不及時，不能為業(yè)務部門提供有效支持，影響了業(yè)務的質量。

（四）業(yè)財融合背景下復合型財務人員缺乏

業(yè)財融合背景下既要求財務人員具備財務會計知識以及管理會計知識，也要求財務人員熟悉醫(yī)院的相關業(yè)務，能夠熟練掌握信息化背景下的數(shù)據(jù)安全等相關知識[6]。目前來看，大數(shù)據(jù)背景下綜合型財務人員缺乏，當前財務人員知識結構更多是會計核算知識，對業(yè)務數(shù)據(jù)的分析以及整合能力不足，缺乏管理會計知識。醫(yī)院業(yè)務部門較多，同時業(yè)務類型比較復雜，而財務人員缺乏對業(yè)務的全面了解，因此不能體現(xiàn)在業(yè)務的角度分析其對財務相關數(shù)據(jù)的需求，對業(yè)務中的關鍵內(nèi)容缺乏完善的了解。財務部門相關數(shù)據(jù)多是醫(yī)院工作的核心數(shù)據(jù)，加強數(shù)據(jù)安全是大數(shù)據(jù)應用下財務人員應該具備的基本素養(yǎng)。但是就目前來看，財務人員缺乏信息安全意識，對基本的數(shù)據(jù)安全認知不足，因此增加了業(yè)財融合的風險，甚至影響了醫(yī)院的競爭力。

五、業(yè)財融合背景下財務管理優(yōu)化策略

（一）進一步完善信息化建設，提升數(shù)據(jù)分析能力

業(yè)財融合應用到醫(yī)院管理當中可以進一步提升醫(yī)院工作效率，促進醫(yī)院的資源優(yōu)化配置。業(yè)財融合需要依賴信息設備，因此應該進一步完善信息化建設，提升對業(yè)務數(shù)據(jù)的收集能力。應該分析業(yè)財融合過程中信息收集存在的困難，加強對信息工具功能的了解，推動掃描設備以及身份證認證設備以及資金管理設備等在部門信息中的應用，擴大部門信息采集的范圍，能夠為財務部門進行數(shù)據(jù)分析提供必要的數(shù)據(jù)支持。在業(yè)財融合過程中應該打破部門之間的限制，能夠建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集信息平臺，推動采購、預算、成本以及醫(yī)院各個科室數(shù)據(jù)之間的有效融合，這樣為財務部門進行數(shù)據(jù)整合和分析提供基礎。財務人員應該根據(jù)各個部門的日常業(yè)務分析科室一些重要業(yè)務的質量，指出業(yè)務中存在的問題，并且立足醫(yī)院長遠發(fā)展目標分析促進業(yè)務優(yōu)化的策略，從而提升業(yè)財融合的功能，促進業(yè)務的優(yōu)化，為提升業(yè)務與財務的融合奠定基礎。增加掛號、門診部門、住院部門以及手術、藥房部門、結算部門、報銷機構、醫(yī)院辦公部門、財務部門之間的信息化設備配置，建立全方位的醫(yī)院數(shù)據(jù)運營平臺，推動線下就診流程和線上就診流程的標準化和規(guī)范化，促進財務部門及時了解業(yè)務信息，并且為業(yè)務信息提供相關的支持。

（二）構建業(yè)財融合下的內(nèi)部控制體系

業(yè)財融合改變了傳統(tǒng)醫(yī)院的業(yè)務流程，對原來的內(nèi)部控制體系造成了一定的沖擊，因此應該進一步構建業(yè)財融合下的內(nèi)部控制體系，降低醫(yī)院財務管理中的風險，提升醫(yī)院財務管理水平。首先，應該根據(jù)業(yè)財融合下的業(yè)務情況分析業(yè)務流程，了解業(yè)務開展過程中的潛在風險，從而進一步建立完善的制度，規(guī)范業(yè)務流程，明確業(yè)務崗位工作職責，加強對不同崗位人員責任與義務的劃分，較少業(yè)務工作的交叉性，從而提升內(nèi)部控制體系建設。其次，應該制定業(yè)財融合下的內(nèi)部控制目標，既要凸顯業(yè)務方面的目標，也應該將財務目標納入內(nèi)部控制目標過程中去，真正使內(nèi)部控制發(fā)揮資源配置的作用，增強醫(yī)院的成本控制。應該促進每個部門人員參與到內(nèi)部控制當中，構建全員參與的內(nèi)部控制體系，能夠結合自身崗位工作要求，分析與其銜接的其他崗位或者工作，分析自身工作中潛在的風險，將意見反饋到部門管理人員當中，進一步增強部門人員的內(nèi)部控制意識。要充分調動醫(yī)院內(nèi)部審計部門的功能，定期對醫(yī)院業(yè)財融合下的內(nèi)部控制機制進行審視，就內(nèi)部控制制度、內(nèi)部控制目標以及內(nèi)部控制的整個功能進行審視，分析內(nèi)部控制中存在的問題，為醫(yī)院進行內(nèi)部控制提出相關的意見，提升醫(yī)院部門內(nèi)部控制的水平。要凸顯業(yè)財融合下對內(nèi)部控制的要求，內(nèi)部控制中凸顯全面預算管理的要求。建立從藥品采購到藥品出庫，人員就診到人員離院、資金收入到資金應用、費用支出到費用使用、固定資產(chǎn)采購到固定資產(chǎn)入庫等多方面的內(nèi)部體系，強化日常低值易耗品的管理，明確申領流程，就部門之間的業(yè)務數(shù)量制定預算數(shù)量，利用內(nèi)部控制加強成本管控。通過工號或者信息代碼來確認登錄人員的身份信息，推動數(shù)據(jù)信息與員工身份的掛鉤，推動稅務系統(tǒng)與工資系統(tǒng)的對接。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務的流程評估流程中的風險點或者控制的關鍵點，推動線上審批、電子簽章以及發(fā)票自動識別系統(tǒng)在醫(yī)院成本費用管理中的應用，能夠通過相應的識別系統(tǒng)來驗證發(fā)票的真?zhèn)巍＝⒉块T審批、管理者審批等審批結合的制度，通過審批來加強對業(yè)務的監(jiān)控，能夠通過財務的角度分析業(yè)務工作中的不足，從而采取相應的措施來加強風險的控制。

（三）推動部門交流和溝通，提升業(yè)財融合的工作效率

在業(yè)財融合的過程中應該進一步推動部門的交流和溝通，建立完善的部門交流和溝通機制。業(yè)財融合過程中推動了財務工作的前移，例如醫(yī)院采購部門在采購過程中應該加強對采購客戶信息的了解，比較同類產(chǎn)品不同供應商的價格，從而制定最優(yōu)的采購策略。因此，采購部門需要加強與財務人員的交流和溝通，促進業(yè)務與財務信息的共享，提升業(yè)財融合的工作效率。因此，在業(yè)財融合過程中應該通過信息化軟件或者信息化設備促進不同部門之間的交流和信息共享，能夠提升業(yè)財融合下的工作效率。再者，相關部門人員應該根據(jù)實際情況就不明白的問題咨詢財務部門相關人員的意見，財務人員也應該就業(yè)務數(shù)據(jù)中不明白或者存在疑問的部分加強與業(yè)務部門的交流和溝通。將業(yè)財融合下每個部門的成本以及業(yè)務質量、目標實現(xiàn)納入績效考核當中，利用績效考核分析其他部門與本部門業(yè)務目標之間的聯(lián)系，從而激發(fā)內(nèi)部交流和融合的動力。應該在績效考核過程中推動部門人員以及考核人員的交流，能夠在績效目標制定過程中凸顯業(yè)財融合理念，推動業(yè)財融合不斷創(chuàng)新機制。財務部門應該加強對醫(yī)院報銷政策以及報銷流程等方面的了解，應該就不同疾病類型的報銷規(guī)范咨詢結算部門，而醫(yī)院報銷部門也應該就報銷中的異地結算或者結算方式等來咨詢財務部門意見，以期能夠滿足財務部門實際要求。構建內(nèi)部與外部結合的系統(tǒng)，能夠通過信息化平臺來加強與同行業(yè)、物流平臺、行政機構以及企業(yè)客戶和供應商之間的聯(lián)系，促進信息多方面共享，擴大醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的來源，為醫(yī)院業(yè)務進行管理和決策提供支持。

（四）加快復合型財務人員的培養(yǎng)

新時代背景下，要真正推動業(yè)財融合應該進一步加快復合型人才的培養(yǎng)。首先，應該讓業(yè)務人員掌握基本的會計知識，能夠從會計思維審視數(shù)據(jù)，在開展業(yè)務的過程中學會尋求財務數(shù)據(jù)的支持。其次，應該進一步推動財務人員的轉型，讓財務人員加強對業(yè)務知識、信息知識以及管理會計知識的了解。會計人員應該了解醫(yī)院的組織機構以及流程，在開展各項工作的過程中能夠將業(yè)務工作與財務工作結合，能夠將業(yè)務數(shù)據(jù)進一步進行整合和分析，了解業(yè)務開展過程中存在的漏洞，從而為醫(yī)院發(fā)展提供必要的支持。再次，醫(yī)院人員應該進一步提升對信息技術的應用能力，能夠借助完善的信息系統(tǒng)來獲取不同部門的數(shù)據(jù)信息，加強對業(yè)務部門的監(jiān)管，對業(yè)務部門的合規(guī)性以及合法性加強監(jiān)督，增強其監(jiān)督職能。業(yè)財融合背景下進一步強化了信息安全的重要性，醫(yī)院財務人員作為掌握醫(yī)院核心數(shù)據(jù)的關鍵部門應該加強對數(shù)據(jù)安全的重視，定期升級信息系統(tǒng)的安全防護，在傳輸一些重要數(shù)據(jù)時進行加密處理，防止關鍵數(shù)據(jù)的外泄，提高職業(yè)素養(yǎng)。會計人員應該進一步提升職業(yè)素養(yǎng)，能夠從業(yè)財融合對財務工作的需求出發(fā)，不斷增強學習的動力，在日常工作中不斷分析不同業(yè)務數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，提升工作能力，在日常工作中加強對相關數(shù)據(jù)的分析。

六、結語

大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院數(shù)據(jù)資源越來越多，因此應該加強對數(shù)據(jù)的利用，促進業(yè)財融合。信息技術為業(yè)財融合提供了可能。在業(yè)財融合過程中仍然存在基礎設施不完善，對數(shù)據(jù)收集能力有限，醫(yī)院內(nèi)部控制體系不完善、醫(yī)院部門之間缺乏有效交流和溝通，財務人員素養(yǎng)不足等情況。因此，在大數(shù)據(jù)背景下，要進一步推動業(yè)財融合應該加強基礎設施建設，提升對數(shù)據(jù)的收集能力，增強內(nèi)部控制體系建設，建立完善的部門交流和溝通機制，增強財務人員的素養(yǎng)，為推動財務工作轉型，增強決策科學性奠定基礎。